Субарахноидальное кровоизлияние. Этиология, клиника, диагностика, неотложная помощь, лечение, профилактика.

Субарахноидальное кровоизлияние — это попадание крови в подпаутинное пространство головного мозга. Причины (этиология), патогенез субарахноидального кровоизлияния

. В большинстве случаев причиной спонтанного субарахноидального кровоизлияния является разрыв внутричерепной артериальной аневризмы, наиболее частая их локализация — артерии основания мозга. Разрыв артерии может произойти и на фоне гипертонической болезни, атеросклеротических изменений сосудов, опухоли мозга, интоксикации и др.

Клиника (признаки) субарахноидального кровоизлияния. Заболевание провоцируется, как правило, высоким подъемом АД на фоне психического и/или физического напряжения. Внезапно возникает резкая головная боль типа «удара», поэтому в последующем больной может точно назвать время возникновения инсульта. В первые минуты боль может быть локальной, затем распространяется по всей голове. Практически сразу появляются тошнота и рвота, не приносящая облегчения. Вслед за головной болью может развиться утрата сознания от нескольких десятков минут (в легких случаях) до суток и более (в тяжелых случаях). В момент разрыва аневризмы могут возникать эпилептиформные припадки. Часто к концу первых суток появляется менингеальный симптомокомплекс: выявляются ригидность шейных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, светобоязнь, общая гиперестезия. Через несколько часов может отмечаться подъем температуры тела, в последующем до 38—39°С.

Для субарахноидального кровоизлияния характерно отсутствие очаговой симптоматики.

Диагностика в типичных случаях не вызывает затруднений.

К достоверным методам диагностики субарахноидального кровоизлияния относится поясничная пункция (диагноз считается доказанным при наличии крови в цереброспинальной жидкости).

Предположительными методами являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Дифференциальная диагностика. В начальной стадии заболевания дифференциальная диагностика проводится с пищевыми токсикоинфекциями (см. тему ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕК-ЦИИ), цереброспинальным менингитом и др.

Лечебная тактика

Лечебная тактика у больных с субарахноидальным кровоизлиянием зависит от результатов ангиографического обследования.

При выявлении церебральных аневризм (самая частая и опасная причина субарахноидального кровоизлияния) либо другой сосудистой патологии, требующей нейрохирургического вмешательства, операции.

При отсутствии показаний к операции проводят медикаментозную терапию. Основными задачами становятся стабилизация состояния больного, поддержание гомеостаза, профилактика рецидива субарахноидального кровоизлияния, профилактика и лечение сосудистого спазма и ишемии мозга, специфическая терапия заболевания, ставшего причиной кровоизлияния.

Объём терапии зависит от тяжести состояния больного.

Кровоснабжение спинного мозга. Спинальный инсульт. Этиология, клиника, диагностика, неотложная помощь, лечение.

СМ кровоснабжается из двух бассейнов:

а) верхний С1-Т2

б) нижний – ниже Т2

Верхний бассейн: из позвоночной артерии (экстра- и интракраниальная часть); экстракраниальная часть – С3-Т2, радикуломедуллярные артерии (4-6), которые в СМ дихотомически делятся на восходящие и нисходящие ветви, и интракраниальная часть – С1-С2

Нижний бассейн: 2 типа кровоснабжения СМ – магистральный и рассыпной. При магистральном кровоснабжении – из одной артерии-привода: большая передняя радикуломедуллярная артерия Адамкевича, исходит из брюшной аорты. Подтипы артерии Адамкевича:

1. а. Адамкевича входит в СМ Т5-Т6, делится на восходящую и нисходящую, кровоснабжает весь нижний бассейн

2. а. Адамкевича входит в СМ Т11-Т12, кроме нее есть дополнительная верхняя радикуломедуллярная артерия

3. а. Адамкевича входит в СМ в Т3-Т4, есть нижняя дополнительная радикуломедуллярная артерия и сопровождающая L5-S1 корешок артерия Депрож-Геттерона

По поперечнику СМ кровоснабжается передними и задними спинно-мозговыми артериями. Периферия СМ кровоснабжается из бокового артериального ствола.

Венозная кровь из СМ оттекает по венам, сопровождающим одноименные артерии и тесно связана с венозными сплетениями позвоночного канала.