Иммунная нефропатия (гломерулонефрит)

Патология почек

Функции почек:

- экскреторная (удаление из плазмы крови токсичных веществ, конечных продуктов обмена, избытка глюкозы, аминокислот, гормонов, лекарственных препаратов)

- регуляция водного обмена (система РААС)

- регуляция уровня АД (система РААС)

- регуляция кроветворения (синтез эритропоэтина)

- регуляция азотистого обмена (выведение конечных продуктов обмена – креатинина, мочевины)

- регуляция КОС (ацидогенез, аммониогенез, реабсорбция бикарбонатов)

- регуляция электролитного обмена (контроль содержания во внеклеточной жидкости кальция, магния, калия, хлора, фосфора)

 

Структурно-функциональная единица почек - нефрон (состоит из гломерулы и системы извитых канальцев). Процесс мочеобразования включает в себя образование первичной мочи (за счет фильтрации в почечном клубочке) и образование вторичной (конечной) мочи (за счет реабсорбции веществ в системе канальцев).

Почечный клубочек (гломерула) осуществляет процесс фильтрации первичной мочи. Суточный объем фильтрации составляет 170-180 л. Вся внеклеточная жидкость (14 л.) в сутки проходит почечный фильтр 12 раз. За 1 минуту образуется 100-120 мл первичной мочи. Скорость клубочковой фильтрации устанавливается путем определения клиренса веществ, которые в почках только фильтруются, но не реабсорбируются. Клиренс – объем плазмы крови, который полностью очистился от данного вещества за 1 минуту (например, клиренс креатинина составляет 100-120 мл/мин)

Вторичная моча образуется после реабсорбции веществ в системе почечных канальцев. В проксимальном канальце осуществляется облигатная (строгая, обязательная, % реабсорбции постоянен) реабсорбция пороговых веществ (веществ, которые реабсорбируются до тех пор, пока их концентрация в крови не достигнет определенного уровня – глюкоза, аминокислоты, сульфаты, бикарбонаты и др). В дистальном канальце осуществляется факультативная (необязательная, % реабсорбции не постоянен) реабсолрбция беспороговых веществ (не имеют постоянной концентрации в крови, % реабсорбции зависит от потребностей организма и регулируется гормонами).

 

 

Показатели экскреторной функции почек в норме:

- суточный объем мочи – 0,8-1,5л

- относительная плотность – 1002-1035

- рH = 5,0-7,0

 

Инкреторная функция почек:

- cинтез ренина

- cинтез эритропоэтина

- расщепление гормональных пептидов

- cинтез кальцитриола 1,25 (ОН)2D3

 

Нарушения мочеобразования

1. Нарушения клубочковой фильтрации

а) снижение объема фильтрации

- снижение количества функционирующих клубочков

- снижение проницаемости фильтрирующей мебраны

- склеротические изменения в приносящих почечных артериолах

- снижение АД

- повышение онкотического давления плазмы крови

б) повышение объема фильтрации

- снижение онкотического давления плазмы крови

- повышение проницаемости фильтрирующей мембраны

 

2. Нарушения канальцевой реабсорбции

- генетические нарушения

- воспалительные заболевания

- аллергические процессы

- дистрофические поражения

 

3. Сочетанные нарушения деятельности почек

 

 

Полиурия – диурез свыше 2 л мочи в сутки

- повышенное поступление воды

- прием диуретиков

- повышение содержания в моче осмотически активных веществ (глюкоза, мочевина)

- гипонатриемия

- несахарный диабет (дефицит АДГ)

- нефрогенный несахарный диабет (нечувствительность канальцев к АДГ)

 

Олигурия – диурез менее 1л (в среднем 500 мл) мочи в сутки

- ограничение приема воды

- снижение АД (ниже 80 мм.рт.ст., при шоке, коллапсе)

- гипернатриемия

-поваышение онкотического давления крови

- снижении площади клубочковой фильтрации

 

Анурия –диурез менее 200 мл мочи в сутки или вообще отсутствует.

