Пробы на проверку качества деинфекции использованного инструментария.

 

Бензидинова проба. Реактив готовят непосредственно перед применением. В чистую сухую мензурку помещают несколько кристаллов бензидина, затем вливают 1 мл ледяной уксусной кислоты (или 2 мл 50% раствора уксусной кислоты) и 2 мл 3% раствора перекиси водорода. Реактив наносят пипеткой на инструменты, которые проверяются, стеклянные шприцы; в канал иглы раствор вводят шприцем. Если на инструментах осталась кровь, реактив окрашивается в ярко-зеленый цвет. Поздняя смена цвета, через 2 минуты и более, не учитывается.

 

Ортотолидиова проба. Берут 5-10 мл 4% раствора уксусной кислоты и столько же дистиллированной воды. В инструмент наносят 2-3 капли этой смеси и 1-2 капли 20% раствора перекиси водорода. При наличии остатка крови наблюдается ярко-зеленую окраску.

 

Фенолфталеинова проба. Применяется для выявления остатков моющих средств. На вымытые инструменты наносят 1% раствор фенолфталеина - остатки моющих средств дают розовую окраску.

Если с помощью приведенных проб обнаруживаются остатки крови или моющих средств, обработку инструментов повторяют и затем повторяют контрольные реакции.

 

Стерилизация инструментария

 

Стерилизацию стоматологических инструментов, в зависимости от особенностей изделия, стерилизуется, проводят: термическим (кипячением, воздушным, паровым, выжиганием) или химическими методами.

Стерилизация кипячением. Термическая стерилизация вызывает гибель большинства микроорганизмов. В зависимости от вида микроорганизма, фазы его жизнедеятельности (споры), метода термического влияния время гибели микробов колеблется в широких пределах - от 1 минуты до нескольких часов.

Кипячения применяется для стерилизации цельнометаллических инструментов, шприцов, изделий из резины. Для кипячения инструментов используют стерилизатор. Нагрев осуществляется газом, электричеством или паром. Стерилизация путем кипячения в дистиллированной воде проводится в течение 60 минут от начала кипения для хирургических инструментов и 30 минут - для резиновых перчаток. Для уменьшения образования накипи в стерилизатор наливают дистиллированную воду и добавляют бикарбонат натрия (питьевая сода) для получения 1-2% раствора. Добавление соды сохраняет металл от окисления и повышает точку кипения. На дно стерилизатора можно положить зашитую в марлю вату из расчета 3 грамма ваты на 1 л воды. В таком случае соли при кипячении оседают на вате. Режущие инструменты кипятят без соды в течение 3 минут, предварительно обернув режущие части марлей или ватой, поскольку скальпели тупятся от толчков и ударов о другие инструменты.

Стерилизация сухим жаром. Имеет достаточно высокое воздействие не только на вегетативные формы микроорганизмов, но и на споры. К недостаткам способа относят длительность стерилизации и ограниченность материалов, способных перенести такой метод стерилизации.

Сухим жаром стерилизуют изделия из стекла и металла. При температуре 180° С инструменты стерилизуют 60 минут при температуре 160 ° С - 150 минут. Такие изделия используют непосредственно после стерилизации или выкладывают на стерильный стол и накрывают стерильной салфеткой на срок не более 12:00.

Разработка за последние годы новых аппаратов позволила значительно расширить применение данного метода. Предметы, подлежащие стерилизации, заворачивают в 1-2 слоя пергаментной бумаги, фольги или помещают в специальные коробки. После загрузки материала включают нагревательный прибор; дверцы закрывают, когда шкаф прогреется до 85-90° С. При температуре 180 ° С стерилизация продолжается 45 мин. После стерилизации аппарат исключают, и только после снижения температуры до 85-90 ° С открывают дверцу. Стерильные инструменты раскладывают по железной коробке и барабанах. Весь процесс стерилизации длится около 2:00.

При каждой загрузке аппарата осуществляется контроль его работы с использованием физических (максимальные температуры) и химических (химические термотесты) методов контроля.

