Наиболее информативным методом инструментальной диагностики острой кишечной непроходимости является — КиберПедия 

Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...

Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...

Наиболее информативным методом инструментальной диагностики острой кишечной непроходимости является

2017-06-09 680
Наиболее информативным методом инструментальной диагностики острой кишечной непроходимости является 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

а) обзорная рентгенография брюшной полости

б) лапароскопия

в) ангиография

г) гастроскопия

д) колоноскопия

Ситуационные задачи:

1. Больной 42 лет, оперированный 2 года назад по поводу разрыва селезѐнки, поступил в клинику с жалобами на острую боль в животе, возникшую 2 часа назад, частые позывы на рвоту. Боли носят схваткообразный характер. Стула нет, газы не отходят. Беспокоен, громко кричит. Живот вздут больше в верхней половине, перитонеальные симптомы сомнительные, выражено напряжение мышц передней брюшной стенки. Рентгенологически выявляются многочисленные уровни и чаши Клойбера. Ваш диагноз? Есть ли необходимость в дополнительных исследованиях больного? Лечебная тактика?

2. Больная 25 лет поступила в клинику с жалобами на схваткообразные, сильные боли внизу живота. Больная беспокойна, стремится изменить положение тела, пониженного питания. Язык влажный. Пульс - 68 в минуту. Живот вздут, мягкий. В правой половине мезогастрия при пальпации определяется плотно-эластическое образование 6x8 см. Хирургом приемного отделения поставлен диагноз илеоцекальной инвагинации. Больная экстренно оперирована. Во время операции в терминальном отделе подвздошной кишки обнаружено продолговатое образование диаметром 5 см, с неровной фрагментированной плотно - эластической поверхностью, не связанное со стенкой кишки. Приводящий отдел резко расширен. Ободочная кишка спавшаяся. Ваш диагноз? Круг дифференциального диагноза? Дополнительные методы исследования? Тактика лечения?

3. Больной Н. 32 лет находится на лечении в травматологическом отделении по поводу компрессионного перелома позвоночника без неврологических нарушений. Из анамнеза: трое суток назад упал с высоты 3 этажа. Жалобы на отсутствие отхождение стула и газов в течение трѐх дней, вздутие живота, умеренные боли в животе. Состояние средней степени тяжести. Рs – 72 в 1 мин. Живот умеренно вздут, ассиметрии нет, в акте дыхания участвует. При пальпации мягкий, равномерно болезненный во всех отделах. Перитонеальных знаков и мышечного напряжения нет. Диагноз? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? Какие исследования необходимо провести? Лечебная тактика.

 

Глава 6

Диагностика и лечение осложненных травм груди

Повреждения грудной клетки относятся к тяжелым, для них характерна высокая летальность и относительно благоприятный прогноз при своевременной доставке пострадавшего в стационар. В мирное время доминируют закрытые повреждения, которые встречаются в 5-6 раз чаще открытых. Летальность не превышает 5-6%.Причины закрытых травм груди - падения, сдавления, удары и т.д. При этом бывает своеобразный вид осложнений - ушибы сердца и легких.При переломах ребра разрывают ткань легкого, образуется эмфизема тканей (не бывает травматического пневмоторакса без эмфиземы).

Классификация травм груди:

1. Закрытые;

2. Открытые (проникающие): ранения колото-резаные, огнестрельные, слепые и сквозные.

3. Неосложненные;

4. Осложненные:

ü Пневмоторакс (открытый, закрытый, клапанный, напряженный);

ü Гемоторакс (малый, средний, большой);

ü Эмфизема (подкожная, медиастинальная);

ü Ателектаз легкого;

ü Пневмония;

ü Респираторный дистресс-синдром;

ü Хилоторакс;

ü Абсцесс легкого, эмпиема плевры, гнойный медиастенит;

ü Тампонада сердца.

 

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

ü возбуждение и страх смерти у пострадавшего;

ü боль на стороне повреждения, усиливающаяся при движениях, с резким ограничением экскурсии, вынужденное положение, отставание одной половины грудной клетки от другой;

ü одышка и затруднения дыхания, цианоз;

ü нарушения гемодинамики, частый слабый пульс;

ü кровохаркание;

ü эмфизема мягких тканей, смещение средостения.

Аускультативно: отсутствие или ослабление дыхания на стороне поражения.

Перкуторно: укороченный звук при гемотораксе, тимпанит при пневмотораксе.

Пальпаторно: эмфизема, крепитация костных отломков.

Обязательна пункция плевральной полости при подозрении на гемоторакс.

Ведущий метод диагностики - рентгенологический, который показывает повреждения костного каркаса, наличие свободных газа или жидкости в полости, смещение средостения, коллапс или ателектаз легкого, эмфизему средостения.

Общие принципы лечения:

ü раннее и полноценное дренирование плевральной полости;

ü восполнение кровопотери;

ü поддержание проходимости дыхательных путей;

ü устранение боли;

ü стабилизация грудной стенки;

ü антимикробная и поддерживающая терапия.

Перелом ребер.

