Правила установки сепарационного клина

Клин выбирают по размеру межзубного промежутка. Если его вводят с вестибулярной поверхности, то кончик клина должен показаться с противоположной стороны. Это будет служить гарантией того, что клин не травмировал межзубной сосочек (он должен быть отдавлен основанием клина, острие не должно травмировать межзубной сосочек). Если клин не показался, его нужно заменить на более тонкий или ввести с противоположной стороны ещё один клин. Матрица должна быть зафиксирована на всём протяжении придесневой стенки.

Устанавливать фиксирующие кольца можно двумя способами в зависимости от конфигурации полости. Применяются специальные щипцы, которые входят в полный набор секционной матричной системы и позволяют установить кольцо, работая одной рукой. Также фиксирующие кольца можно установить с помощью установочных кламмерных щипцов для коффердама, но при этом иногда необходимо придерживать кольцо и работать в две руки. В матричной системе 3М ESPE (фиксирующие отростки круглые) кольцо ставится изгибом в мезиальную сторону. В секционной матричной системе "Danville" фиксирующие кольца с уплощенными фиксирующими отростками позволяют позиционировать кольцо как мезиально, так и дистально.

Часто в случае применения двух клинышков для мезиодистальных полостей происходит частичная экструзия зуба из лунки, что впоследствии сказывается послеоперационной чувствительностью или гибелью пульпы (вследствие травмы сосудисто-нервного пучка). Секционная матричная система исключает этот недостаток, если в качестве дополнительной фиксации матрицы не применяются сепарационные клинья. При реставрировании мезиодистальных полостей можно применять секционные матрицы одновременно на мезиальной и на дистальной поверхностях, фиксируя их сепарационными клинышками, не перегружая ткани периодонта.

Толщина современных секционных матриц из нержавеющей стали составляет всего 30 мк, что обусловливает минимальную сепарацию при установке клинышков. Секционная матричная система значительно облегчает полировку выполненной реставрации при установленной матрице, что позволяет защитить соседнюю коронку зуба от возможных повреждений.

Светопроводящие конусы

Одной из проблем, с которой сталкивается врач-стоматолог при реставрации контактного пункта, является полимеризационная усадка фотополимерных пломбировочных материалов, достигающая 2%. Именно с этим недостатком многие авторы связывают послеоперационную чувствительность и краевую проницаемость (микропротекание).

Еще одна проблема возникает при применении металлических матриц — невозможность фотополимеризации материала со стороны проксимальной стенки, что в свою очередь повышает риск наличия большого количества неполимеризованного мономера в толще материала. Для направленной полимеризации и для минимизации последствий усадки фотополимеров в придесневой области были предложены светопроводящие конусы для моделирования и засвечивания материала в области проксимального контакта. Напримар, инструменты Contact-Pro (Bisco Dental Products) и светопроводящий конус Light-Tip (рис. 10), представленный компанией Denbur в 1992 г.

Рис. 10. Светопроводящий конус Light-Tip

Светопроводящий конус позволяет проводить более глубокую полимеризацию композиционного материала в критической области — у десневой стенки (в проксимально-пришеечном уступе) и в углах перехода пломбировочного материала в области прилегания матрицы. Насадка позволяет увеличить количество единовременно введенного в кариозную полость полимеризационного материала почти в два раза (по данным производителя). Кроме того, световой конус позволяет прижать пломбировочный материал к внутренней поверхности матрицы и оптимально сформировать проксимальную поверхность зуба. Фотополимеризация материала под давлением конуса со стороны полости позволяет отдавить матрицу в сторону соседнего зуба и сформировать выпукло-сферичный контактный пункт, а также максимально приблизить источник света к полимеризуемому материалу, снизив количество остаточного мономера, что повышает прочность конечной реставрации.

К недостаткам данной методики можно отнести повышенные временные и материальные затраты, относительную сложность технологии.