Расскажите о видах контактного пункта

Контактный пункт — место контакта аппроксимальных поверхностей

двух соседних зубов. Аппроксимальный контакт у пациентов молодого возрас-

та в большинстве случаев точечный, старшего возраста – плоскостной, что объ-

ясняется физиологической подвижностью зубов, вызывающей физиологическое

стирание контактных поверхностей. На верхней челюсти он имеет буккальное

смещение, на нижней — расположен по центральной линии.

 

Задача 68

Больной А. жалуется на постоянную ноющую боль, возникшую 2 дня назад в области зуба 25. Боль усиливается при накусывании. Переходная складка-без изменений. В 25 зубе на передней пов-сти имеется кариозная полость, заполнена остатками старой пломбы и пищи, после удаления который обнаружено сообщение с полостью зуба. Зондирование ее безболезненно, вертикальная перкуссия болезненна. Реакция на температурные раздражители отсутствует. ЭОД=120 мкА. На рентгене-периодонтальная щель без изменений, костная ткань-без признаков деструкции.

А) острый верхушечный периодонтит в стадии интоксикации

Дифф диагностика: 1) с острым диффузным пульпитом (боль ночная, приступообразная,иррадиирующая, нарастающая, с короткими ремиссиями, боль от горячего, зондирование дна болезненно, перкуссия м.б болезненна, ЭОД=30-40 мкА)

2) с хроническим гангренозным пульпитом в стадии обострения (дисколорит зуба, расширение периодонтальной щели и очаг деструкции костной ткани на Rh, зондирование к.к болезненно, боль в ответ на темп. Раздражители)

3) с хроническим верхушечным периодонтитом в стадии обострения (длительность заболеванния и периодические обострения, рентгенологическая картина, изменение цвета коронки зуба)

4) с отсрым однотогенным остеомиелитом (враженная воспалительная реакция в периодонте не только причинного зуба, но и рядом стоящих, наличие периостальной реакции и околочелюстной флегмоны как осложнения)

5) от нагноения околокорневой кисты (длтильеность заболевания и периодические обострения, на рентгене очаг деструкции, круглый, от 0,5 см в диаметре, иногда пат подвижность зубов, деформация вест костной стенки, симптом Венсана-потеря чув-сти

6) от периостита (яркая выраженность всех признаков воспаления, нарастающая подвмжность больного зуба, уменьшение болевого синдрома, сглаженность переходной складки, увеличение лимфатических узлов, болезненность и подвижность при пальпации, флюктуация, асимметрия лица)

7) с острым верхушечным периодонтитом в стадии экссудации (чувство выросшего зуба,болезненная перкуссия, с/о гиперемирована, положительный синдром вазопореза)

8) с локальной формой пародонтита (наличие патологического зубо-десневого кармана, гноениеиз десневого желобка, кровточивость при прикосновении к десне, ЭОД=2-6 мкА, на рентгене- резорбция верхушек, межзубных перегородок и компатктной пластинки челюсти по вертикальному или смешанному типу)

Б) план лечения: обезболивание-вскрытие(если требуется), раскрытие к.п-препарирование к.п, формирование к.п-расширение устьев к.к- удаление распада пульпы из к.к-медикаментозная обработка к.к-пломбирование к.к и к.п временной пастой- через неделю второе посещение-постоянное пломбирование к.к и полости зуба

В) появление боли при перкуссии связано с накоплением экссудата в периапикальной области

Г) эндоканальные пломбировочные материалы: 1) пластические нетвердеющие пасты

2) пластические твердеющие пасты (на основе фенол-формалина Forfenan, но основе оксида цинка и эвгенола эндометазон, на основе гидроксида кальция Kerr,Apexit, на основе полимеров и смол Diaket,AH-26/Plus,Endores, СИЦ ESPE,VOCO)

3) твердые наполнители (филлеры)-система термофил, гуттаперча,резинперча,стекловолоконные штифты, металлические штифты

