Способы остановки кровотечения

Профилактика кровотечения

Средства общего действия, повышающие свертываемость крови.

 

б

Рис. 10. Кровоостанавливающий жгут (а) и места его нало­жения (б)

 

- заблаговременное переливание совместимой крови: круп­ным животным 500—1000 мл, мелким до 300 мл.

- внутривенные инъекции 10%- раствора кальция хлорида в количестве 100—150 мл круп­ным животным и 5—10 мл мелким животным,

-нормальной лошадиной сыво­ротки, вводимой подкожно или внутривенно лошадям (100— 150 мл).

Местное воздействие на сосуды оперируемой области.

- наложение кровоостанавливающего жгута — резиновой трубки или резиновой тесьмы с крючком на одном конце и цепочкой на другом (рис. 10, а). Его легче всего применить на конечностях. Непосред­ственно перед операцией жгутом обвивают конечность несколько раз выше места операции, где сосудисто-нервные пучки распола­гаются среди мышц и не могут быть повреждены в результате давления. Наилучшие места для наложения жгута — участки не­посредственно над запястным и заплюсневым суставами (б).

При наложении жгута следят за пульсом дистально от жгута и прекращают затягивать его, как только исчезнет пульсация. Жгут накладывают на 1—2 ч (зимой уменьшают наполовину). Если этот срок необходимо продлить, то на некоторое время жгут ослабляют, а затем затягивают и закрепляют вновь. Снимают жгут при медленном ослаблении. Обильное послеоперационное кровотечение, возникающее после снятия жгута, останавливают повторным его наложением на 5—10 мин.

Временная остановка кровотечения

Ø Временное прижатие сосуда через ткани пальцем или в ране тампо­ном при кровотечении из не­больших сосудов.

Ø Временное наложение артериального зажима при кровотечении из ветвей сонной артерии.

Ø На­ложение кровоостанавливающего жгута,

Ø Захватывание на короткий срок и перекручивание кровоточащего сосуда

гемостатическим пинцетом.

После временной остановки кровотечения следует немедленно принять срочные меры к окончательной его остановке.

 

Окончательная остановка кровотечения

Может быть осущест­влена применением механических, физических, химических и био­логических средств.

Механические способы

Тампонада. Марлевыми тампонами, прикладываемыми к крово­точащей поверхности, легко останавливается капиллярное крово­течение. При обильном кровотечении из полостей их заполняют тампонами из марли и марлевыми бинтами. Для этого особенно пригоден тампон Микулича — квадратная салфетка соответству­ющей величины из сложенной вдвое марли, в центре которой пришита марлевая тесемка (рис.11). Корн­цангом салфетку вводят в полость, затем осторожно наполняют марлево-ватными тампонами, стараясь равномерно распределить их, чтобы создать соответствующее давление на кровоточащие сосуды; тесемку тампона выводят за пределы раны. Нередко для удержания этого большого тампона в ране края ее сближают временными швами, которые снимают на 2-4-й день. Тампон извлекают за конец тесемки после предварительного освобожде­ния его от мелких тампонов. Для лучшего отделения тампонов их увлажняют раствором перекиси водорода.

 

Рис. 11. Тампон Микулича и способ его применения

 

Скручивание сосуда (торзирование) - один из наиболее рас­пространенных способов механической остановки кровотечения. При этом чаще пользуются кровоостанавливающими пинцетами Кохера и Пеана (рис. 12). Захватив культю сосуда пинцетом, ее слегка подтягивают и, сде­лав несколько оборотов вокруг продольной оси, пинцет снимают. Иногда в процессе операции сильно кровоточащие сосуды зажи­мают пинцетами и оставляют их в ране на некоторый срок; перед снятием их перекручивают.

 

Рис. 12. Кровоостанавливающие пинцеты:

а — Пеана; б — Кохера; в — артериальный зажим

 

При кровотечении из крупного сосуда в глубине раны, когда его нельзя остановить другими способами, наложенный пинцет оставляют в ране на 12—24 ч, а иногда даже и на несколько дней. Таким же способом можно останавливать кровотечение из семенного канатика.

Лигатура сосуда - перевязывание ниткой (шелк или кет­гут) кровоточащего сосуда. Сначала сосуд захватывают в ране пинцетом и слегка его подтягивают, а затем ниже пинцета накла­дывают лигатуру, завязывая ее хирургическим узлом. Концы ни­ток оставляют длиной 0,5 см. (рис. 13а)

Обкалывание сосуда - если невозможно выделить из тканей, то для удобства и надежности наложения лигатуры его иглой с ниткой, захватывая часть окружающих тканей (рис.13г)

Перевязка сосуда на протяжении, то есть вдали от места кровотечения. Для этого приходится обнажать магистральный сосуд в центральном на­правлении от места кровотечения (рис. 13б,в).

 

Рис 13. Способы перевязки сосудов:

а — лигатура кровоточащего конца сосуда; б — подведение лигатуры иглой Дешана под сосуд при перевязке и рассечении на протяжении; — перевязка магистрального ствола на протяжении; — обкалывание сосуда

Физические способы

Эти способы основаны на применении высоких (коагулиру­ют белки и ускоряют свертывание крови) и низких температур (вызывают рефлекторное раздраженнее вазоконстрикторов, и как результат — спазм сосудов).

Холод в виде обливаний, при­мочек и орошений холодной водой со льдом, а иногда с глиной применяют при кровотечениях в полости суставов, в толщу тка­ней и др. Пользуются также пузырем с ледяной водой.

В каче­стве тепла используют термокаутеризацию (прижигание) его производят посредством раскаленного металла (пинцета). Возника­ющий при этом струп от обугливания тканей способствует обра­зованию и удержанию тромбов. Термокаутеризацию применяют для остановки кровотечения из плотных, рубцовых и склеротизированных тканей, когда зажатие поврежденных сосудов пинце­тами и перевязка их лигатурой затруднительна.

