Опишите степени обморожения.

Проводится оценка общего состояния; внешнего дыхания (частота дыхания, оценка свободы дыхания, проходимости дыхательных путей); определяется частота пульса, измеряется артериальное давление и температура тела.

 

Iстепень (легкая) – 35ºС – 32,2ºС (адинамическая стадия): сознание чаще сохранено, больные сонливы, адинамичны, жалуются на слабость, усталость, озноб, головокружение, иногда на головную боль. Речь скандированная.

IIстепень (средняя) – 32,2º – 26ºС (ступорозная стадия): на первый план выступает резкая сонливость, угнетение сознания, пульс 30-50 уд./мин, слабого наполнения, АД 80-90/40-50 мм рт. ст. Дыхание 10-12 в минуту, поверхностное.

IIIстепень (тяжелая) – ниже 26ºС (судорожная или коматозная стадия): сознание отсутствует, кожные покровы бледны, синюшны, холодны на ощупь. Мышцы напряжены, резко выражен тризм. Иногда прикушен язык, верхние конечности согнуты, нижние – полусогнуты, попытки их выпрямить встречают сопротивление. В тяжелых случаях напряжены мышцы брюшного пресса. У мужчин яички подтянуты, мошонка сокращена. Дыхание поверхностное, неритмичное, пульс прощупывается с трудом, редкий, аритмичный. Зрачки сужены, реакция на свет вялая. Непроизвольное мочеиспускание.

III. По глубине поражения тканей:

I степень – кожа в местах поражения становится отечной, гиперемированной, с цианотичной или мраморной окраской. В отмороженных тканях отмечаются зуд, боль и покалывание; некроз не развивается.

II степень – граница омертвения возникает в роговом, зернистом или в самых верхних зонах сосочкового эпителиального слоя кожи. Обычно в течение первых 2-3 дней после травмы, а иногда и раньше появляются напряженные пузыри, наполненные прозрачным экссудатом. Дно пузырей представлено сосочково-эпителиальным слоем кожи, покрытым фибрином, чувствительным к механическим и химическим раздражителям. Грануляций и рубцов на месте поражения в дальнейшем не возникает. При отморожениях 2 степени обеих стоп и кистей показано стационарное лечение. Подобные поражения ликвидируются чаще всего в течение второй – третьей недели после травмы.

III степень – граница омертвения тканей проходит в нижних слоях дермы или на уровне жировой клетчатки. Образующиеся напряженные пузыри содержат геморрагический экссудат, дно их сине-багрового цвета, нечувствительно к болевым раздражениям. После отторжения омертвевшей кожи в дальнейшем образуются грануляции и рубцы. Указанные поражения холодом нуждаются в стационарном лечении. Мелкие раны заживают посредством краевой эпителизации, более обширные требуют оперативного лечения (аутодермопластики).

IV степень – омертвение всей толщи мягких тканей и костных структур. Клинические признаки те же, что и при отморожении III степени.
Морфофункциональным субстратом отморожений конечностей является спазм артерий на участке охлаждения, который распространяется от периферии к центру. Возникающая ишемия тканей уже через шесть и более часов приводит к развитию необратимых некробиотических процессов, вследствие чего формируются четыре зоны поражения, различные по клиническим признакам. При отморожениях 1У степени необходима как можно более ранняя госпитализация пострадавших.

109.Обтурационная кишечная непроходимость возникает вследствие полного или частичного закупоривания просвета кишки без нарушения кровообращения в ее брыжейке. Клиническая картина зависит от причин, которые привели к обтурационной непроходимости.

Обтурационная кишечная непроходимость – расстройство пассажа содержимого по кишечнику, не связанное со сдавлением брыжейки, возникшее в результате радикального или частичного перекрытия просвета кишечной трубки в силу различных приобретенных (реже врожденных) факторов. Клиническая картина, в зависимости от причины непроходимости, может иметь свои отличительные черты; для всех видов обтурационной непроходимости характерны спазматические боли в животе, отсутствие стула и газов, вздутие живота, рвота. В диагностике используют рентгенологическое и ультразвуковое исследование, эндоскопию. Лечение также зависит от причинных факторов; чаще всего непроходимость устраняется оперативным путем.

Этиология:

Обтурация желчными конкрементами составляет 0,5-2 %

Опухолью 9-10%

Закупорка кишечника каловыми "конкрементами", аскаридами

воспалительные стриктуры кишки,

опухоли брыжейки и женских половых органов,

аберрантные сосуды, врожденные аномалии развития кишечника.

Калькулезный холецистит

Симптомы:

В клинике обтурационной кишечной непроходимости выделяют общие симптомы, присущие любой этиологической форме этого заболевания, и частные (возникают при определенных причинах непроходимости). К общим симптомам относят спастические боли в животе; усиленную перистальтику в начале заболевания и полное ее исчезновение на поздних стадиях; рвоту; отсутствие отхождения кала и газов. Особенностью обтурационной кишечной непроходимости является то, что иногда от начала заболевания до появления первых признаков может пройти несколько дней.

110. Опишите степени инфекционно токсического шока

Различают три степени ИТШ:

I степень (компенсированный) - тяжелая инфекционная интоксикация, характерная для данной нозологической формы, гипертермия с потрясающими ознобами, миальгии, боли в животе, головная боль, заторможенность, иногда возбуждение, одышка, тахикардия, АД остается нормальным, как правило, снижается мочеотделение:

II степень (субкомпенсированный) - признаки циркуляторной недостаточности, кожные покровы бледные, холодные, влажные, гипертермия и озноб сменяются снижением температуры тела до субнормальных цифр, появляется акроцианоз, критически падает АД (до 90 мм рт.ст. и ниже). тахикардия 120-140 уд/мин, пульс слабого наполнения, иногда аритмичный, нарастает одышка до 40-50 в минуту, в легких появляются влажные хрипы, запустевают периферические вены (уменьшение венозного возврата), тоны сердца ослабленной звучности, на ЭКГ- признаки гипоксии миокарда, развивается ДВС-синдром, олигурия переходит в анурию, нарастают азотемия, метаболический ацидоз, электролитный дисбаланс.

