Полость рта, её отделы, стенки. Губы, щеки, их строение, кровоснабжение, регионарные лимфатические узлы, иннервация.

Полость рта (cаvitas oris) находится в нижней части лица, является началом пищеварительной системы (рис. 209). По­лость рта ограничена снизу челюстно-подъязычными мышцами, составляющими мышечную основу нижней стенки ротовой по­лости — диафрагму рта (diaphrаgma тris). Верхняя стенка полости рта образована твердым и мягким небом, с боков — щеками, спереди — губами. Сзади ротовая полость через широкое от­верстие — зев (fauces) — сообщается с глоткой. Полость рта подразделяется на меньший передний отдел — преддверие рта и собственно ротовую полость (рис. 210). Преддверие рта (vestibulum oris) ограничено спереди губами, по бокам — внут­ренней поверхностью щек, сзади и с медиальной стороны — зубами и деснами. Кнутри от десен и зубов располагается соб­ственно полость рта (cаvitas oris propria).

Десны представляют собой альвеолярные отростки верхних челюстей и альвеолярную часть нижней челюсти, покрытые слизистой оболочкой. Преддверие и собственно полость рта сообщаются через узкую щель между верхними и нижними зу­бами.

Ротовая щель (rima oris) ограничена верхней и ниж­ней губами (lаbium superius et lаbium inferius), соединяющими­ся латерально с каждой стороны губной комиссурой (спайка губ). Основу губ составляет круговая мышца рта. Слизистая оболочка губ в преддверии рта переходит на альвеолярные отростки и альвеолярную часть челюсти, образует уздечку верхней губы и уздечку нижней губы (frenulum lаbii superioris et frenulum lаbii inferioris).

Щеки (buccae) имеют в основе щечную мышцу. Между мышцей и кожей находится скопление жировой ткани — жи­ровое тело щеки (corpus adiposum buccae), или жировой комок Биша, наиболее развитое у детей грудного возраста. В этом возрасте жировой комок утолщает стенку ротовой по­лости, способствует снижению действия атмосферного давле­ния на полость рта и облегчает тем самым сосание.

Иннервация слизистой оболочки губ и щек, связанная с тактильной, температурной и болевой чувствительностью, осуществляется ветвями тройничного нерва (n. trigeminus - V пара черепных нервов). К слизистой оболочке верхней губы подходят верхние губные ветви, отходящие от подглазничного нерва (n. infraorbitalis), являющегося ветвью верхнечелюстного нерва (n. maxillaris), в том месте, где он выходит на переднюю поверхность верхней челюсти через подглазничное отверстие. Слизистая оболочка нижней губы, равно как и ее кожный покров, иннервируются нижними губными ветвями, которые являются конечными ветвями подбородочного нерва (n. mentalis); последний является продолжением нижнего альвеолярного нерва (n. alveolaris inferior - ветвь n. mandibularis) по выходе его на переднюю поверхность нижней челюсти через подбородочное отверстие. Слизистая оболочка щек иннервируется щечным нервом (n. buccalis), который является ветвью нижнечелюстного нерва (n. mandibularis - III ветвь n. trigeminus).

73) Твёрдое и мягкое нёбо, мышцы, кровоснабжение, иннервация. Акт глотания. Аномалии развития.

Небо (palаtum) подразделяется на твердое и мягкое.

Костную основу твердого неба (palаtum durum) составляют соединенные друг с другом небные отростки верхнечелюстных костей, к ко­торым сзади присоединяются горизонтальные пластинки не­бных костей.

Мягкое небо (palаtum molle) присоединяется к заднему краю твердого неба. Основу мягкого неба составляют соединительно­тканная пластинка (небный апоневроз) и мышцы мягкого неба, покрытые со стороны носовой и ротовой полостей слизистой оболочкой. Передний отдел мягкого неба располагается в гори­зонтальной плоскости, задний, свободно свисающий край неба называется небной занавеской (velum palatinum). На свободном крае небной занавески имеется закругленный от­росток — небный язычок (uvula palatina). От латераль­ных краев небной занавески начинаются две складки (дужки). Небнo-язычная дужка (аrcus palatoglossus) идет вниз к боковому краю корня языка. Задняя, небно-глоточная дужка (аrcus palatopharongeus) спускается вниз к боковой стенке глотки. Между дужками расположена миндаликовая ямка (fossa tonsillаris). В ней находится орган иммунной системы — небная миндалина (tonsilla palаtina).

В образовании мягкого неба принимают участие парные по­перечнополосатые мышцы (рис. 221).

Мышца, напрягающая небную занавеску (m.tensor veli palаtini), начинается на хрящевой части слуховой трубы, на ости клино­видной кости. Затем мышца идет вниз, огибает крыловидный крючок, направляется медиально и вплетается в небный апо­невроз. При сокращении мышца натягивает небную занавеску и расширяет просвет слуховой трубы.

Мышца, поднимающая небную занавеску (m.levаtor veli palаti­ni), начинается на передней половине нижней поверхности пи­рамиды височной кости и на хрящевой части слуховой трубы. Эта мышца проходит медиальнее предыдущей мышцы и вплета­ется сверху в небный апоневроз. При сокращении этой мышцы мягкое небо поднимается.

Мышца язычка (m.uvulae) начинается на задней носовой ости, заканчивается в толще слизистой оболочки язычка. При сокращении мышца поднимает и укорачивает язычок.

Небно-язычная мышца (m.раlatoglossus) начинается в лате­ральной части корня языка, идет вверх в толще одноимен­ной дужки и прикрепляется к небному апоневрозу. При со­кращении мышца опускает не­бную занавеску, уменьшает раз­меры зева.

