Повреждения срединного нерва

Причиной становятся огнестрельные ранения плеча, резаные раны дистального отдела ладонной поверхности предплечья и лучезапястной складки.

При повреждении нерва на уровне плеча становится невозможным сгибание кисти и пальцев, сжатие кисти в кулак, противопоставление I пальца, пронация кисти. Быстро развивающаяся атрофия thenar придаёт кисти своеобразный вид («обезьянья лапа»). Чувствительность расстраивается по лучевой половине ладонной поверхности кисти и первых трёх с половиной пальцев на тыле - средних и концевых фаланг II и III пальцев. Появляются выраженные вегетативные расстройства: сосудистая реакция кожных покровов, изменения потоотделения (чаще повышенное), кератозы, усиление роста ногтей, каузалгии с положительным симптомом «мокрой тряпки»: смачивание кисти уменьшает жгучие боли.

При повреждении нерва ниже ветвей, отходящих к пронаторам, клиническая картина изменяется. Она проявляется только нарушением противопоставления I пальца, но чувствительные расстройства бывают такими же, как и при повреждении на уровне плеча.

Повреждения локтевого нерва

Встречают при переломах мыщелка плеча, резаных ранах предплечья и ранах на уровне лучезапястного сустава. при его повреждении исчезают приведение I и V пальцев, сдвигание и раздвигание пальцев, разгибание ногтевых фаланг, особенно IV и V пальцев, противопоставление I пальца. Развившаяся атрофия hypothenar придаёт кисти характерный вид («когтистая кисть»). Чувствительность выпадает на уль-нарной половине кисти, а также на полутора пальцах ладонной и двух с половиной пальцах тыльной стороны.

Синдромы поражения нервов нижних конечностей.

Синдром полиневрита (полинейропатии).

Полиневрит (полинейропатия) – это множественное воспаление периферических нервов. Полиневритом также называют группу заболеваний, связанных с нарушением проведения нервного импульса по периферическим нервам.

Основные причины полиневрита

- инфекционные заболевания (особенно вирусные);
- интоксикации (чаще алкогольные, соли тяжелых металлов и другие химические вещества);
- обменные нарушения при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы;
- гиповитаминоз (витамин группы В);
- профессиональные заболевания (вибрационная болезнь, хроническое длительное воздействие холода);
- аутоиммунные процессы.
Согласно канонам тибетской медицины, причиной развития полиневритов является возмущение конституции Ветер (нервная система). Основой расстройства конституции Ветер являются страсти и привязанности. Как сказано в «Чжуд-Ши», болезни развиваются из причин только при наличии соответствующих условий. Условия развития болезней на основе возмущения конституции Ветер – это утомление от страсти, длительное голодание, потребление грубой и малопитательной пищи, питье холодной воды натощак, регулярное недосыпание, чрезмерная физическая, умственная или эмоциональная активность, длительные разговоры на пустой желудок, долгое пребывание на ветру, на холоде, тягостные сопереживания и т.д.

Симптомы полиневрита

Типичными симптомами полиневрита являются:
- онемение, снижение чувствительности, как правило, начинающиеся в кистях, стопах по типу «перчаток», «носков»;
- повышение чувствительности (тактильной, температурной);
- слабость мышц (парезы, параличи);
- боль по ходу нервов при их воспалении;
- нарушения равновесия и координации движений, шаткость походки, головокружения;
- нарушения обоняния, зрения, слуха;
- нарушения тазовых функций, мочевого пузыря и кишечника и другие нарушения в зависимости от локализации пораженных нервов.

Нередко встречающийся полирадикулоневрит Гийена—Барре можно рассматривать как начальную ступень восходящего паралича Ландри. Клинической его особенностью является преимущественное поражение проксимальных отделов конечностей и вовлечение черепных нервов, особенно лицевых, вследствие чего у больных наряду с тетрапарезом развивается парез мышц лица. Заболевание характеризуется выраженной белково-клеточной диссоциацией в спинномозговой жидкости и благоприятным прогнозом; предполагается аллергическая природа этого заболевания. В клинической картине полиневрита (полирадикулоневрита) можно выделить 3 формы: 1) паралитическую, характеризующуюся преимущественным поражением двигательных нейронов и параличами конечностей; 2) бульбарную, при которой преобладает поражение бульбарных нервов; 3) атактическую, протекающую с нарушением проприоцептивной чувствительности (сенситивной атаксией).