Д) рентгенограммы: прицельная рентгенография, ОПТГ

Задача 69

Пациент М. обратился в клинику с жалолбами на эстетический недостаток. Жалоб на боли не предъявляет. При осмотре контактных пов-стей зубов 21 и 22 обнаружены кариозные полости средней глубины с большим кол-вом размягченного дентина. Препарирование и зондирование стенок и дна полости безболезненное. Врач провел препарирование,наложил изолирующие прокладки и пломбы из кпм светового отверждения. На вторые сутки пациент обратился повторно. При осмотре: определяется сглаженность носо-губной складки, переходная складка гиперемирована, отёчна, болезненна при пальпации. Перкуссия зуба 21 болезненна

А) врач мог не провести полную диагностику и не провести прицельную рентгенографию, что привело к неправильной диагностике заболевания, т.е в зубе 2.1 не средний кариес, а периодонтит, после лечения зуба 2.1 от кариеса воспалительный процесс в периодонте обострился, что привело к выраженной воспалительной реакции

Б) зуб 2.1 острый периодонтит в стадии экссудации, 2.2 средний кариес

В) дифф: с острым диффузным пульпитом (боль ночная, приступообразная,иррадиирующая, нарастающая, с короткими ремиссиями, боль от горячего, зондирование дна болезненно, перкуссия м.б болезненна, ЭОД=30-40 мкА)

с хроническим гангренозным пульпитом в стадии обострения (дисколорит зуба, расширение периодонтальной щели и очаг деструкции костной ткани на Rh, зондирование к.к болезненно, боль в ответ на темп. Раздражители)

с хроническим верхушечным периодонтитом в стадии обострения (длительность заболеванния и периодические обострения, рентгенологическая картина, изменение цвета коронки зуба)

с отсрым однотогенным остеомиелитом (враженная воспалительная реакция в периодонте не только причинного зуба, но и рядом стоящих, наличие периостальной реакции и околочелюстной флегмоны как осложнения)

от нагноения околокорневой кисты (длтильеность заболевания и периодические обострения, на рентгене очаг деструкции, круглый, от 0,5 см в диаметре, иногда пат подвижность зубов, деформация вест костной стенки, симптом Венсана-потеря чув-сти

от периостита (яркая выраженность всех признаков воспаления, нарастающая подвмжность больного зуба, уменьшение болевого синдрома, сглаженность переходной складки, увеличение лимфатических узлов, болезненность и подвижность при пальпации, флюктуация, асимметрия лица)

с локальной формой пародонтита (наличие патологического зубо-десневого кармана, гноение из десневого желобка, кровточивость при прикосновении к десне, ЭОД=2-6 мкА, на рентгене- резорбция верхушек, межзубных перегородок и компатктной пластинки челюсти по вертикальному или смешанному типу)

С острым верхушечным периодонтитом в стадии интокстикации (боль при перкуссии не выражена,с/о без изменений, рентген чистый)

 

Г) необходимо использовать ЭОД и рентгенологическое исследование (прицельная рентгенография и ОПТГ)

Д) в качестве изолирующих прокладок можно использовать:фосфат цемент (Состоит из раздельно хранимых порошка (90 % окиси цинка, 6 % окиси кремния и 4 % окиси кальция) и жидкости (35 % водный раствор ортофосфорной кислоты), фосфат-цемент с серебром (+ 1,5% серебра), висмут-цемент (+ окись висмута) и СИЦ (Ионосил,Фуджилайн, Фуджи 9, Бейслайн)

Задача 70

Больной Р. явился к врачу с жалобами на постоянную боль, усиливающуюся при накусывании, изменение конфигурации лица за счет припухлости в области вч справа. Из анамнеза выяснено, что три дня назад больному было проведено лечение 17 зуба по поводу среднего кариеса. Перед наложением пломбы зуб не болел. При осмотре:отечность щеки в подскуловой области справа, переходная складка сглажена, пальпация болезненна, на жевательной пов-сти 17 зуба- пломба из композита, перкуссия ее болезнена.