А. При незначительной симптоматике - наблюдение, бинтование, ненаркотические анальгетики, межреберная блокада, субплевральная блокада

Б. «Окончатый» перелом - при множественных переломах нескольких ребер изолированная часть грудной стенки при дыхании движется парадоксально - требуется стабилизация грудной стенки с помощью пулевых щипцов через блоки на специальной раме, специальные пластины с перфорациями или внеочаговом остеосинтезе мест переломов. В крайне тяжелых случаях проводят внутреннюю пневматическую стабилизацию

Гемо- или пневмоторакс: немедленное дренирование плевральной полости.

А. При клапанном пневмотораксе переводят его в открытый пневмоторакс, пунктируя плевральную полость толстой иглой типа Дюфо во втором межреберье с фиксацией к коже.

Б. Закрытый пневмоторакс при общем удовлетворительном состоянии - пункция плевральной полости во втором межреберье с последующим дренированием 5 мм. трубкой с подключением к активной аспирации при постоянном разрежении 30 - 40 мм. рт. ст. Во время аспирации контролируют проходимость дыхательных путей.

В. Гемоторакс, пневмогемоторакс: обязательное дренирование широким (14 - 15 мм) дренажом в VII межреберье по среднеподмышечной линии, а также при наличии воздуха - параллельное дренирование во втором межреберье. При малом гемотораксе возможно пункционное ведение, но с обязательным динамическим контролем общего состояния и R-картины плевральной полости.

В случае среднего гемоторакса внутривенная терапия - 1,3-1,5 л кристаллоидов и крови(1 доза), переливают в день поступления.

В случае или большого гемоторакса показана инфузионная терапия в объеме до 2,5 л в день поступления и до 5,5 л за последующие 2-3 суток. Одновременно назначают гормоны, антигистаминные препараты, бронхолитики, сердечные препараты.

Показана реинфузия крови: кровь из плевральной полости собирают в стерильных условиях с добавлением гепарина 1000 Ед на 500 мл крови, фильтрация через восемь слоев марли. Переливание начинают сразу без каких-либо проб и исследований. В 8-10% случаев у таких больных показана торакотомия. В первые часы после поступления из-за кровотечения, в последующем - из-за стойкого коллапса легкого, свернувшегося гемоторакса (если нет ферментативных препаратов), эмпиема плевры.

Рис.9.

Рис.10.

Рис.11.

Показания к торакотомии: неотложные, срочные и отсроченные торакотомии.

Неотложные:

1. оживление пострадавшего (остановка сердца, быстро нарастающий клапанный пневмоторакс, профузное кровотечение);

2. ранение сердца и крупных сосудов: рана в проекции сердца, разрыв аорты (обычно сразу дистальнее левой подключичной артерии, у артериальной связки). Срочная аортография и реконструктивная операция, лишь не многие больные доживают до момента госпитализации.

3. Тампонада сердца: перикардиоцентез для немедленного уменьшения тампонады, затем - операция. Признаки тампонады: резкое снижение давления, нарушения ритма, приглушение тонов сердца, расширение границ сердца).

Срочные:

1. Продолжающееся кровотечение (проба Ривелуа-Грегуара), быстрая кровопотеря (300 мл/час);

2. Продолжающееся кровотечение (более 1 литра в сумме).

Наиболее частый источник кровотечения - межреберные сосуды.

3. Некупируемый клапанный пневмоторакс, чаще всего причина - разрыв бронха с постоянными поступлением воздуха или пневмомедиастинум - восстановление или резекция бронха.

4. Диафрагма (почти всегда - слева): оперативное восстановление; если не распознано - может сформироваться диафрагмальная грыжа. Торакоабдоминальная травма (особенно - проникающие ранения): высокая летальность, если не распознана; лапароцентез и лаваж будут полезны.

5. повреждение пищевода

Признаки: боль, лихорадка, подкожная эмфизема, медиастинальный «хруст» (симптом Хаммена).

Исследования, подтверждающие диагноз: рентгенография грудной клетки - расширение тени средостения или пневмомедиастинум, жидкость в левой плевральной полости, рентгеноконтрастное исследование пищевода; нередки ложно - отрицательные результаты.

Лечение: назогастральный зонд.

При раннем выявлении - ушивание и дренаж.

При позднем выявлении (через 24 часа) - необходимо ушивать более прочно и хорошо дренировать.

Отсроченные:

1. свернувшийся гемоторакс

2. коллапс легкого с упорным пневмотораксом

3. инородные тела более 1см. в диаметре

4. угроза профузного кровотечения

5. эмпиема плевры

Ушиб легкого.

Признаки: примесь крови в мокроте, диспноэ, цианоз, участок затенения легкого на рентгенограмме.

Лечение: ограничение жидкостей, обеспечение адекватной вентиляции легких, санационные бронхоскопии, антибиотикотерапия, большие дозы витаминов С, Р, стероидных гормонов, антигистаминных препаратов, бронхолитики.

Ушиб сердца.

Лечение сходно с лечением инфаркта миокарда: 1) снятиe болевого синдрома, 2) сердечные гликозиды, 3) нитроглицерин, 4) антигистаминные препараты, 5) антиаритмические и мочегонные препараты по показаниям.


Поделиться с друзьями:

Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...

Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...

История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...

Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.023 с.