а) преренальная (снижение АД ниже 50 мм.рт.ст., сильные болевые ощущения)

б) ренальная – нарушения кровоснабжения нефронов, обтурация канальцев

в) постренальная – нарушение оттока мочи, паралич мочевого пузыря

 

Никтурия – преобладание ночного диуреза

Поллакиурия - повышение частоты мочеиспусканий

Оллакизурия – снижение частоты мочеиспусканий

Дизурия – болезненное мочеиспускание и болезненные позывы на него

Гиперстенурия – повышение плотности мочи свыше 1035

Гипостенурия – снижение плотности мочи ниже 1002

Изостенурия – плотность мочи равна плотности клубочкового фильтрата (1010)

 

Мочевой синдром – сочетание у пациента протеинурии, гематурии и лейкоцитурии.

 

Протеинурия – выделение белка с мочой свыше 3 грамм в сутки

а) физиологическая

- алиментарная (прием большого количества белковой пищи)

- эмоциональная (при стрессе)

- маршевая (длительная физическая нагрузка)

- ортостатическая (длительное стояние)

- у беременных

б) патологическая

- преренальная (при длительном воздействии высоких и низких температур, краш-синдром)

- ренальная (повышение проницаемости почечного фильтра для белка, снижение канальцевой реабсорбции белка)

- постренальная (воспаление мочевыводящих путей)

 

Гематурия – повышение количества эритроцитов в моче

а) макрогематурия – увеличение эритроцитов в моче заметно невооруженным глазом (моча цвета мясного смыва)

б) микрогематурия – увеличение эритроцитов свыше трех в поле зрения (под микроскопом)

 

Лейкоцитурия –увеличение лейкоцитов в моче свыше 4-5 в поле зрения (под микроскопом)

- у женщин при менстуациях, при беременности

- при воспалительных заболеваниях почек

- при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей

Пиурия – крайняя степень лейкоцитурии (гной в моче)

 

Патология почек

Функции почек:

- экскреторная (удаление из плазмы крови токсичных веществ, конечных продуктов обмена, избытка глюкозы, аминокислот, гормонов, лекарственных препаратов)

- регуляция водного обмена (система РААС)

- регуляция уровня АД (система РААС)

- регуляция кроветворения (синтез эритропоэтина)

- регуляция азотистого обмена (выведение конечных продуктов обмена – креатинина, мочевины)

- регуляция КОС (ацидогенез, аммониогенез, реабсорбция бикарбонатов)

- регуляция электролитного обмена (контроль содержания во внеклеточной жидкости кальция, магния, калия, хлора, фосфора)

 

Структурно-функциональная единица почек - нефрон (состоит из гломерулы и системы извитых канальцев). Процесс мочеобразования включает в себя образование первичной мочи (за счет фильтрации в почечном клубочке) и образование вторичной (конечной) мочи (за счет реабсорбции веществ в системе канальцев).

Почечный клубочек (гломерула) осуществляет процесс фильтрации первичной мочи. Суточный объем фильтрации составляет 170-180 л. Вся внеклеточная жидкость (14 л.) в сутки проходит почечный фильтр 12 раз. За 1 минуту образуется 100-120 мл первичной мочи. Скорость клубочковой фильтрации устанавливается путем определения клиренса веществ, которые в почках только фильтруются, но не реабсорбируются. Клиренс – объем плазмы крови, который полностью очистился от данного вещества за 1 минуту (например, клиренс креатинина составляет 100-120 мл/мин)

Вторичная моча образуется после реабсорбции веществ в системе почечных канальцев. В проксимальном канальце осуществляется облигатная (строгая, обязательная, % реабсорбции постоянен) реабсорбция пороговых веществ (веществ, которые реабсорбируются до тех пор, пока их концентрация в крови не достигнет определенного уровня – глюкоза, аминокислоты, сульфаты, бикарбонаты и др). В дистальном канальце осуществляется факультативная (необязательная, % реабсорбции не постоянен) реабсолрбция беспороговых веществ (не имеют постоянной концентрации в крови, % реабсорбции зависит от потребностей организма и регулируется гормонами).

