Мочевой пузырь: форма, топография, строение стенок, кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация, аномалии.

Мочевой пузырь (vesica urinаria) — непарный полый орган, выполняющий функцию резервуара для мочи, которая из пузы­ря выводится наружу через мочеиспускательный канал.

Форма и размеры мочевого пузыря изменяются по мере на­полнения его мочой. Наполненный пузырь имеет округлую форму. Вместимость мочевого пузыря у взрослого человека до 250—500 мл.

У мочевого пузыря выделяют передневерхнюю часть, кото­рая обращена к передней брюшной стенке, и верхушку пузыря (аpex vesicae). От верхушки пузыря к пупку идет фиброзный тяж — срединная пупочная связка (lig.umbilicаle mediаnum) — ос­таток зародышевого мочевого протока (urаchus). Без выраженной границы верхушка пузыря переходит в расширяющуюся часть — тело пузыря (corpus vesicae). Продолжаясь кзади и вниз, тело пу­зыря переходит в дно пузыря (fundus vesicae). Нижняя часть мо­чевого пузыря воронкообразно сужается и переходит в моче­испускательный канал (рис. 11). Эта часть получила название шейки пузыря (cervix vesicae).

Топография мочевого пузыря. Мочевой пузырь расположен в полости малого таза позади лобкового симфиза. Своей передней поверхностью он обращен к лобковому сим­физу, от которого отграничен слоем рыхлой клетчатки, залегаю­щей в позадилобковом пространстве.

При наполнении мочевого пузыря мочой его верхушка выступает над лобковым сим­физом и соприкасается с передней брюшной стенкой. Задняя поверхность мочевого пузыря у мужчин прилежит к пря­мой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносяших протоков, а дно — к предстательной железе (рис. 12). У женщин задняя поверхность мочевого пузыря соприкасается с передней стенкой шейки матки и влагалища, а дно — с мочеполовой диафрагмой. Б о- ковые поверхно­сти мочевого пузыря у мужчин и женщин гра­ничат с мышцей, подни­мающей задний проход. К верхней части мочевого пузыря у мужчин при­лежат петли тонкой кишки, а у женщин — матка. Наполненный мочевой пузырь расположен по отношению к брюшине мезоперитонеально, пустой, спавшийся — ретроперитонеально.

Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, с боков и сзади, а затем у мужчин переходит на прямую кишку (прямоки­шечно-пузырное углубление), у женщин — на матку (пузырно­маточное углубление). Брюшина, покрывающая мочевой пу­зырь, соединена с его стенками рыхло. Мочевой пузырь фикси­рован к стенкам малого таза и соединен с рядом лежащими ор­ганами при помощи фиброзных тяжей. С пупком верхушку пу­зыря соединяет срединная пупочная связка. Нижняя часть мочевого пузыря прикреплена к стенкам малого таза и сосед­ним органам связками, образующимися за счет уплотненных соединительнотканных пучков и волокон так называемой тазо­вой фасции. У мужчин имеется лобково-предстательная связка (lig.puboprostаticum), а у женщин — лобково-пузырная связка (lig.pubovesicale). Кроме связок, мочевой пузырь укреплен также мышечными пучками, образующими лобково-пузырную мышцу (m.pubovesicаlis) и прямокишечно-пузырную мышцу (m.rectovesicаlis). Последняя имеется только у мужчин. Как у мужчин, так и у женщин мочевой пузырь в определенной степени фик­сирован за счет начальной части мочеиспускательного канала и концевых отделов мочеточников, а также предстательной желе­зы у мужчин и мочеполовой диафрагмы у женщин.

Строение мочевого пузыря. Стенки мочевого пузыря (у муж­чин и женщин) состоят из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки и адвентиции, а в местах, покры­тых брюшиной, имеется серозная оболочка. У наполненного мочевого пузыря стенки растянуты, тонкие (2—3 мм). После опорожнения пузырь уменьшается в размерах, его стенка благо­даря мышечной оболочке сокращается и достигает в толщину 12—15 мм.

Слизистая оболочка (tunica mucosa) выстилает мочевой пу­зырь изнутри и при опорожненном пузыре образует складки. При наполнении пузыря мочой складки слизистой оболочки полностью расправляются. Клетки эпителия (переходного), по­крывающие слизистую оболочку, при пустом мочевом пузыре округлые, при наполнении его и растяжении стенок уплощены и истончены. Клетки эпителия соединены друг с другом плот­ными контактами. В толще собственной пластинки слизистой оболочки имеются альвеолярно-трубчатые железы, нервные во­локна, сосуды и лимфоидные образования. Слизистая оболочка розоватого цвета, подвижна, легко собирается в складки, за исключением небольшого участка в области дна мочевого пузы­ря — треугольника мочевого пузыря (trigonum vesicae), где она плотно сращена с мышечной оболочкой. В передней части дна мочевого пузыря (у вершины треугольника) на слизистой обо­лочке имеется внутреннее отверстие мочеиспускательного кана­ла, а в каждом углу треугольника (на концах задней границы) — отверстие мочеточника (правое и левое; ostium ureteris, dextrum et simstrum). Вдоль основания (задней границы) мочепузырного треугольника проходит межмочеточниковая складка (plica interoreterica).

Подслизистая основа (tela submucosa) хорошо развита в стен­ке мочевого пузыря. Благодаря ей слизистая оболочка может со­бираться в складки. В области треугольника мочевого пузыря подслизистая основа отсутствует. Кнаружи от нее в стенке мо­чевого пузыря находится мышечная оболочка (tunica musculаris), состоящая из трех нечетко отграниченных слоев, образованных гладкой мышечной тканью. Наружный и внутренний слои имеют преимущественно продольное направление, а средний, наиболее развитый, циркулярный. В области шейки мочевого пузыря и внутреннего отверстия мочеиспускательного канала средний циркулярный слой выражен наиболее хорошо. У нача­ла мочеиспускательного канала из этого слоя образован сжиматель мочевого пузыря (m.sphincter vesicae). При сокращении мы­шечной оболочки мочевого пузыря и одновременном раскры­тии сжимателя объем органа уменьшается и моча изгоняется на­ружу через мочеиспускательный канал. В связи с этой функцией мышечной оболочки мочевого пузыря ее называют мышцей, вы­талкивающей мочу (m.detnisor vesicae).

Сосуды и нервы мочевого пузыря. К верхушке и телу мочево­го пузыря подходят верхние мочепузырные артерии — ветви пра­вой и левой пупочных артерий. Боковые стенки и дно мочевого пузыря кровоснабжаются за счет ветвей нижних мочепузырных артерий (ветви внутренних подвздошных артерий).

Венозная кровь от стенки мочевого пузыря оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а также по мочепузыр­ным венам непосредственно во внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды мочевого пузыря впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Мочевой пу­зырь получает симпатическую иннервацию из нижнего подчрев­ного сплетения, парасимпатическую — по тазовым внутрен­ностным нервам и чувствительным — из крестцового сплетения (из половых нервов).