Мужской и женский мочеиспускательный канал: части, строение, аномалии.

Мужской мочеиспускательный канал, или мужская уретра (urethra masculina), — непарный орган, имеет форму трубки диа­метром 0,5—0,7 см и длиной 16—22 см. Он служит для выведения мочи и выбрасывания семени. Начинается внутренним отверсти­ем мочеиспускательного канала (ostium urethrae internum) в стенке мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием (ostium urethrae externum), расположенным на головке полового члена. Топографически мужской мочеиспускательный канал подразде­ляют на три части: предстательную, перепончатую и губчатую, а с точки зрения подвижности — на фиксированную и подвижную. Границей между последними является место прикрепления к по­ловому члену пращевидной связки полового члена.

Предстательная часть (pars prostаtica) мочеиспускательного канала имеет длину около 3 см, проходит в нисходящем направ­лении через предстательную железу. Просвет мужского мочеи­спускательного канала в среднем отделе расширен. На задней стенке предстательной части мочеиспускательного канала нахо­дится продолговатое возвышение — гребень мочеиспускательного канала (costa urethrаlis). Наиболее выступающая часть этого гребня носит название семенного холмика, или семенного бугорка (colliculus seminаlis), на вершине кото­рого имеется углубление — предстательная маточка (utriculus prostаticus), являющаяся рудиментом конечного отдела парамезонефральных протоков. По сторонам от предстательной маточки открываются устья семявыбрасывающих протоков. По окружности самого семенного холмика расположены отверстия выводных протоков предстательной железы.

Перепончатая часть (pars membranаcea) простирается от вер­хушки предстательной железы до луковицы полового члена. Этот участок является самым коротким (до 1,5 см) и наиболее узким. В том месте, где перепончатая часть проходит через мо­чеполовую диафрагму, мужской мочеиспускательный канал ок­ружен концентрическими пучками поперечнополосатых мы­шечных волокон, образующих произвольный сфинктер моче­испускательного канала (m.sphincter urethrae).

Самой длинной (около 15 см) частью мужского мочеиспус­кательного канала является губчатая часть (pаrs spongiosa). В об­ласти луковицы полового члена мужской мочеиспускательный канал несколько расширяется, а на остальном протяжении диа­метр его постоянный. Конечный отдел мужского мочеиспуска­тельного канала, находящийся в головке полового члена, вновь расширяется, образуя ладьевидную ямку мочеиспускательного ка­нала (fossa naviculаris urethrae).

Заканчивается мужской мочеиспускательный канал на го­ловке полового члена наружным отверстием, которое малорас­тяжимо, так как здесь в стенке канала имеется фиброзно-элас­тическое кольцо. На своем пути мужской мочеиспускательный канал S-образно изогнут и имеет три сужения: в области внут­реннего отверстия мочеиспускательного канала, при прохожде­нии через мочеполовую диафрагму и у наружного отверстия. Расширения просвета мужского мочеиспускательного канала имеются в предстательной части, луковице полового члена и в его конечном отделе — ладьевидной ямке.

В слизистой оболочке мужской уретры залегает большое ко­личество желез (gll.urethrаles; железы Литтре), открывающихся в просвет канала. В губчатой части мочеиспускательного канала имеются небольшие, слепо заканчивающиеся углубления — ла­куны, или крипты (lacunae urethrаles). Кнаружи от слизистой оболочки стенка мужского мочеиспускательного канала состоит из подслизистой основы и мышечной оболочки, представлен­ной продольными и циркулярными слоями гладкомышечных (неисчерченных) клеток.

Женский мочеиспускательный канал, женская уретра (urethra femmina), — непарный орган, начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала (ostium urethrae internum) и заканчивается наружным отверстием мочеи­спускательного канала (ostium urethrae externum), которое откры­вается кпереди и выше отверстия влагалища. Женская уретра представляет собой короткую, слегка изогнутую и обращенную выпуклостью назад трубку длиной 2,5—3,5 см и диаметром 8— 12 мм. На своем пути женский мочеиспускательный канал сращен с передней стенкой влагалища. Направляясь вниз, женский моче­испускательный канал огибает снизу и сзади нижний край лобко­вого симфиза, прободает мочеполовую диафрагму.