 

 

Показатели экскреторной функции почек в норме:

- суточный объем мочи – 0,8-1,5л

- относительная плотность – 1002-1035

- рH = 5,0-7,0

 

Инкреторная функция почек:

- cинтез ренина

- cинтез эритропоэтина

- расщепление гормональных пептидов

- cинтез кальцитриола 1,25 (ОН)2D3

 

Нарушения мочеобразования

1. Нарушения клубочковой фильтрации

а) снижение объема фильтрации

- снижение количества функционирующих клубочков

- снижение проницаемости фильтрирующей мебраны

- склеротические изменения в приносящих почечных артериолах

- снижение АД

- повышение онкотического давления плазмы крови

б) повышение объема фильтрации

- снижение онкотического давления плазмы крови

- повышение проницаемости фильтрирующей мембраны

 

2. Нарушения канальцевой реабсорбции

- генетические нарушения

- воспалительные заболевания

- аллергические процессы

- дистрофические поражения

 

3. Сочетанные нарушения деятельности почек

 

 

Полиурия – диурез свыше 2 л мочи в сутки

- повышенное поступление воды

- прием диуретиков

- повышение содержания в моче осмотически активных веществ (глюкоза, мочевина)

- гипонатриемия

- несахарный диабет (дефицит АДГ)

- нефрогенный несахарный диабет (нечувствительность канальцев к АДГ)

 

Олигурия – диурез менее 1л (в среднем 500 мл) мочи в сутки

- ограничение приема воды

- снижение АД (ниже 80 мм.рт.ст., при шоке, коллапсе)

- гипернатриемия

-поваышение онкотического давления крови

- снижении площади клубочковой фильтрации

 

Анурия –диурез менее 200 мл мочи в сутки или вообще отсутствует.

а) преренальная (снижение АД ниже 50 мм.рт.ст., сильные болевые ощущения)

б) ренальная – нарушения кровоснабжения нефронов, обтурация канальцев

в) постренальная – нарушение оттока мочи, паралич мочевого пузыря

 

Никтурия – преобладание ночного диуреза

Поллакиурия - повышение частоты мочеиспусканий

Оллакизурия – снижение частоты мочеиспусканий

Дизурия – болезненное мочеиспускание и болезненные позывы на него

Гиперстенурия – повышение плотности мочи свыше 1035

Гипостенурия – снижение плотности мочи ниже 1002

Изостенурия – плотность мочи равна плотности клубочкового фильтрата (1010)

 

Мочевой синдром – сочетание у пациента протеинурии, гематурии и лейкоцитурии.

 

Протеинурия – выделение белка с мочой свыше 3 грамм в сутки

а) физиологическая

- алиментарная (прием большого количества белковой пищи)

- эмоциональная (при стрессе)

- маршевая (длительная физическая нагрузка)

- ортостатическая (длительное стояние)

- у беременных

б) патологическая

- преренальная (при длительном воздействии высоких и низких температур, краш-синдром)

- ренальная (повышение проницаемости почечного фильтра для белка, снижение канальцевой реабсорбции белка)

- постренальная (воспаление мочевыводящих путей)

 

Гематурия – повышение количества эритроцитов в моче

а) макрогематурия – увеличение эритроцитов в моче заметно невооруженным глазом (моча цвета мясного смыва)

б) микрогематурия – увеличение эритроцитов свыше трех в поле зрения (под микроскопом)

 

Лейкоцитурия –увеличение лейкоцитов в моче свыше 4-5 в поле зрения (под микроскопом)

- у женщин при менстуациях, при беременности

- при воспалительных заболеваниях почек

- при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей

Пиурия – крайняя степень лейкоцитурии (гной в моче)

 

Иммунная нефропатия (гломерулонефрит)

 

генетически обусловленное иммунноопосредованное воспаление с преимущественным поражением гломерул и последующим вовлечением в патологический процесс всех почечных структур.

Как правило, развивается через 10-20 суток после перенесенных инфекционных заболеваний, в процессе которых накапливаются иммунные комплексы (иммунокомплексный тип) или появляются антитела к антигенам гломерул (цитотоксический тип). Сенсибилизацию вызывают стрептококки, стафилококки.

Патогенез:

Действие антигена à появление иммунных комплексов или антител к антигенам гломерул àповреждение ими базальных мембран гломерул à развитие воспалительной реакции à действие медиаторов воспаления à изменение сосудистой проницаемости, микротомбообразование в сосудах гломерул à нарушения микроциркуляции à нарушение функции гломерул и почечных канальцев, деструкция нефронов.

 

Клиника:

- поражение обеих почек

- мочевой синдром (с макрогематурией)

- олигурия

- снижение клиренса креатинина

- азотемия

- повышение АД

- нарушения зрения

- сильные головные боли

- отеки (на лице)

- диффузные боли в поясничной области

- в крови отсутствует лейкоцитоз, наблюдается высокий титр специфичных антител