Для контроля сухожаровой стерилизации используют химические тесты: левомицетин (температура плавления 160 ° С), гидрохинон, тиомочевины (180 ° С), янтарную кислоту (180-184 ° С), аскорбиновую кислоту (187-192 ° С) барбитал (190-191 ° С), пилокарпина гидрохлорид (200 ° С); и термочасовые индикаторы НПФ «Винодел» - ИС-160 (температура плавления 160 ° С), ИС-180 (180 ° С).

Если в стерилизационный камере была достигнута соответствующая температура, химическое соединение должно быть полностью расплавленная и равномерно окрашена. Химические индикаторы плавления контролируют только один параметр - температуру, а термочасовые индикаторы - позволяют одновременно контролировать как температуру, так и время стерилизации. При соблюдении режима стерилизации термовременной индикатор меняет свой цвет с цветом эталона.

Метод стерилизации сухим жаром непригоден для стерилизации изделий из текстиля (белье, перевязочный материал, вата и т.д.) через низкую теплопроводность воздуха, а также из-за опасности самовозгорания.

Паровым методом стерилизуют изделия из стекла, металла, белье, изделия из резины (перчатки, трубки, зонды и др.), латекса в паровых стерилизаторах (автоклавах).

 

Режим стерилизации изделий из стекла, металла, текстиля: 132 ° С - 2,0 кгс / см - 20 мин.

Режим стерилизации изделий из резины, латекса, полимерных материалов (экономный режим): 120 ° С-1,1 кгс/см-45 мин.

Для упаковки изделий и материала, стерилизуются, используют:

- Стерилизационные коробки (Бикс) без фильтра типа КСК со сроком сохранения стерильности не более 3 суток; стерилизационные коробки с фильтрами типа КФ со сроком хранения не более 20 суток;

- Бумага непропитанные и влагостойкий (крафт-бумага) и растительный пергамент со сроком хранения не более 3 суток с момента стерилизации.

Запрещается использовать Бикс с поломанными замками, неплотно прилегающими боковыми полочками и с фильтрами, прогорелые.

При вскрытии упаковки любого вида ее содержимое может быть использовано в течение 6:00.

При каждой загрузке автоклава осуществляется оперативный контроль физическими средствами (максимальные термометры, манометры) и химическими тестами.

Для контроля режима стерилизации при температуре 132 °С используют такие химические тесты: мочевину, никотинамид, термочасовые индикаторы ИС-132 НПФ "Винодел", а для контроля режима стерилизации при температуре 120 ° С: маннозы, бензойную кислоту, термочасовые индикаторы ИС-120 НПФ "Винодел".

Химическая (холодная стерилизация рекомендуется для изделий из полимерных материалов, резины, стекла и других материалов, не выдерживают тепловой обработки.

Для стерилизации используют различные химические соединения из различных групп (кислотосодержащие вещества, альдегиды, поверхностно-активные вещества, гуанидины, кислоты, щелочи и др.) или композиционные препараты на их основе.

Чаще всего стерилизацию проводят при комнатной температуре (21 ± 1 ° С) следующими препаратами: 20% раствором бианола с экспозицией 10:00; дезоксоном-1 с экспозицией 45 минут; 2,5% глутаровый альдегид с экспозицией 360 минут.

Для ряда дезинфекционных средств время стерилизации в зависимости от температуры рабочих растворов будет разным. Экспозиция может отличаться в зависимости от материалов, из которых изготовлены стоматологические предметы.

Изделия, предназначенные для химической стерилизации, свободно раскладывают в стерильной емкости с стерилизации полностью погружая изделия в раствор и заполняя им внутренние каналы. По окончании стерилизационной выдержки изделия стерильным пинцетом извлекают из раствора, удаляя его из каналов. Затем изделия переносят поочередно в три (при использовании 6% раствора перекиси водорода - в две) стерильные емкости со стерильной дистиллированной водой для отмывания раствора. Металлические изделия отмывают не менее 5 минут в каждой емкости, другие изделия - не менее 15 мин. Изделия высушивают с помощью стерильных салфеток, помещают в стерильный простыню, закладывают в стерильный Бикс и хранят не более 3 суток с момента стерилизации.

При стерилизации химическим способом и отмывании стерильных изделий все работы проводят в стерильных перчатках в асептических условиях.

