Медиастинальная напряженная нарастающая эмфизема

Необходимо неотложное дренирование, разрез кожи над рукояткой грудины 3-4 см., рассечение поверхностной и второй фасций, пальцем входят в межапоневротическое пространство, разрыхляют клетчатку средостения вдоль трахеи, дренируют с активной аспирацией.

 

Тестовые задания:

1. Молодой мужчина при автокатастрофе ударился правой половиной грудной клетки. Его беспокоят сильные боли в области ушиба, особенно при дыха- нии. При осмотре выраженная болезненность при пальпации 5-7 ребер справа от передне- подмышечной линии. Подкожная эмфизема в этой области. При аускультации ослабление дыхания справа. При перкуссии тимпанит, состояние больного относительно удовлетворительное, одышки и тахикардии нет. Некоторая бледность кожных покровов. Ваш предварительный диагноз?

а) посттравматическая пневмония справа

б) перелом 5-7 ребер слева

в) контузия правого легкого

г) перелом 5-7 ребер справа, травматический пневмоторакс

д) гематома грудной клетки в области 5-7 ребер

2. Для острого пневмоторакса не характерна:

а) одышка в покое

б) болевой синдром вплоть до шока

в) горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости

г) тахикардия

д) изменение перкуторного звука

3. Для напряженного пневмоторакса не характерно:

а) сдавление пораженного легкого

б) уменьшение венозного притока к сердцу

в) смещение средостения в пораженную сторону

г) повышение давления на пораженной стороне

д) звучное сердцебиение

4. При тампонаде сердца показана:

а) пункция перикарда

б) переливание крови

в) мочегонные

г) гемостатическая терапия

д) антибиотики

5. Травма передней грудной стенки не может привести:

а) к гемотораксу

б) к вентрикулярной экстрасистолии

в) к парадоксальной эмболии

г) к инфарктоподобным изменениям

д) к разрыву аорты

Ситуационные задачи:

1. Больной 25 лет болен в течение 7 дней правосторонней пневмонией. Внезапно состояние ухудшилось. Появилась одышка до 80 в мин., цианоз, кряхтящее дыхание. Температура 37,5. Правая половина грудной клетки вздута. Перкуторно справа – коробочный звук, аускультативно здесь же – дыхание не прослушивается. Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечения.

2. У юноши 16 лет в анамнезе с рождения рецидивирующая пневмония. Отмечается постоянный, влажный кашель с выделением гнойной мокроты. Юноша бледен, пониженного питания, правая половина грудной клетки запавшая в дыхании не участвует. Перкуторно над правой половиной грудной клетки укорочение легочного звука. Аускультативно слева дыхание пуэрильное, справа ослаблено, выслушиваются влажные хрипы. Средостение смещено вправо. Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечения.

3. Больной Н. 27 лет, поступил в госпиталь в крайне тяжелом состоянии 25 мая 1942 года, на 3 день после ранения груди после осколком гранаты. В области третьего межреберья слева рана величиной 1х1 под струпом. Отмечается одышка, цианоз, одутловатость лица. Температура 39,пульс 120 ударов в 1 мин., аритмичный, слабого наполнения. Артериальное давление 90 на 60 мм. рт. ст. На рентгенограмме определяются симптомы гидроперикарда. Лейкоцитоз 14000, резкий сдвиг влево. 1. Поставьте диагноз. 2. Укажите на возникшее осложнение. 3. Составьте план лечения.

Глава 7

Грыжи брюшной стенки

Грыжей живота называют выхождение покрытых париетальной брюшиной внутренних органов из брюшной полости за ее пределы через естественныеили искусственные отверстия передней брюшной стенки.От грыжи следует отличать эвентрацию и выпадение.

Эвентрация - выхождение органов из брюшной полости через остро развившийся дефект в брюшной стенке без сохранения целости париетальной брюшины.

Виды эвентраций:

По происхождению - врожденные, посттравматические, послеоперационные.

По характеру дефекта брюшной стенки - полные (дефект через все слои) и неполные или подкожные (сохранена целостность кожных покровов).

Выпадение (пролапс) - выхождение внутреннего органа, не покрытого брюшиной, или его части через естественное отверстие.

Рис.12.

 

Классификация

По локализации:

1. Наружные -выходят через отверстия в мышечно-апоневротическом слое передней или задней брюшной стенки и тазового дна.

• паховые (косые, прямые);

• бедренные;

• пупочные;

• белой линии живота (надчревные, параумбиликальные, подчревные);

• спигелевой и дугласовой линий;

• поясничные;

• запирательные;

• седалищные;

• промежностные;

• мечевидного отростка и др.

2. Внутренние - образуются внутри брюшной полости, в брюшных карманах

или проникают в грудную полость через естественные и приобретенные отверстия диафрагмы: внутрибрюшные грыжи; диафрагмальные грыжи.

По степени развития:

• начальные - листок париетальной брюшины и содержимое брюшной полости лишь начинают внедряться в углубление брюшной стенки (пред- брюшинная липома)

• канальные - грыжа в пределах грыжевого канала.

• полные - грыжи, вышедшие под кожу.

• больших размеров - объем грыжевого мешка составляет существенную часть объема брюшной полости.

По происхождению:

• врожденные;

• приобретенные (в том числе послеоперационные, рецидивные, травматические, невропатические).

По клинике:

• вправимые;

• невправимые: а) полная невправимость; б) частичная невправимость.

• ущемленные: а) эластическое ущемление; б) каловое ущемление; в) пристеночное ущемление; г) ретроградное ущемление (грыжа Майдля); д) ущемление меккелева дивертикула (грыжа Литтре); е) грыжа Брока.

• воспаление грыжи (со стороны кожи или исходящее из внутренних органов).

• травмы грыжи;

• инородные тела грыж;

• новообразования грыж.

Составные элементы грыжи:

• грыжевые ворота;

• грыжевой мешок (устье, шейка, дно). При скользящих и диафрагмальных грыжах, как правило, грыжевой мешок частично или полностью отсутствует;

• грыжевое содержимое.