А) врач мог не провести полную диагностику и не провести прицельную рентгенографию, что привело к неправильной диагностике заболевания, т.е в зубе 71.7 был не средний кариес, а периодонтит, неправильное лечение привело к обострению процесса

Б) необходимо использовать ЭОД и рентгенологическое исследование (прицельная рентгенография и ОПТГ)

В) острый периодонтит в стадии экссудации

Г) план лечения: обезболивание-удаление остатков старой пломбы, препарирование к.п-удаление распада корневой и коронковой пульпы-инструментальная и мед.обработка корневого канала с исп.эндолубрикантов и ирригаторов- наличие в канале гнойного экссудата-мед обработка к.к антисептиками-зуб оставить открытым, дать рекомендации- следующее посещение через 3 дня- временное пломбирование-через неделю постоянное пломбирование

Д) для обработки к.к:"Паркан", перикись водорода, йодинол, фурадонин, декамин, и.т.д

Для антисептических повязок: цинк-оксид-эвгенол, формокрезол, и.т.д

Средства для химического расширения к.к: раствор ЭДТА, гели на основе ЭДТА

Анестетики: раствор ультракаина, артикаина и.т.д

Пасты и цементы для пломбирования

Задача 74

Пациентка С. 44 года обратилась на конм=сультативный прием с жалобами на периодически возникающие боли, боли при накусывании на 22 зуб, припухание десны в этой области по переходной складке. Пациентка лечится в районной стоматологической поликлинике, однако предпринятое лечение в течение 2 месяцев не дает результатов- зуб не выдерживает "герметизма"

А) Хронический гранулирующий периодонтит

Б) дифф: с другими формами хронического периодонтита (различия в рентгенологической картине, безболезненная пальпация при хр.фиброзном, отсутствие свищевого хода при хр.фиброзном) со средним кариесом (разное эод-при кариесе=2-6 мкА, отсутсвие чувства тяжести в зубе при кариесе, нет дисколорита эмали, боль на температурные раздражители) с хроническим гангренозным пульпитом (болезненное зондирование глубокое, ЭОД=75-95 мкА)

В) план лечения:обезболивание-удаление остатков старой пломбы, препарирование к.п-удаление распада корневой и коронковой пульпы-инструментальная и мед.обработка корневого канала с исп.эндолубрикантов и ирригаторов-канал сухой и чистый-временное пломбирование пастой и наложение временной пломбы-явка через неделю-удаление врменной пломбы и пасты-постоянная пломбирование гуттаперчей-изолирующая прокладка-постоянная пломба-постбондинг-постановка пациента на диспансерный учет 3,6,12 месяцев

Г)нарушение герметичности возможно с некачесвенным лечением к.к и неполным удалением экссудата из воспалительного очага, поэтому при наличии гнойного отделяемого следует оставить зуб открытым и только после этого приступить к пломбированию временной пастой

Д) оставить зуб открытым на неделю для оттока экссудата, заменить пломбу из КПМ на СИЦ, при повторной разгерметизации и повторном нагноении корневой кисты, провести резекцию верхушки корня и провести ретроградное пломбирование

Задача 75

Пациентка К. 51 год жалуется на сильную боль постоянного характера на нч слева. Боль усиливается при смыкании зубов и прикосновении к 37 зубу. Зуб ранее лечен по поводу пульпита. Боль появилась около 4 дней назад, постепенно нарастала. При осмотре: 37 зуб-коронковая часть изменена в цвете, на жевательной пов-сти имеется большая пломба, перкуссия вызывает резкую боль, пальпация в проекции верхушек корней 36 и 37 зубов так же болезненна, переходная складка в этой области гиперемировна. На рентгенограмме определяется снижение четкости рисунка в причинной области, деструктивных измененийв периапикальных участках корней не наблюдается, в корневых каналах 37 зуба рентгеноконтрастное вещество слабо контурируется, прослеживаясь на 1\2-1\3 длины корней