Холодная стерилизация режущих инструментов и стоматологических зеркал производится погружением их в 96% спирт на 2 ч. Хранят инструменты в тройном растворе (Fоrmаlиnи 20,0, Ас. Саrbоlиси 5,0, Natrii hуdroсaгbоnаtis 15,0, Аqua distillatae Аd 1000 мл).

В последнее время появились новые разработки в гигиенической обработке стоматологического инструментария, объединяющие процессы очистки, мойки и дезинфекции. Фирма ЕМS + (Швейцария) предложила устройство «Терминатор», который монтируется непосредственно на стоматологической установке. В этом устройстве стоматологический инструментарий (зеркала, гладилки, пинцеты и др.) обрабатываются в течение 3 секунд.

Стерилизация перевязочного материала в автоклаве.

Автоклав имеет два режима работы: первый - давление 2 кг/см2, температура 132 ° С, время стерилизации 20 минут, второй - давление 1,1 кг/см2, температура 120 ° С, время стерилизации 45 мин.

Заполненные Бикс с открытыми боковыми отверстиями помещают в автоклав, в котел которого налита необходимое количество воды. Завинчивают крышку закрывают краны, оставляя открытым кран выпуска пара, и нагревают котел. При поступлении пара в камеру автоклава с парового крана выходит воздух. Эту процедуру продувки (вытеснение воздуха паром) осуществляют в течение 20 минут под давлением не выше 0,1 атм. (За манометром. Затем паровой клапан закрывают и давление пара доводят до необходимого уровня.

Отсчет времени стерилизации ведут с момента достижения рабочего давления.

По окончании стерилизации нагревательный прибор отключают, выпускают пар через клапан, при этом стрелка манометра должна упасть до 0. Чтобы стерилизованое белье было сухим, ее вынимают не ранее чем через 5 минут после выпуска пара. Затем открывают крышку автоклава, вынимают Бикс, закрыв на них отверстия.

Современные автоклавы рассчитаны на работу в нескольких режимах стерилизации в зависимости от характера материала, обеззараживается. Перчаточный можно установить низкое давление с большим временем экспозиции, для инструментов - высокое давление с меньшей экспозицией.

Работать с автоклавом должен специально обученный медицинский работник (сестра), составившего технический минимум. Несоблюдение правил безопасности при работе с автоклавом может привести к тяжелым последствиям.

Контроль качества стерилизации осуществляют одним из трех способов. Для контроля используют кристаллические вещества с точкой плавления около 120 ° С. Если это вещество после стерилизации расплавилась, то температура в автоклаве достигла 120 ° С. С этой целью используют серу (температура плавления 120 ° С), антипирин (113 ° С), антифибрин (115 ° С), резорцин (110-119 ° С), бензойную кислоту (121 ° С), В-нафтол (120 - 122 ° С), мочевину (132 ° С), фенацетин (134-135 ° С).

Также для контроля за стерильностью используют окрашенные марлевые ленты. Цвет ленты меняется в зависимости от температуры. Чувствительность термоиндикаторив достаточно велика - они улавливают колебания температуры в пределах 1-2 ° С. Цвет термоиндикаторов изменяется в зависимости от температуры и ленты применяется.

Наиболее надежным является бактериологический контроль. Посев берут с Бикса, белья. Однако ответ может быть получен только через 2 суток, когда материал уже использовали на операции или при перевязках.

Ежедневный контроль за стерилизацией осуществляют с использованием плавких веществ и периодически (не менее 1 раза в месяц) проводят бактериологический контроль.

Стерильные барабаны хранят не более 2 суток, после чего необходимо повторное автоклавирования. Стерильные барабаны размещают отдельно от нестерильных в специальном шкафу.

В последние годы в практике работы операционных применяют стерильную операционную белье и перевязочный материал одноразового использования, изготовленный из специальных сортов бумаги.

Антисептика - это комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в ране.