34. Синдромы центрального паралича (пареза).

Центральный паралич.

Поражение центрального двигательного нейрона на любом его уровне проявляется развитием центрального (спастического) паралича на противоположной очагу стороне. Клинически при этом в парализованных конечностях выявляются следующие симптомы:

1. Отсутствие или ограничение произвольных движений при сохранении непроизвольных.

1.1. Плегия (паралич) - полная потеря способности выполнятъ произвольные движения.

1.2. Парез - неполный паралич, ослабление или неполная потеря способности выполнять произвольные движения.

1.3. Гемиплегия (гемипарез) - плегия (парез) половины тела.

1.4. Параплегия (парапарез) - плегия (парез) рук или ног.

1.5. Тетраплегия (тетрапарез) - плегия (парез) всех четырех конечностей.

1.6. Моноплегия (монопарез) - плегия (парез) одной конечности.

2. Повышение мышечного тонуса (мышечная гипертония) по центральному или спастическому типу.

2.1. Мышцы эластичны или тверды наощупь, пассивные движения совершаются с большим трудом.

2.2. Тонус мышц повышен в начале движения и несколько снижается в конце его или при повторных пассивных движениях (феномен "складного ножа").

2.3. Неравномерность распределения мышечного тонуса - повышение его в приводящих мышцах плеча, сгибателях и пронаторах парализованной руки и разгибателях парализованной ноги (поза Вернике-Манна).

2.4. Спастико-паретическая, циркумдуцирующая походка.

3. Повышение сухожильных и периостальных рефлексов (гиперрефлексия, анизорефлексия). Расширение зоны их вызывания> поликинетический ответ. Клонусы кисти, стопы и коленных чашечек.

4. Выявление патологических рефлексов:

4.1. Стопные патологические разгибательные рефлексы. Выявляются на ранних стадиях центрального пареза. Вызываются разнообразными раздражениями стопы и голени больного. Проявляются стандартной реакцией тоническим разгибанием большого пальца стопы и веерообразным расхождением остальных пальцев.

4.1.1. Рефлекс Бабинского - штриховое раздражение кожи наружного края подошвы от пятки к пальцам.

4.1.2. Рефлекс Оппенгейма - тыльной поверхностью средней фаланги пальца проводят по передней поверхности голени сверху вниз.

4.1.3. Рефлекс Гордона - сдавление рукой икроножной мышцы.

4.1.4. Рефлекс Шеффера - сдавление ахиллова сухожилия.

4.2. Стопные или кистевые патологические сгибательные рефлексы Появляются в поздней стадии центрального пареза. Вне зависимости от способа вызывания проявляются стандартной ответной реакцией - сгибанием, "киванием" II - V пальцев кисти или стопы.

4.2.1. Рефлекс Россолимо - исследующий наносит кончиками пальцев короткий удар по кончикам II—V пальцев стопы или кисти.

4.2.2. Рефлекс Жуковского - удар молоточком по середине подошвы или ладонной поверхности кисти.

4.2.3. Рефлекс Бехтерева - удар молоточком по тылу стопы или кисти.

4.2.4. Хватательный рефлекс Янишевского - непроизвольное схватывание и удерживание предмета, соприкасающегося с ладонью.

5. Понижение или полное угасание кожных рефлексов (брюшных, подошвенных, кремастерных) на стороне паралича.

6. Патологические содружественные движения (синкинезии) в парализованных конечностях.

 

35. Бульбарный синдром.

Бульбарный паралич периферический, возникает при двустороннем поражении двигательных ядер, корешков или самих нервов IX, X, XII, реже V и VII. Может быть вызван бульварной формой амиотрофического бокового склероза, опухолью мозгового ствола, миа­стенией, бульбарной формой полиомиелита, а также другими заболеваниями.

Клиника бульбарного паралича

а) расстройство речи: смазанная (дизартрия), больному трудно выговаривать букву «р»; иногда речь полностью утрачивается (анартрия)

б) глотание расстро­ено (дисфагия)

в) изменение звучности голоса: гнусавый оттенок

г) поперхивание при приеме пищи, которая подчас выливается через нос.

д) мышцы языка атрофичны, в них наблюдаются фибриллярные или фасцикулярные подергивания

е) мягкое небо свисает, глоточный рефлекс и рефлекс с мягкого отсутствуют

ж) снижается или исчезает нижнечелюстной рефлекс, возможно отвисание нижней челюсти и атро­фия жевательной мускулатуры