А) острый периодонтит в стадии экссудации

Б) дифф: с острым диффузным пульпитом (боль ночная, приступообразная,иррадиирующая, нарастающая, с короткими ремиссиями, боль от горячего, зондирование дна болезненно, перкуссия м.б болезненна, ЭОД=30-40 мкА)

с хроническим гангренозным пульпитом в стадии обострения (дисколорит зуба, расширение периодонтальной щели и очаг деструкции костной ткани на Rh, зондирование к.к болезненно, боль в ответ на темп. Раздражители)

с хроническим верхушечным периодонтитом в стадии обострения (длительность заболеванния и периодические обострения, рентгенологическая картина, изменение цвета коронки зуба)

с отсрым однотогенным остеомиелитом (враженная воспалительная реакция в периодонте не только причинного зуба, но и рядом стоящих, наличие периостальной реакции и околочелюстной флегмоны как осложнения)

от нагноения околокорневой кисты (длтильеность заболевания и периодические обострения, на рентгене очаг деструкции, круглый, от 0,5 см в диаметре, иногда пат подвижность зубов, деформация вест костной стенки, симптом Венсана-потеря чув-сти

от периостита (яркая выраженность всех признаков воспаления, нарастающая подвмжность больного зуба, уменьшение болевого синдрома, сглаженность переходной складки, увеличение лимфатических узлов, болезненность и подвижность при пальпации, флюктуация, асимметрия лица)

с локальной формой пародонтита (наличие патологического зубо-десневого кармана, гноениеиз десневого желобка, кровточивость при прикосновении к десне, ЭОД=2-6 мкА, на рентгене- резорбция верхушек, межзубных перегородок и компатктной пластинки челюсти по вертикальному или смешанному типу)

С острым верхушечным периодонтитом в стадии интокстикации (боль при перкуссии не выражена,с/о без изменений, рентген чистый)

В) план лечения: обезболивание-удаление остатков старой пломбы, препарирование к.п-удаление распада корневой и коронковой пульпы-инструментальная и мед.обработка корневого канала с исп.эндолубрикантов и ирригаторов- наичие в канале гнойного экссудата-мед обработка к.к антисептиками-зуб оставить открытым, датьрекомендации- следующее посещение через 3 дня- временное пломбирование-через неделю постоянное пломбирование

Г) прогноз благоприятный

Д) можно использовать методы импрегнаций серебром или резорцин-формалиновы методом

Задача 76

Пациентка Р. 27 лет обратилась с жалобами на периодически появляющиеся боли при накусывании на 23 зуб, наличие свищевого хода в области переходной складки причинного зуба. Зуб ранее депульпирован по ортопедическим показаниям, находится под коронкой, входящей в состав мостовидного протеза, опорами которого являются 23 и 25 зубы, при осмотре: перкуссия 23 зуба болезненна, при пальпации переходной складки из свищевого хода выделяется гной, на рентгенограмме 23 зуба рентгеноконтрастный пломбироввочный материал прослеживается на 1\2 длины корня, в области верхушки корня зуба-деструктивные изменения костной ткани с нечеткими контурами

А) хронический гранулирующий периодонтит

Б) дифф: с другими формами хронического периодонтита (различия в рентгенологической картине, безболезненная пальпация при хр.фиброзном, отсутствие свищевого хода при хр.фиброзном) со средним кариесом (разное эод-при кариесе=2-6 мкА, отсутсвие чувства тяжести в зубе при кариесе, нет дисколорита эмали, боль на температурные раздражители) с хроническим гангренозным пульпитом (болезненное зондирование глубокое, ЭОД=75-95 мкА)

В) если канал зуба проходим, план лечения: обезболивание-удаление остатков старой пломбы, препарирование к.п-удаление распада корневой и коронковой пульпы-инструментальная и мед.обработка корневого канала с исп.эндолубрикантов и ирригаторов-канал сухой и чистый-временное пломбирование пастой и наложение временной пломбы-явка через неделю-удаление врменной пломбы и пасты-постоянная пломбирование гуттаперчей-изолирующая прокладка-постоянная пломба-постбондинг-постановка пациента на диспансерный учет 3,6,12 месяцев