III степень (декомпенсированный) - прострация, нарушение сознания вплоть до комы, кожные покровы холодные, землистые, цианотичные пятна на туловище и конечностях, пульс нитевидный, АД менее 50 мм рт. ст. рт. ст., дыхание аритмичное, мочеотделение отсутствует, непроизвольная дефекация

111. Виды повязок и способы их наложения.

Повязки, накладываемые пострадавшему, бывают бинтовые и гипсовые. Правильно наложить гипсовую повязку могут только специалисты.

виды бинтовых повязок:

· круговая;

· ползущая повязка;

· спиральная;

· крестообразная;

· черепашья повязка;

· колосовидная;

· возвращающаяся. Используется при наложении на голову, стопу, кисть, ампутационную культю.

Эти основные виды повязок можно использовать для налаживания на разные части тела: лицо, голову, конечности, туловище.

Эти способы можно применять при разных видах травм.

Мягкие повязки

Различают такие виды мягких повязок:

· клеевые. При небольшом повреждении;

· косыночные. Косыночной повязкой пользуются для подвешивания конечности при травме ключицы, головы, руки. Концы косыночной повязки завязывают на шее. Ее верхушку опускают на лицо, на лбу завязывают концы, верх загибают, скрепляя булавкой;

· бинтовые. При перевязке головы, стопы, голени, грудной клетки, лица, пальцев кисти, молочной железы.

При травме головы используют повязку «чепец».

Правила наложения повязок

При налаживании бинтовой повязки необходимо придерживаться установленных правил. Согласно правилам, повязка должна:

· покрывать травмированный участок тела;

· не усложнять лимфо-, кровообращение;

· быть комфортной;

· сохраняться до повторной перевязки.

При наложении бинтовой повязки нужно выполнять общие правила. Эти правила гласят:

· пострадавшему необходимо придать удобное положение. Бинтуемая часть должна быть неподвижной;

· больной и бинтующий находятся лицом друг к другу. Так оказывающий помощь может наблюдать за состоянием пострадавшего.

· бинтование проводится от периферии к центру.

· перед бинтованием выполняют закрепляющий ход;

· новый оборот бинта всегда перекрывает предыдущий на половину;

· бинт раскрывают, не открывая от бинтуемой поверхности;

· бинтование выполняют двумя руками. Одна необходима для раскрытия головки бинта, а вторая – для расправления ходов бинта;

· бинт должен быть равномерно натянут для профилактики смещения, отставания ходов;

· при бинтовании области тела придают положение, в котором она будет после наложения повязки;

· при бинтовании конусовидной части тела следует выполнять перегибания бинта через каждые 1 – 2 оборота;

· обязательно закрепить бинт по окончании.

Давящая повязка

Наложение давящей повязки выполняется с учетом существующих правил. Налаживают давящую повязку для остановки кровотечения, профилактики заражения. Согласно правилам, давящую повязку накладывают так:

1. При венозном кровотечении на рану накладывают кусок чистой, стерильной ткани.

2. Сверху помещают плотный валик, изготовленный из ваты, бинта.

3. Этот валик туго прибинтовывают.

О том, что давящая повязка наложена правильно свидетельствует прекращение кровотечения. Давящая повязка остается сухой.

Жгут

При наличии обильной кровопотери рекомендуется накладывать жгут. Жгут используется для остановки сильного артериального кровотечения.

Гипсовые повязки

В ортопедической практике, при лечении переломов применяют различные виды гипсовых повязок. Согласно классификации, различают такие виды гипсовых повязок:

· циркулярная;

· окончатая;

· тутор-гильза;

· гипсовый корсет;

· повязка на бедро, тазобедренный сустав;

· торакобрахиальная повязка;

· «сапожок»;

· мостовидная.

Различные виды гипсовых повязок используют с целью накладывания на различные виды травм.

1. Способы
В зависимости от того, на какую часть тела предстоит накладывать повязку, существует несколько способов ее наложения. Для начала следует рассмотреть бинтовые повязки головы, шеи, живота и грудной клетки: Самой распространенной повязкой головы является “шапочка”. Для этого полоска бинта кладется на темя, ее концы опускаются вниз перед ушами. Бинтовую полоску следует держать за концы, как правило, это делает сам больной. Вокруг полоски и головы накладываются круговые ходы бинта. Восьмерка – перекрещивающаяся перевязка затылка и темени. При перевязке уха круговые ходы бинта постепенно закрывают больное ухо, и проходят под здоровым. При перевязке глаза круговые ходы бинта проходят вокруг лба, ниже уха, закрывая больной глаз. При наложении повязки на шею, нужно учитывать дыхательные особенности данной части тела, повязка должна быть ослабленной, лучше всего использовать уже названную “восьмерку”, переходящую в перевязку шеи. Живот перевязывается спиралевидным способом наложения, начиная с верхней части. Заканчивается повязка на правом бедре. Грудную клетку следует перевязывать “восьмерками”, начиная с нижней части, до подмышек. Затем укрепляющим ходом переходят на правое плечо, через спину – под левую подмышку, круговой оборот вокруг грудной клетки переходит на левое плечо. Заканчивается перевязка круговыми оборотами верхней части грудной клетки.