Надпочечник, строение, функция, кровоснабжение, иннервация.

Надпочечник (glandula suprarenalis) — парный орган распола­гается в забрюшинном пространстве непосредственно над верх­ним концом соответствующей почки (рис. 65). Надпочечник имеет форму уплощенного спереди назад неправильной формы конуса. Правый надпочечник, если рассматривать его спереди, имеет вид треугольника с закругленными углами. Вершина ле­вого надпочечника сглажена, он по форме напоминает полуме­сяц. У каждого надпочечника различают переднюю поверхность (fаcies anterior), заднюю поверхность (fаcies posterior) и нижнюю поверхность (fаcies renаlis).

Располагаются надпочечники на уровне XI—XII грудных по­звонков. Правый надпочечник, как и почка, лежит несколько ниже, чем левый. Задней своей поверхностью он прилежит к поясничной части диафрагмы, его передняя поверхность сопри­касается с висцеральной поверхностью печени и двенадцати­перстной кишкой, а нижняя вогнутая (почечная) поверхность — с верхним концом правой почки. Медиальный край (mаrgo mediаlis) правого надпочечника граничит с нижней полой веной. Левый надпочечник медиальным краем соприкасается с аортой, передней поверхностью прилежит к хвосту поджелудоч­ной железы и кардиальной части желудка. Задняя поверхность левого надпочечника соприкасается с диафрагмой, нижняя — с верхним концом левой почки и ее медиальным краем. Каждый надпочечник (и правый, и левый) залегает в толще околопочечного жирового тела. Передние поверхности левого и правого надпочечников частично покрыты почечной фасцией и парие­тальной брюшиной.

Поверхность надпочечника слегка бугристая. На передней поверхности, особенно левого надпочечника, видна глубокая борозда — ворота (hilum), через которые из органа выходит центральная вена. Снаружи надпочечник покрыт фиброзной капсулой, плотно сращенной с паренхимой и отдающей в глубь органа многочисленные соединительнотканные трабеку­лы. К фиброзной капсуле изнутри прилежит корковое вещество (кора; cortex), имеющее достаточно сложное гистологическое строение и состоящее из трех зон. Снаружи, ближе к капсуле, располагается клубочковая зона (zona glomerulosa), за ней — средняя пучковая зона (zona fasciculаta), на границе с мозговым веществом находится внутренняя сет­чатая зона (zona reticulаris). Морфологической особен­ностью зон является своеобразное для каждой зоны распределение железистых клеток, соединительной ткани и кровенос­ных сосудов (рис. 66).

Клубочковая зона образована мелкими, призматической формы клетками, расположенными в виде небольших групп — клубочков. В этих клетках хорошо развита эндоплазматическая сеть, в цитоплазме присутствуют липидные капли размерами около 0,5 мкм. Клубочки окружены извитыми капиллярами с фенестрированным эндотелием.

Пучковая зона (самая широкая часть коры надпочечников) состоит из крупных светлых многогранных клеток. Эти клетки образуют длинные тяжи (пучки), ориентированные перпендику­лярно поверхности надпочечника. В клетках этой зоны хорошо развита незернистая эндоплазматическая сеть, присутствуют митохондрии, многочисленные липидные капли, рибосомы, частички гликогена, холестерина и аскорбиновой кислоты. Между тяжами эндокриноцитов расположены кровеносные ка­пилляры с фенестрированным эндотелием.

Сетчатую зону составляют мелкие полиэдрические и куби­ческие клетки, образующие небольшие клеточные скопления. Клетки сетчатой зоны богаты элементами незернистой эндоплазматической сети и рибосомами.

Перечисленные зоны функционально обособлены. Клетки каждой зоны вырабатывают гормоны, отличающиеся друг от друга не только по химическому составу, но и по физиологичес­кому действию. Гормоны коркового вещества надпочечников носят общее название кортикостероидов и могут быть разделе­ны на три группы: минералокортикоиды — альдостерон, выде­ляемый клетками клубочковой зоны коры; глюкокортикоиды: гидрокортизон, кортикостерон, 11-дегидро- и 11-дезоксикортикостерон, образующиеся в пучковой зоне; половые гормоны — андрогены, по строению и функции близкие к мужскому поло­вому гормону, эстроген и прогестерон, вырабатываемые клетка­ми сетчатой зоны.

Альдостерон участвует в регулировании электролитного и водного обмена, изменяет проницаемость клеточных мембран для кальция и натрия, стимулирует образование коллагена. Глюкокортикоиды влияют на белковый обмен, повышают со­держание глюкозы в крови, гликогена — в печени, скелетных мышцах, миокарде. Глюкокортикоиды также ускоряют фильт­рацию в клубочках почки, уменьшают реабсорбцию воды в дис­тальных извитых канальцах нефронов, тормозят образование основного вещества соединительной ткани и пролиферацию фибробластов.

В центре надпочечника располагается мозговое вещество (medulla), образованное крупными клетками, окрашивающими­ся солями хрома в желтовато-бурый цвет. Различают две разно­видности этих клеток: эпинефроциты составляют основ­ную массу клеток и вырабатывают адреналин, норэпинефроциты, рассеянные в мозговом веществе в виде небольших групп, вырабатывают норадреналин.

Адреналин расщепляет гликоген, уменьшает его запасы в мышцах и печени, увеличивает содержание углеводов в крови, являясь как бы антагонистом инсулина, усиливает и учащает сокращение сердечной мышцы, суживает просвет сосудов, по­вышая этим артериальное давление. Влияние норадреналина на организм сходно с действием адреналина, однако воздействие этих гормонов на некоторые функции может быть совершенно противоположным. Норадреналин, в частности, замедляет час­тоту сокращений сердца.

Развитие надпочечников. Корковое и мозговое вещество над­почечника различные по происхождению. Корковое вещество дифференцируется из мезодермы (из целомического эпителия) между корнем дорсальной брыжейки первичной кишки и моче­половой складкой. Развивающаяся из мезодермальных клеток и расположенная между двумя первичными почками ткань полу­чила название интерреналовой. Она дает начало кор­ковому веществу надпочечников, из нее образуются добавочные надпочечники (интерреналовые тела, glаndulae suprarenаles ас- cessoriae).

Мозговое вещество надпочечников развивается из эмбрио­нальных нервных клеток — симпатобластов, которые выселяются из закладки узлов симпатического ствола и превра­щаются в хромаффинобласты, а последние — в хро- маффинные клетки мозгового вещества. Хромаффинобласты служат также материалом для формирования параганглиев, ко­торые в виде небольших скоплений хромаффинных клеток рас­полагаются возле брюшной аорты — аортальный параганглий (paragаnglion aorticum), а также в толще узлов симпатического ствола — симпатические параганглии (paragаnglia sympаthica).

Внедрение будущих клеток мозгового вещества в интерреналовый надпочечник начинается у эмбриона длиной 16 мм. Одновременно с объединением интерреналовой и адреналовой частей происходят дифференцировка зон коркового вещества и созревание мозгового вещества.

Сосуды и нервы надпочечников. Каждый надпочечник по­лучает 25—30 артерий. Наиболее крупными из них являются верхние надпочечниковые артерии (из нижней диафрагмальной артерии), средняя надпочечниковая (из брюшной части аорты) и нижняя надпочечниковая (из почечной артерии) артерии. Одни из ветвей этих артерий кровоснабжают только корковое вещество, другие прободают корковое вещество надпочечника и разветвляются в мозговом веществе. Из синусоидных кровенос­ных капилляров формируются притоки центральной вены, которая у правого надпочечника впадает в нижнюю полую вену, у левого — в левую почечную вену. Из надпочечников (особен­но левого) выходят многочисленные мелкие вены, впадающие в притоки воротной вены.

Лимфатические сосуды надпочечников впадают в поясничные лимфатические узлы. В иннервации надпо­чечников участвуют блуждающие нервы, а также нервы, проис­ходящие из чревного сплетения, которые содержат для мозгово­го вещества преганглионарные симпатические волокна.