Небно-глоточная мышца (m.palatopharongeus) начинает­ся в толще задней стенки глот­ки и на заднем крае пластинки перстневидного хряща, вплета­ется в небный апоневроз. Мышца опускает небную зана­веску, уменьшает размеры зева.

Слизистая оболочка твердого неба кровоснабжается, в основном, ветвью верхнечелюстной артерии - нисходящей небной артерией (a. palatina descendens). Ее конечные ветви - большая и малые небные артерии (a. palatina major et aa. palatinae minores) в мягких тканях твердого неба анастомозируют с носонебной артерией (a. nasopalatinus), отходящей от клиновидно-небной артерии (a. sphenopalatina), являющейся ветвью верхнечелюстной артерии и проникающей в полость рта через резцовый канал, а также с восходящей небной артерией (a. palatina ascendens), являющейся ветвью лицевой артерии (a. facialis).

Чувствительная иннервация слизистой оболочки твердого неба осуществляется большим небным нервом (n.palatinus major), который является ветвью верхнечелюстного нерва (n. maxillaris) и проникает в полость рта из крылонебной ямки через большой небный канал, заканчивающийся большим и малым небными отверстиями. Около передних зубов слизистая оболочка иннервируется носонебным нервом (n. nasopalatinus), проникающем в полость рта через резцовый канал и резцовое отверстие.

лотание — рефлекторный акт, при помощи которого пища переводится из ротовой полости в желудок. Акт глотания состоит из трех фаз: ротовой (произвольной), глоточной (непроизвольной, быстрой) и пищеводной (непроизвольной, медленной). Пищевой комок (объемом 5—15 см3) скоординированными движениями мускулатуры щек и языка продвигается к его корню (за передние дужки глоточного кольца). Так завершается первая фаза глотания и начинается вторая. С этого момента акт глотания становится непроизвольным. Раздражение пищевым комком рецепторов слизистой оболочки мягкого неба и глотки передается по языкоглоточным нервам к центру глотания в продолговатом мозге. Эфферентные импульсы от него идут к мышцам полости рта, глотки, гортани и пищевода по волокнам подъязычных, тройничных, языкоглоточных и блуждающих нервов. Этот центр обеспечивает координированные сокращения мышц языка и мускулатуры, приподнимающей мягкое небо. Благодаря этому вход в полость носа со стороны глотки закрывается мягким небом, и язык перемещает пищевой комок в глотку. Одновременно происходит сокращение мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Это приводит к смыканию зубов и прекращению жевания, а сокращение челюстно-подъязычной мышцы — к поднятию гортани. В результате осуществляется закрытие входа в гортань надгортанником. Этим предотвращается попадание пищи в дыхательные пути. В это же время открывается верхний пищеводный сфинктер, образованный волокнами циркулярного направления в верхней половине шейной части пищевода, и пищевой комок поступает в пищевод. Так начинается третья фаза. Верхний пищеводный сфинктер сокращается после перехода пищевого комка в пищевод, предотвращая пищеводно-глоточ-ный рефлюкс (т. е. обратное поступление пищи в глотку). Затем осуществляется прохождение пищи по пищеводу и переход ее в желудок. Пищевод является мощной рефлексогенной зоной. Рецепторный аппарат представлен здесь в основном механорецепторами. Вследствие раздражения последних пищевым комком происходит рефлекторное сокращение мускулатуры пищевода. При этом последовательно сокращаются кольцевые мышцы (с одновременным расслаблением нижележащих). Волны перистальтических сокращений распространяются в сторону желудка, передвигая пищевой комок. Скорость их распространения 2—5 см/с. Сокращение мускулатуры пищевода связано с поступлением из продолговатого мозга эфферентной импульсации по волокнам возвратного и блуждающего нервов. Движение пищи по пищеводу обусловлено рядом факторов, во-первых, перепадом давления между полостью глотки и началом пищевода — от 45 мм рт. ст. в полости глотки (в начале глотания) до 30 мм рт. ст. (в пищеводе); во-вторых, наличием перистальтических сокращений мышц пищевода, в-третьих, тонусом мускулатуры пищевода, который в торакальном отделе почти в три раза ниже, чем в шейном, и, в-четвертых, силой тяжести пищевого комка. Скорость прохождения пищи по пищеводу зависит от консистенции пищи: плотная проходит за 3—9 с, жидкая —за 1 — 2 с. Центр глотания через ретикулярную формацию связан с другими центрами продолговатого и спинного мозга. Его возбуждение в момент глотания вызывает торможение деятельности дыхательного центра и снижение тонуса блуждающего нерва. Последнее вызывает задержку дыхания и учащение сердечных сокращений. Задержка дыхания предотвращает попадание пищи в дыхательные пути. При отсутствии глотательных сокращений вход из пищевода в желудок закрыт, так как мышцы кардиального отдела желудка находятся в состоянии тонического сокращения. Когда перистальтическая волна и комок пищи достигают конечной части пищевода, тонус мышц кардиальной части желудка рефлекторно снижается, и комок пищи поступает в желудок. При наполнении желудка пищей тонус мышц кардиального отдела желудка повышается и препятствует обратному поступлению желудочного содержимого из желудка в пищевод (желудочно-пищеводный рефлюкс).

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ГУБЫ И НЕБА, РАСЩЕЛИНЫ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ («ЗАЯЧЬЯ ГУБА») И НЕБА («ВОЛЧЬЯ ПАСТЬ»). Синонимы: незаращение или расщелина верхней губы, щелинный дефект.