Этажи полости брюшины. Сумки брюшины, синусы, каналы.

Верхний этаж брюшинной полости ограничен сверху диафрагмой, по бокам — боковыми стенками брюшинной (брюшной) полости, снизу — поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. Брыжейка поперечной ободочной кишки переходит на заднюю стенку брюшной полости на уровне задних концов X ребер. В верхнем этаже полости брюшины располагаются желу­док, печень, селезенка. На уровне верхнего этажа находятся забрюшинно лежащие поджелудочная железа, верхние отделы две­надцатиперстной кишки (ее начальная часть — луковица располо­жена внутрибрюшинно). В верхнем этаже брюшинной полости различают три относительно ограниченных вместилища — сумки: печеночную, преджел уд очную и сальниковую.

Печеночная сумка (bursa hepаtica) расположена в области правого подреберья, в ней находится правая доля печени. У этой сумки выделяют надпеченочную щель (поддиафрагмальное пространство) и подпеченочную щель (подпеченочное пространство). Сверху печеночная сумка огра­ничена диафрагмой, снизу — поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой, слева — серповидной связкой печени, сзади (в верхних отделах) — венечной связкой. Печеночная сумка сооб­щается с преджелудочной сумкой и правым боковым каналом.

Преджелудочная сумка (bursa pregаstrica) располагается во фронтальной плоскости, кпереди от желудка и малого сальника. Справа границей этой сумки является серповидная связка пече­ни, левой границей служит диафрагмально-ободочная связка. Верхняя стенка преджелудочной сумки образована диафрагмой, нижняя — поперечной ободочной кишкой, передняя — перед­ней стенкой живота. Справа преджелудочная сумка сообщается с подпеченочной щелью и с сальниковой сумкой, слева — с левым боковым каналом.

Сальниковая сумка (bursa omentаlis) находится позади желуд­ка, малого сальника и желудочно-ободочной связки. Сверху сальниковую сумку ограничивает хвостатая доля печени, сни­зу — задняя пластинка большого сальника, сросшаяся с бры­жейкой поперечной ободочной кишки. Сзади сальниковая сумка ограничивается париетальной брюшиной, покрывающей аорту, нижнюю полую вену, верхний полюс левой почки, левый надпочечник, поджелудочную железу. Полость сальниковой сумки представляет собой фронтально расположенную щель, имеющую три углубления (кармана). Верхнее сальни­ковое углубление (recessus superior omentаlis) располо­жено между поясничной частью диафрагмы сзади и задней по­верхностью хвостатой доли печени спереди. Селезеночное углубление (recessus splenius lienаlis) ограничено спереди желудочно-селезеночной связкой, сзади — диафрагмально-селезеночной связкой, слева — воротами селезенки. Нижнее сальниковое углубление (recessus inferior omentаlis) находится между желудочно-ободочной связкой сверху и спере­ди и задней пластинкой большого сальника, сращенной с бры­жейкой поперечной ободочной кишки, сзади. Сальниковая сум­ка сообщается с печеночной сумкой (подпеченочной щелью) посредством сальникового отверстия (forаmen epiploicum, s.omentаle), или винслоевого отверстия. Это отверс­тие, имеющее размеры 3—4 см, ограничено спереди печеночно­двенадцатиперстной связкой, содержащей воротную вену, пече­ночную артерию и общий печеночный проток. Задняя стенка отверстия образована париетальной брюшиной, покрывающей нижнюю полую вену. Сверху сальниковое отверстие ограничи­вается хвостатой долей печени, снизу — верхней частью двенад­цатиперстной кишки.