В стенке женского мочеиспускательного канала различают слизистую и мышечную оболочки. Слизистая оболочка (tunica mucosa) на своей поверхности имеет продольные складки и углуб­ления — лакуны мочеиспускательного канала (lacunae urethrales), а в толще слизистой оболочки расположены железы мочеиспуска­тельного канала (glаndulae urethrales). Особенно сильно развита складка слизистой оболочки на задней стенке уретры; она имеет вид гребня мочеиспускательного канала (crista urethralis).

Кнаружи от слизистой оболочки находится мышечная обо­лочка (tunica musculаris), в которой выделяют внутренний про­дольный и наружный круговой слои. Круговой слой, сращенный с мышечной оболочкой мочевого пузыря, охватывает внутрен­нее отверстие женского мочеиспускательного канала, образуя непроизвольный сфинктер. В нижней части, в месте прохождения через мочеполовую диафрагму, женский мочеиспускательный канал окружен пучками мышечных волокон, образующих про­извольный сфинктер (m.sphincter urethrae).

102) Яичко, придаток яичка, их внешнее и внутреннее строение, кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация, аномалии.

Яичко (testis; греч. orchis, s.didomis) — парная мужская поло­вая железа. Функцией яичек является образование мужских по­ловых клеток и гормонов, поэтому яички одновременно еще и железы внешней и внутренней секреции.

Яички, или семенники, расположены в области промежно­сти в особом вместилище — мошонке, причем левое яичко ни­же правого. Они отделены друг от друга перегородкой мошон­ки и окружены оболочками (рис. 13). Поверхность каждого яичка гладкая, блестящая. Длина яичка в среднем составляет 4 см, ширина — 3 см, толщина — 2 см. Масса яичка равна 20— 30 г. Яичко имеет плотную консистенцию, овальную форму и несколько сплющено с боков. В нем различают две поверхнос­ти: более выпуклую латеральную поверхность (fаcies laterаlis) и медиальную поверхность (fаcies mediаlis), а также два края: пе­редний край (mаrgo anterior) и задний край (mаrgo posterior), к которому прилежит придаток яичка. У яичка выделяют верх­ний конец (extremitas superior) и нижний конец (extremitas inferior). На верхнем конце яичка часто встречается небольших размеров отросток — привесок яичка (appendix testis), являю­щийся рудиментом краниального конца парамезонефрального протока.

Строение яичка. Снаружи яичко покрыто беловатого цвета фиброзной оболочкой, получившей название белочной оболочки (tunica albugmea). Под оболочкой находится вещество яичка — паренхима яичка (parenchyma testis). От внутренней поверхности заднего края белочной оболочки в паренхиму яичка внедряется валикообразный вырост соединительной ткани — средостение яичка (mediаstinum testis), от которого веерообразно идут тонкие соединительнотканные перегородочки яичка (septula testis), раз­деляющие паренхиму на дольки яичка (lobuli testis). Последние имеют форму конуса и своими вершинами обращены к средо­стению яичка, а основаниями — к белочной оболочке. В яичке насчитывается от 250 до 300 долек. В паренхиме каждой дольки два-три извитых семенных канальца (tubuli seminiferi contorti), содержащих сперматогенный эпителий. Каждый из канальцев имеет длину около 70—80 см и диаметр 150—300 мкм. Направ­ляясь к средостению яичка, извитые семенные канальцы в об­ласти вершин долек сливаются друг с другом и образуют корот­кие прямые семенные канальцы (tubuli seminiferi recti). Эти ка­нальцы впадают в сеть яичка (rete testis), которая расположена в толще средостения яичка (рис. 14). Из сети яичка начинаются 12—15 выносящих канальцев яичка (ductuli efferentes testis), на­правляющихся в его придаток, где они впадают в проток при­датка яичка.

Кровоснабжение. Яичко получает кровь из яичковой артерии (а. testicularis), которая отходит от переднебокового отдела брюшной аорты; из артерии семявыносящего протока (а. ductus deferentis), являющейся ветвью внутренней подвздошной артерии (а. iliaca interna), и из артерии мышцы, поднимающей яичко (a. cremasterica), отходящей от нижней подчревной артерии (a. epigastrica int.). Все артерии широко анастомозируют между собой, обеспечивая хорошее кровоснабжение яичка, придатка и его оболочек.