 

Химические способы

применение фарма­кологических веществ местного и общего действия:

различные виды гемостатических губок (рец. 99), квасцы, танин (рец. 10, 101),перекись водорода (рец. 102), адреналин (рец. 131), викасол (витамин К₃) (рец. 80, 106), кислота аминокапроновая (рец. 98, 103), кальция хлорид (рец. 5, 79), натрия хлорид (рец.46, 112), окситоцин (рец. 113) и др.

 

Диетотерапия

Диетой можно воздействовать на три основных ингредиента, обусловливающих свертывание крови, — тромбоциты, протром­бин и фибриноген. Установлено, что диета, богатая протеином и жирами, спо­собствует повышению свертываемости крови. Диета, богатая Углеводами, при употреблении большого количества воды, пре­пятствует тромбообразованию.

Биологические способы

Лошадиная сыворотка оказывает общее действие, повышая свертываемость крови. Употребляют ее местно с применением тампонов.

Хирургическая обработка ран

Туалет раны

Обработку любой случайной раны начинают с ее туалета. В первую очередь обрабатывают околораневую поверхность, покрывая рану стерильной марлей. Удаляют волосы вокруг раны, кожу протирают тампоном, смочен­ным 0,5 %-ным раствором нашатырного спирта или йод-бензином, и обрабатывают раствором йода. Затем делают местную анестезию 0,5 %-ным раствором новокаина, жела­тельно с добавлением пенициллина (150 тыс. ЕД на 1 л раствора) или другого антибиотика. После этого из поло­сти раны удаляют пинцетом грубые загрязненные ткани и орошают ее теплым водным антисептиком. Затем проводят хирургическую обработку раны — иссечением (частичное или полное).

Частичное иссечение раны

Этот способ первичной обработки ран за­ключается в очистке их скальпелем и ножницами от явно загрязненных, об­реченных на омертвение и размозженных тканей, в удалении всех видимых источников загрязнения и в освежении краев раны на границе с неповреж­денными тканями.

Техника операции.

Разрез кожи и подкожной клет­чатки делают соответственно величине раны и удлиняют его по мере необ­ходимости. После этого обрезают ножницами обрывки клетчатки, фасций и апоневрозов. Затем расширяют рану крючками и приступают к удалению глубжележащих размозженных тканей. Кровотечение останавливают торзированием или перевязкой кровоточащих сосудов. По окончании операции рану промывают 3% раствором перекиси водорода, припудривают порошком белого стрептоцида, дренируют и накла­дывают на нее редкие швы.

Полное иссечение раны

При этом способе хирургической обработки раны применяют полное иссечение (эксцизия) раны в пределах здоровых тканей. Цель операции — удалить из раны первичную инфекцию, создать наилучшие условия для регенерации тканей и предупредить развитие вто­ричной инфекции.

Техника операции.

Сама операция складывается из четырех основных элементов: 1) дезин­фекции раны; 2) послойного иссечения всех загрязненных тканей; 3) тщатель­ной остановки кровотечения и 4) наложения швов.

Рану дезинфицируют 5%-ным спиртовым раствором иода или 3%-ным раствором перекиси водорода, с добавлением 5%-ного спиртового раствора иода.

Ткани иссекают послойно, начиная с кожи, в пределах хорошо кровоточащих тканей, с таким расчетом, чтобы вырезанные ткани представ­ляли собой сплошную пластинку.

Все кровоточащие сосуды тщательно торзируют или перевязывают кетгутом, а марлевые тампоны и компрессы, запачкан­ные кровью, немедленно заменяют свежи­ми.

Вновь образованная свежая рана должна иметь ровные, сухие, плоские поверхности, без бухт, карманов и углублений. По окончании операции ис­сечения раны края и поверхности ее сближают однорядным швом (рис. 14).

 

Рис. 14. Иссечение раны:

А — разрез кожи; Б — иссечение кожи нож­ницами; В — рассечение и иссечение фасции; Г — края раны раздвинуты крючками; видны размозженные мышцы и осколки кости; Д — края мышцы иссечены; удалены осколки кости; выравнены края кости и удален частично кост­ный мозг; наложено по три стежка шва на кон­цах раны, где была рассечена только кожа.

Лечение РАН

 

Лечение при асептических опера­ционных ранах. Операционная рана в отличие от случайной после асептической обработки считается срав­нительно свободной от микроорганизмов, так как хирурги­ческие инструменты, лигатуры применяли стерильными, а во время операции был произведен тщательный гемостаз, послойно сближены ткани. Лечение такой раны сводится к обеспечению покоя в местах наибольшей подвижрюсти. Чтобы предупредить развитие инфекции, в полость раны вводят перед окончательным ее закрытием небольшое ко­личество белого стрептоцида, пенициллина или других антисептиков. Перед зашиванием раны необходимо пол­ностью остановить кровотечение и удалить сгустки крови. При наложении швов соблюдают правила антисептики.

Лечение при свежих бактериально загрязненных ранах. Демонстрируют первич­ную хирургическую обработку раны — края и дно ее иссекают на ширину до 0,5 см. При наличии карманов или выраженной узости и глубины раны ее расширяют (рассе­кают). В течение первых 6—12 ч микробы чаще всего на­ходятся на поверхности раны. Поэтому после тщательного ее туалета в полость раны желательно вносить антибио­тики и закрывать ее швом. При хирургической обработке раны создают наиболее благоприятные условия для зажив­ления, так как удаляют травмированные, размозженные, загрязненные ткани, инородные тела и т. п. Смотрите технику хи­рургической обработки раны путем иссече­ния.