Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Топ:
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Интересное:
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Дисциплины:
2017-06-05 | 226 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Размер опухоли. Утверждение Л. Ю. Дымарского (1980) о том, что уже в начальных стадиях развития рак молочной железы становится диссеминированным процессом, не имеет веских доказательств. Тем не менее, чем больше размер опухоли, тем чаще в отдаленном периоде появляются метастазы, и это следует учитывать, еще планируя лечение. При опухолях диаметром до 1 см отдаленные метастазы в течение 5 лет после лечения появляются у 3—6 % больных, свыше 5 см — у 50% и более.
Пятилетняя выживаемость при опухолях, укладывающихся по размерам в T1, составляет, по данным разных авторов, 85-95 %, Т2 - 70-85 %, ТЗ - 50-70 %.
Размеры первичного очага коррелируют с частотой местных рецидивов:
при Т1 частота их около 1,5 %, при Т2, тз -4-11%.
Клиническая форма опухоли. Узловым формам опухоли свойствен более медленный рост, особенно у пожилых. Для диффузных форм характерно значительно более быстрое местное распространение, метастазирование в кожу (сателлиты) по ходу лимфатических сосудов, бурное отдаленное метастазирование. Поэтому лечение при диффузных формах чаще консервативное, вопрос об операции ставится, когда болезнь бурно прогрессирует либо когда первичный очаг после консервативного лечения остается, а отдаленных метастазов нет.
Локализация опухоли в молочной железе. Следует помнить, что при медиальной и центральной локализации метастазирование часто идет через парастернальный и над-подключичный лимфоколлекторы, состояние которых, как правило, неизвестно даже после операции. Поэтому на эти зоны в послеоперационном периоде обычно назначают дополнительную лучевую терапию.
При наружной локализации метастазирование чаще идет через аксиллярный лимфоколлектор, поэтому при отсутствии метастазов в подмышечных лимфоузлах после операции можно с большей достоверностью сказать, что их нет и в других коллекторах.
|
Локализация опухоли имеет особенно большое значение при сохранном лечении, которое все шире и шире применяется во всем мире. При небольших размерах опухоли и достаточных размерах железы допустимо сохранное лечение как при наружных, так и при внутренних локализациях. Иногда выполняется операция с двумя разрезами: отдельно удаляется опухоль в пределах здоровых тканей (обычно при внутренней локализации), а из другого разреза — регионарная клетчатка. Такое хирургическое вмешательство обязательно дополняется лучевой терапией, а при необходимости — и химиогормонотера-пией.
Темп роста опухоли. От момента малигнизации до развития опухоли диаметром 1 см проходит от 7 до 15 лет, что соответствует примерно 30 периодам удвоения. Увеличение опухоли до 10 см в диаметре, происходит в среднем за два года (всего 10 периодов удвоения). В целом темпы роста опухоли отражают ее биологические свойства: агрессивность, склонность к рецидивированию и мета-стазированию, чувствительность к химиолучевой терапии и т.д. Оценка темпов роста опухоли позволяет правильно оценить прогноз и составить лечение.
Для оценки темпов роста опухоли используют индекс метки (пролиферативная способность клеток, т.е. количество клеток в S-фазе), смотрят плоидность клеток.
Морфологическое строение опухоли. Известно, что низкодифференцированные опухоли более опасны в плане метастазирования, но в то же время более чувствительны к лучевой и химиотерапии.
Ослизненные раки и папиллярные опухоли слабее реагируют на химиопрепараты.
Высокодифференцированные аденокарциномы отличаются более медленным течением, более редким метастазированием в отдаленные органы. Один из самых высокодифференцированных раков — тубулярный. Метастазирорание его развивается значительно позднее других, выживаемость приближается к 100 %.
|
Относительно благоприятным течением характеризуется апокриновый рак.
Дольковый рак характеризуется первичной множественностью и двухсторонностью. Хороший прогноз возможен только при отсутствии метастазов в лимфоузлах; при их появлении выживаемость падает почти в 2 раза. Для протокового рака характерно более активное распространение по протокам, что необходимо учитывать при выполнении сохранного лечения (исследовать края отсечения на наличие опухолевого роста).
Степень злокачественности. Выявлена прямая зависимость: низкая степень злокачественности наблюдается при высокодифференцированных опухолях, а высокая — при низкодифференцированных железистых, скиррозных, медуллярных раках.
Показано, что опухоли с низкой злокачественностью в 1,5—2 раза реже дают регионарные метастазы, выше при них и выживаемость.
Оценка злокачественности имеет значение в определении прогноза и тактики послеоперационного лечения.
Уровень рецепторов стероидных гормонов. Рак молочной железы, развиваясь в гормонозависимом органе, часто и сам является гормонозависимым. Гормоны взаимодействуют с клеткой через посредство специального белка в цитоплазме — гормонорецептора. Затем белково-стероидный комплекс переносится в ядро, где осуществляется последовательная цепь биохимических реакций.
Ткань молочной железы содержит специфические рецепторы эстрогенов, прогестинов, андрогенов, глюкокортикоидов. Основное значение в клинической практике на данном этапе играют рецепторы двух первых гормонов.
Считается, что наличие в опухоли рецепторов эстрогенов (РЭ) и рецепторов прогестерона (РП) свидетельствует об их чувствительности к экзогенным гормонам и является прогностически благоприятным. Правда, по данным ВОНЦ, РП и РЭ имеют значение для прогноза только в возрасте 40—55 лет; у более молодых и пожилых женщин достоверной разницы не получено.
По данным литературы, у более 50—60 % больных опухоли рецептор-положительные. Содержание РЭ и РП всегда выше в высокодифференцированных опухолях, а также у больных, находящихся в постменопаузе (что соответствует инволютивным и надпочечниковым формам рака молочной железы), по сравнению с женщинами в репродуктивном периоде и пременопаузе (яичниковая и тиреоидная формы).
|
При отсутствии гормонорецепторов в опухоли прогноз хуже, риск возникновения рецидивов выше.
От уровня рецепторов в опухоли зависит и лечебная тактика: при рецептор-положительных опухолях целесообразна гормонотерапия, при отсутствии гормональных рецепторов - химиотерапия. Следует также иметь в виду, что химиотерапия часто переводит опухоли из гормон-отрицательных в гормон-положительные, чего не бывает при лучевой терапии (уровень гормональных рецепторов — величина непостоянная).
Наиболее сильным прогностическим маркером является уровень РП. Для РЭ сохраняются те же закономерности, но выражены они слабее.
Следует также отметить, что только 60 % больных раком молочной железы, опухоли которых содержат РП и РЭ, чувствительны к гормонотерапии. С другой стороны, 10 % больных с отсутствием РП и РЭ реагируют на многие виды гормональных воздействий. В процессе лечения опухоль может из гормончувствительной перейти в гормоннечувствительную, т. е. может вырабатываться устойчивость (резистентность).
Состояние регионарных лимфатических узлов. Появление метастазов в регионарных лимфоузлах свидетельствует о выходе болезни за пределы молочной железы, что значительно ухудшает прогноз и снижает выживаемость. Обнаружение метастазов в трех и более регионарных узлах еще более ухудшает прогноз в сравнении с поражением одиночных узлов (в 3,5 раза).
Выявление регионарных метастазов требует применения более широкого комплекса лечебных мероприятий, в том числе системной направленности (химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия и т.д.).
|
|
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!