Нижний этаж брюшинной полости находится под поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. Снизу он ограничен парие­тальной брюшиной, выстилающей дно малого таза. В нижнем этаже полости брюшины выделяют две околоободочные бороз­ды (два боковых канала) и два брыжеечных синуса. Правая околоободочнокишечная борозда (sulcus paracolicus dexter), или правый боковой канал, нахо­дится между правой стенкой живота и восходящей ободочной кишкой. Левая околоободочнокишечная бо­розда (sulcus paracolicus sinister), или левый боковой канал, ограничен левой стенкой живота и нисходящей обо­дочной кишкой. На задней стенке брюшинной полости, между восходящей ободочной кишкой справа и нисходящей ободоч­ной кишкой слева, располагаются два брыжеечных синуса, гра­ницу между которыми образует корень брыжейки тонкой кишки. Корень брыжейки простирается от уровня двенадцатиперстно-тощекишечного перехода слева на задней стенке брю­шинной полости до уровня крестцово-подвздошного сочлене­ния справа. Правый брыжеечный синус (sinus mesentericus dexter) ограничен справа восходящей ободочной киш­кой, сверху — корнем брыжейки поперечной ободочной кишки, слева — корнем брыжейки тощей и подвздошной кишок. В пре­делах правого брыжеечного синуса забрюшинно располагаются конечный отдел нисходящей части двенадцатиперстной кишки и ее горизонтальная часть, нижняя часть головки поджелудоч­ной железы, часть нижней полой вены от корня брыжейки тон­кой кишки внизу до двенадцатиперстной кишки вверху, а также правый мочеточник, сосуды, нервы, лимфатические узлы. В правом брыжеечном синусе находится часть петель подвздош­ной кишки. Левый брыжеечный синус (sinus mesentericus sinister) ограничен слева нисходящей ободочной киш­кой и брыжейкой сигмовидной ободочной кишки, справа — корнем брыжейки тонкой кишки. Внизу этот синус широко со­общается с полостью таза. В пределах левого брыжеечного си­нуса забрюшинно расположены восходящая часть двенадцати­перстной кишки, нижняя половина левой почки, конечный отдел брюшной части аорты, левый мочеточник, сосуды, нервы, лимфатические узлы; синус содержит преимущественно петли тощей кишки.

Париетальная брюшина, выстилающая заднюю стенку брю­шинной полости, имеет углубления (ямки) — возможные места образования забрюшинных грыж. Верхнее и нижнее двенадцати­перстные углубления (recessus duodenales superior et inferior) нахо­дятся над и под двенадцатиперстно-тощекишечным изгибом.

Верхнее и нижнее подвздошно-слепокишечные углубления (recessus ileocaecаlis superior et inferior) расположены над и под подвздош­но-слепокишечным переходом. Под куполом слепой кишки имеется позадислепокишечное углубление (re­cessus retrocaecаlis). На левой стороне корня брыжейки сигмо­видной кишки располагается межсигмовидное углуб­ление (recessus intersygmoideus).

В полости малого таза брюшина, переходя на его органы, также образует углубления. У мужчин брюшина покрывает пе­реднюю поверхность верхней части прямой кишки, затем пере­ходит на заднюю и далее — на верхнюю стенку мочевого пузыря и продолжается в париетальную брюшину передней брюшной стенки. Между мочевым пузырем и прямой кишкой имеется вы­стланное брюшиной прямокишечно-пузырное углубление (exavаcio rectovesicаlis). Оно по бокам ограничено прямокишечно-пузырными складками (plicae rectovesicаles), идущи­ми в переднезаднем направлении от боковых поверхностей пря­мой кишки к мочевому пузырю. У женщин брюшина с передней поверхности прямой кишки переходит на заднюю стенку верх­ней части влагалища, поднимается далее кверху, покрывает сзади, а затем спереди матку и маточные трубы и переходит на мочевой пузырь. Между маткой и мочевым пузырем имеется пузырно-маточное углубление (exavаcio vesicouterma). Более глубокое прямокишечно-маточное углубление (exavаcio rectouterma), или дугласов карман, располагается между маткой и прямой кишкой. Оно также вы­стлано брюшиной и ограничено по бокам прямокишечно­маточными складками (plicae rectoutermae).