Методы:

- Механические (первичная хирургическая обработка раны, иссечение краев и дна раны, удаление нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, промывание раны антисептическими растворами и др.);

 

При гнойных ранах, кроме того, проводят широкое раскрытие раны для

дренирования затьоков;

- Физические (внешнее дренирование инфицированной раны с помощью дренажей а также в высушивании раны и проведении тепловых и световых процедур);

- Химические (предусматривает уничтожение микробной флоры с помощью различных химических соединений. Сюда относятся неорганические соединения - галоида (йод, Люголя, йодоформ, йодонат), окислители (перекись водорода, калия перманганат, неорганические кислоты и щелочи, соли тяжелых металлов или органические соединения - спирты, альдегиды, фенолы, нитрофурана, красители, органические кислоты;

- Биологические методы (антибиотики)

Подготовка стерильного стола.

Операционная сестра моет руки одним из принятых способов, проходит в операционную, где открывает Бикс из стерильным бельйом, из которого она вынимает халат, разворачивает и надевает его. Санитарка завязывает сзади пояс и завязки. Перчатки сестра надевает самостоятельно и обязательно протирает их 96% спиртом для удаления остатков талька.

Специальный инструментальный стол накрывают стерильной клеенкой, затем составленным вдвое стерильной простыней. На нижней половине простыни раскладывают инструменты, шовный материал, салфетки, тампоны, затем верхним краем прикрывают весь набор материала и инструментов. В экстренных операционных накрывают большой стол, с которого запасы инструментов, материала пополняют на переносные столы для каждой операции. Неиспользованные инструменты, долго пролежали открытыми, стерилизуют повторно.

Профилактика СПИДа

ВИЧ - инфекция - это болезнь, которая возникает в результате длительной персистенции вируса иммунодефицита (ВИЧ) в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани и характеризуется медленно прогрессирующей дисфункцией иммунной системы.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) - контагиозное иммунное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Вирус был открыт в 1983 году. Он принадлежит к ретровирусам и имеет несколько разновидностей. ВИЧ довольно неустойчив, он погибает при нагревании до 56 градусов в течение 30 минут, при солнечном облучении, под действием практически любого из широко применяемых дезинфицирующих средств. При температуре человеческого тела вирус сохраняет свою жизнедеятельность до 11 суток, а при комнатной температуре до 47 суток. Вероятность заболевания обусловливается как количеством вирусов, проникших в организм, так и склонностью последнего к развитию болезни. ВИЧ проникает в ткани различных тканей организма, но чаще всего его обнаруживают в Т-лимфоцитах и моноцитах. Самое высокое содержание ВИЧ в крови больных, но в незначительном количестве его можно обнаружить в других биологических жидкостях. Поэтому инфицирования через слюну, пот, грудное молоко, сперму, спинномозговую жидкость не настолько вероятен, чем через кровь. Следовательно, инфицирование ВИЧ происходит, как правило, путем передачи его с биологическими жидкостями организма:

- При трансфузии крови;

- При применении инфицированных инструментов, инъекционных игл;

- При половых контактах;

- Внутриутробно;

- Перинатально - от матери к ребенку во время беременности.

Заражение ребенка происходит обычно перинатально. К группам риска ВИЧ-инфицирования относят гематологических больных, гомосексуалистов и проституток, наркоманов, детей от ВИЧ-инфицированных матерей, бродяг, а также медперсонал. По степени опасности ВИЧ-инфицирования врачи стоматологи находятся на втором месте среди врачей других специальностей.

Профилактика при оказании помощи ВИЧ-инфицированным больным. Стоматолог должен консультироваться с лечащим врачом относительно объема вмешательства. Пациентам при остром течении основной болезни предоставляется только неотложная стоматологическая помощь. Излечивая инфицированных пациентов, стоматолог должен одевать хирургический халат и шапочку. Кроме этого при приеме пациентов группы риска необходимо:

- Одевать резиновые перчатки;

- Иметь защитные очки или пластиковые щитки;

- Закрывать нос и рот марлевой повязкой.

7. Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Дайте определение следующим понятиям: дезинфекция, стерилизация.

2. Охарактеризуйте методы стерилизации.

3. Опишите виды стерилизации отдельных стоматологических инструментов.

4. Опишите методику проб на наличие остаточных загрязнений кровью и моющих средств.

Рекомендуемая литература: