Толстая кишка, признаки, отделы, особенности их строения. Аномалии толстой кишки.

Толстая кишка (лат. intestinum crassum) — нижняя, конечная часть пищеварительного тракта, а именно нижняя часть кишечника, в которой происходит в основном всасывание воды и формирование из пищевой кашицы (химуса) оформленного кала. Является производным задней кишки.^[1]

Толстая кишка названа так потому, что её стенки толще стенок тонкой кишки за счет большей толщины мышечного и соединительнотканного слоев, а также за то, что диаметр её внутреннего просвета, или полости, также больше диаметра внутреннего просвета тонкой кишки. Но это можно рассмотреть лишь у мертвого человека, у живого же они либо практически одного диаметра, либо очень близкого (за счёт того, что тонкая кишка может растягиваться). Термин «толстый кишечник» (как и «тонкий кишечник») не считается правильным и отсутствует в анатомической номенклатуре.

Толстой кишкой у человека называют отдел кишечника от баугиниевой заслонки до ануса, или заднепроходного отверстия. Иногда прямую кишку выделяют отдельно, в этом случае толстой кишкой считается отдел кишечника от баугиниевой заслонки до прямой кишки, не включая прямую кишку.

В толстой кишке человека анатомически выделяют следующие отделы:

· слепая кишка (лат. caecum) с червеобразным отростком (лат. appendix vermiformis);

· ободочная кишка (лат. colon) с её подотделами:

· восходящая ободочная кишка (лат. colon ascendens);

· поперечная ободочная кишка (лат. colon transversum);

· нисходящая ободочная кишка (лат. colon descendens);

· сигмовидная ободочная кишка (лат. colon sigmoideum);

· прямая кишка, (лат. rectum), с широкой частью — ампулой прямой кишки (лат. ampulla recti), и оконечной сужающейся частью — заднепроходным каналом (лат. canalis analis), которая заканчивается анусом (лат. anus).

Слепая кишка – это начальная часть толстой кишки, расположенная в месте впадения подвздошного отдела кишечника в толстый. Длина органа – 6-8 см, средний диаметр – 7 см. Несколько тысяч лет назад он играл важную роль в процессе переваривания растительной пищи, однако, в настоящий момент не выполняет никаких значимых функций и практически деградировал.

После слепой кишки идут восходящий и нисходящий отделы. Располагаются, соответственно, в правой и левой части живота поперек брюшной полости. В данных отделах заканчивается процесс переваривание пищи и происходит начальное формирование каловых масс, которые затем поступают в прямую кишку. Ее длина у взрослого человека составляет 15 см, диаметр – от 2,5 до 7,5 см. Толстая кишка заканчивается заднепроходным отверстием. Почти все время оно закрыто особым мышечным клапаном – анальным сфинктером, открытие которого происходит только во время вывода каловых масс.

Толстая кишка. Крайне редко кишка отсутствует или частич­но удваивается. Чаще встречаются сужения просвета толстой кишки (в разных ее участках, на различном протяжении). Часто возникают различные аномалии поворота кишки при ее разви­тии. Достаточно часты случаи атрезии прямой кишки (отсутст­вие заднепроходного отверстия), сочетающиеся со свищами в соседние органы (или без свищей). Встречаются варианты врожденного расширения и удвоения части или всей ободочной кишки, ниже которого имеется зона сужения (аганглионарный мегаколон, или болезнь Гиршпрунга), Часты варианты различ­ных взаимоотношений отделов толстой кишки с брюшиной. При случаях тотального долихомегаколона (И %) вся толстая кишка имеет брыжейку и интраперитонеальное положение. При этом кишка увеличивается в длину и ширину. В 2,25 % случаев наблюдается общий птоз (опущение) толстой кишки (колоноптоз), при котором кишка, имея на всем протяжении брыжейку, опускается почти до уровня малого таза. Возможны частичное удлинение и(или) птоз разных частей толстой кишки.

Для прямой кишки описано наличие третьего (верхнего) сфинктера, находящегося на уровне поперечной складки пря­мой кишки. При нарушении прорыва заднепроходной мембра­ны возможно закрытие (атрезия) заднепроходного отверстия, проявляющееся в разной степени.

83) Слепая кишка и червеобразный отросток: топография, строение, кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация. Анатомические варианты и аномалии.

Caecum (от греч. typhlon, отсюда воспаление слепой кишки — typhlitis), слепая кишка, представляет первый участок толстой кишки от ее начала до места впадения в нее тонкой кишки; имеет вид мешка с вертикальным размером около 6 см и поперечным — 7—7,5 см. Расположена caecum в правой подвздошной ямке тотчас выше латеральной половины lig. inguinale; иногда наблюдается более высокое положение, вплоть до нахождения кишки под печенью (сохранение зародышевого положения). Своей передней поверхностью caecum прилежит непосредственно к передней стенке живота или же отделена от нее большим сальником, сзади от caecum лежит m. iliopsoas. От медиально-задней поверхности caecum, на 2,5 — 3,5 см ниже впадения тонкой кишки, отходит червеобразный отросток, appendix vermiformis. Длина червеобразного отростка и его положение сильно варьируют; в среднем длина равна около 8,6 см, но в 2 % случаев она уменьшается до 3 см; отсутствие червеобразного отростка наблюдается очень редко. Что касается положения червеобразного отростка, то оно прежде всего тесно связано с положением слепой кишки. Как правило, он, как и слепая кишка, лежит в правой подвздошной ямке, но может лежать и выше при высоком положении слепой кишки, и ниже, в малом тазу, при низком ее положении. При нормально расположенной слепой кишке различают следующие четыре положения червеобразного отростка: 1. Нисходящее положение (наиболее частое, в 40 —45 % случаев). Если червеобразный отросток длинен, то конец его спускается в полость малого таза и при воспалении иногда срастается с мочевым пузырем и прямой кишкой. 2. Латеральное положение (около 25 % случаев). 3. Медиальное положение (17 —20 % случаев). 4. Восходящее положение позади слепой кишки (около 13 % случаев). В этом случае червеобразный отросток располагается забрюшинно. При всех разнообразных вариантах положения отростка центральная часть его, т. е. место отхождения отростка от слепой кишки, остается постоянным. При аппендиците болевая точка проецируется на поверхность живота на границе наружной и средней третей линии, соединяющей пупок с передней верхней подвздошной остью (точка Мак-Бурнея), или, точнее, на линии, соединяющей обе передние верхние ости в точке, отделяющей на этой линии правую треть от средней (точка Ланца).

Кровоснабжение слепой кишки и червеобразного отростка осуществляется подвздошно-ободочной артерией, конечной ветвью верхней брыжеечной артерии. A. ileocolica идет в забрюшинной клетчатке до илеоцекального угла, где делится на ветви, снабжающие конечный отдел подвздошной кишки, начальную часть восходящей ободочной (восходящая ветвь), слепую кишку и червеобразный отросток. Артерия червеобразного отростка, a. appendicularis, проходит в толще его брыжейки до конца отростка. Вены слепой кишки и червеобразного отростка образуют v. ileocolica, впадающую в верхнюю брыжеечную вену. Отток лимфы от слепой кишки и червеобразного отростка. Регионарными узлами для отводящих лимфатических сосудов слепой кишки и червеобразного отростка являются узлы, расположенные в области илеоцекального угла. Это nodi рге-caecales, retrocaecales и appendiculares, располагающиеся соответственно у передней и задней стенки кишки и около червеобразного отростка. Далее лимфа идет вдоль подвздошно-ободочных сосудов в верхние брыжеечные узлы. Иннервация слепой кишки и червеобразного отростка осуществляется ветвями верхнего брыжеечного сплетения, достигающими илеоцекального угла по ходу кровеносных сосудов.

84). Ободочная кишка, топография и особенности строения её отделов, кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация. Анатомические варианты и аномалии.

Ободо́чная кишка́ (лат. colon) — основной отдел толстой кишки, продолжение слепой кишки. Продолжением ободочной кишки является прямая кишка.

Ободочная кишка не принимает непосредственного участия в пищеварении. Но в ней всасывается большое количество воды и электролитов. Относительно жидкий химус, попадающий из тонкой кишки (через слепую кишку) в ободочную, превращается в более твёрдый кал.

Длина ободочной кишки около 1,5 м (в том числе, приблизительно: длина восходящей ободочной кишки — 24 см, поперечной ободочной — 56 см, нисходящей — 22 см и сигмовидной ободочной — 47 см). Внутренний диаметр ободочной кишки — от 5 до 8 см.^[1]

На границе ободочной и слепой кишок расположен сфинктер Бузи.

Иногда на этапе развития эмбриона происходит остановка роста кишечной стенки. Таким образом, возникает врожденное укорочение (или полное отсутствие) ободочной кишки. Как правило, такая аномалия не одиночна и сочетается с ротационными аномалиями развития толстой кишки.

Формирование необычно большой длины ободочной кишки долихоколон. Чаще всего удлинения отмечаются в сигмовидной кишке (долихосигма).

Кровоснабжение слепой кишки и червеобразного отростка осуществляется подвздошно-ободочной артерией, конечной ветвью верхней брыжеечной артерии. A. ileocolica идет в забрюшинной клетчатке до илеоцекального угла, где делится на ветви, снабжающие конечный отдел подвздошной кишки, начальную часть восходящей ободочной (восходящая ветвь), слепую кишку и червеобразный отросток. Артерия червеобразного отростка, a. appendicularis, проходит в толще его брыжейки до конца отростка. Вены слепой кишки и червеобразного отростка образуют v. ileocolica, впадающую в верхнюю брыжеечную вену. Отток лимфы от слепой кишки и червеобразного отростка. Регионарными узлами для отводящих лимфатических сосудов слепой кишки и червеобразного отростка являются узлы, расположенные в области илеоцекального угла. Это nodi рге-caecales, retrocaecales и appendiculares, располагающиеся соответственно у передней и задней стенки кишки и около червеобразного отростка. Далее лимфа идет вдоль подвздошно-ободочных сосудов в верхние брыжеечные узлы. Иннервация слепой кишки и червеобразного отростка осуществляется ветвями верхнего брыжеечного сплетения, достигающими илеоцекального угла по ходу кровеносных сосудов.