Вены собираются в лозовидное венозное сплетение, которое, постепенно редуцируясь, превращается во внутреннюю семенную вену (v. plexus interna) и впадает справа в нижнюю полую вену, а слева — в левую почечную вену (v. renalis sinistra). Частично кровь оттекает в подвздошные вены.

Лимфоотток: очень тонкие лимфатические капилляры поверхностной и глубокой сетей яичка собираются в сосуды, отводящие лимфу от яичка. Эти лимфатические сосуды с обей: сторон в составе семенных канатиков сопровождают яичковые артерии и вен до глубокого пахового кольца.

Выйдя из пахового канала, они впадают в регионарные лимфатические узлы, расположенные забрюшинно от уровня наружных подвздошных артерий до уровня на 1—3 см выше почечных сосудов: справа в лимфатические узлы расположенные на передней поверхности нижней полой вены, а слева в узлы (находящиеся в области брюшной аорт и даже в узлы в области ворот почек.

Иннервация осуществляется ветвями бедреннополового и полового нервов (п. genitofemoralis et n. pudendus).

Они образуют сплетение вокруг семенной артерии (plexus testicularis и семявыносящего протока (plexus de ferentialis) и идут далее к придатку и яичку. Нервы анастомозируют с другими сплетениями и получают веточку от почечного и солнечного сплетения.

Придаток яичка (epididymis) расположен вдоль заднего края яичка. Различают закругленную расширенную верхнюю часть — головку придатка яичка (caput epididymidis), переходящую в сред­нюю часть — тело придатка яичка (corpus epididymidis). Тело придатка яичка продолжается в суживающуюся нижнюю часть — хвост придатка яичка (cаuda epididymidis). На головке придатка яичка имеется привесок придатка яичка (appendix epididymidis) в виде пузырька на ножке, являющийся рудимен­тарным отростком мезонефрального протока. В области головки и хвоста придатка могут находиться слепо оканчивающиеся тру­бочки — отклоняющиеся проточки (ductuli aberrаntes) — остатки канальцев мезонефроса (вольфова тела).

Кзади от головки придатка в соединительной ткани лежит плоское беловатое образование, хорошо выраженное у детей, — придаток привеска яичка (paradidymis), также рудимент мезо­нефроса.

Серозная оболочка, покрывающая яичко, переходит и на придаток яичка, причем с латеральной стороны она заходит в углубление между яичком и придатком яичка, выстилая пазуху придатка яичка (sinus epididymidis). Вынося­щие канальцы яичка, имеющие извитой ход, образуют в при­датке яичка конической формы дольки (конусы) придатка яичка (lobuli epididymidis), разделенные тонкими соединитель­нотканными перегородками. В придатке яичка насчитывается 12—15 долек. Каждый каналец дольки впадает в проток при­датка яичка (ductus epididymidis), который образует многочис­ленные изгибы на всем протяжении придатка яичка. Проток придатка яичка в расправленном виде длиной 6—8 м. В хвос­товой части придатка его проток переходит в семявыносящий проток. Слизистая оболочка протока придатка яичка выстлана псевдомногослойным (многорядным) цилиндрическим эпите­лием. Цилиндрические эпителиоциты на апикальной поверх­ности имеют цитоплазматические выросты (стереоцилли). Между базальной частью цилиндрических эпителиоцитов рас­положены вставочные клетки. Эпителий протока придатка яичка располагается на базальной мембране. Он принимает участие в образовании жидкости, способствующей прохожде­нию сперматозоидов по семявыводящим путям. Эпителиоциты вырабатывают также гликокаликс, который тонким слоем по­крывает сперматозоиды. Одновременно придаток яичка явля­ется резервуаром, где скапливаются сперматозоиды, здесь они созревают биохимически. При выходе из придатка спермато­зоиды, однако, не являются полностью зрелыми и готовыми к оплодотворению.

Мужские половые клетки (сперматозоиды) вырабатываются только в извитых семенных канальцах яичка. Все остальные ка­нальцы и протоки яичка и придатка являются семявыносящими путями. Сперматозоиды входят в состав спермы, жидкая часть которой представлена секретом семенных пузырьков и предста­тельной железы.