Если возникли осложения в виде перфорации корневой стенки канала, то необходимо закрыть перфорацию МТА

Если распломбировать к.к не удалось, то можно прибегнуть к хиркргическому лечени. Преиодонтита, т.е резекции верхушки корняи ретроградному пломбированию

 

Г) эндодонтический инструментарий: Эндодонтические инструменты, по их предназначению, подразделяются на следующие группы:

· Эндодонтические инструменты для диагностики (корневая игла Миллера, глубинометр, Верифер)

· Эндодонтические инструменты для расширения устья корневого канала(Gates Glidden, Largo или PeesoReamer, Orifice opener,Beutelrock reamer 1,2)

· Эндодонтические инструменты для удаления мягких тканей из корневого канала(пульпоэкстрактор)

· Эндодонтические инструменты для прохождения корневого канала (к-ример, к-флексоример, к-ример фарсайд)

· Эндодонтические инструменты для расширения корневого канала (к-файл, к-флексофайл,н-файл)

· Эндодонтические инструменты для пломбирования корневого канала (каналонаполнитель, спредер, плаггер, гуттаконденсор)

 

Д) ХЛОРСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ

Механизм действия: при контакте с тканями происходит выделение газообразного хлора, который действует и в просвете канала, и в дентинных канальцах, обеззараживая их содержимое и разрушая органические остатки.

Хлорсодержащие препараты оказывают бактерицидное, дезодорирующее и слабое отбеливающее действие. Они активны по отношению к большинству бактерий, грибов и вирусов. Не оказывают токсического действия на ткани периодонта.

Наиболее эффективным и распространенным препаратом этой группы является гипохлорит натрия (NaOCl).

Раствор гипохлорита натрия готовится в лечебных учреждениях па специальных установках, а также выпускается различными фирмами в виде готовых стабилизированных препаратов. В качестве примера можно привести «Паркан» («Рагсап solution»), выпускаемый фирмой «Septodont». Это — 3% стабилизированный раствор шпохлорита натрия с высокой степенью очистки. Выпускается оп во флаконах по 250 мл. «Паркан» отвечает всем требованиям, которые предъявляются к растворам для промывания каналов.

Другими широко распространенными препаратами из этой группы являются 2% растворы хлорамина и хлорамина-Т.

ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА

В эндодонтии для медикаментозной обработки и промывания корневых каналов применяется 3% водный раствор перекиси водорода (Н202).

Механизм действия. Соприкасаясь с тканями, перекись водорода разлагается на воду и атомарный кислород. Выделение пузырьков газа способствует механической очистке канала от некротизированных тканей и дентинных опилок за счет вспенивания, а атомарный кислород оказывает бактерицидное действие. Кроме того, перекись водорода обладает кровоостанавливающими свойствами и используется для остановки кровотечения после удаления пульпы.

ПРЕПАРАТЫ ЙОДА

Наиболее популярный препарат этой группы — йодинол. Он является продуктом присоединения йода к поливиниловому спирту. Имеет темно-синий цвет.

Препарат обладает выраженным бактерицидным и фунгицидным действием, стимулирует защитные силы тканей пери- одонта и ускоряет их репаративную регенерацию. За счет соединения с поливиниловым спиртом активный йод выделяется постепенно, обеспечивая пролонгированное лечебное действие. Кроме того, уменьшается раздражающее действие йода на ткани.

В эндодонтии йодинол применяют для медикаментозной обработки корневых каналов, а также в качестве индикатора чистоты корневого канала, так как при соприкосновении со средами, содержащими продукты распада тканей, и гноем он обесцвечивается.

Другой препарат этой группы — йодонат — представляет собой водный раствор комплекса поверхностно-активного вещества с йодом. Содержит около 4,5% йода. Обладает бактерицидным и фунгицидным действием.