Зав. кафедрой: к.м.н. Матюшкина Л.С.

Преподаватель: к.м.н. Коваль И.П.

История родов

Ф.И.О. Лунюк Ольга Станиславовна, 28 лет.

Диагноз: Беременность 40 недель. Хронический гепатоз беременных, легкой степени тяжести.

Куратор: студент 405 гр.

Лечебного факультета

Оболенская Д.Е.

Владивосток

I. Паспортная часть.

ФИО: Лунюк Ольга Станиславовна

Возраст: 28 лет

Пол: женский

Национальность: русская

Образование: общее среднее

Место работы, профессия: безработная

Место жительства: Океанский пр-т 108, кв 50.

Семейное положение: не замужем

Дата поступления в стационар: 8.03.2017

Дата курации: 18.03.2017

ΙΙ. Жалобы

Жалоб при поступлении.

Основные: кожный зуд на передней брюшной стенке

Дополнительные: повышенная потливость, снижение трудоспособности, умеренная слабость.

ΙΙΙ. Анамнез жизни

Родилась 01.05.1988 года доношенным ребенком 3 в семье, физически и психически развивалась в соответствии с возрастом (масса при рождении – 3200г, рост – 54 см). Материально – жилищные условия хорошие, качество и количество пищи соответствует физиологическим потребностям. Условия труда хорошие.

Перенесенные заболевания: отсутствуют

Наследственный анамнез: Наследственные заболевания (болезни органов кровообращения, эндокринные и нервно-психические заболевания, злокачественные опухоли) отрицает. Врожденные аномалии развития, многоплодие, уродства, психические заболевания,– отрицает.

Вредные привычки: курение (до I триместра беременности), употребление спиртного, наркотиков отрицает.

Аллергологический анамнез. Аллергии отсутствуют

Гемотрансфузионный анамнез. Наличие переливаний крови отрицает.

Акушерско-гинекологический анамнез

Менструальная функция. Менструации начались с 12 лет, регулярные по 5-6 дней через 26 дней, умеренные, безболезненные. Установились сразу. Последняя менструация: начало 9.06.2016, конец 14.06.2016.

Половая функция. Начало половой жизни в 15 лет. В браке не состоит.

Перенесённые гинекологические заболевания: отсутствуют

Детородная функция. 1 беременность (незапланированная, желанная)

Секреторная функция. Выделения умеренные, без запаха, светлые.

Контрацепция. Прерванный половой акт.Презервативы.

Течение настоящей беременности

Беременность первая, на учёт в женскую консультацию встала в 7 недель, посещала женскую консультацию в первую половину беременности 1 раз в 2 недели, во второй половине беременности – каждую неделю.

Первая половина беременности без осложнений. Тошноту, рвоту, слабость, головокружение, отеки, кровотечения отрицает.

Первое шевеление плода 5.10.2016. Общая прибавка в весе составила 9 кг, за первую половину вес не набирала, за вторую половину беременности - 9кг.

Обследование, проведенное в женской консультации: артериальное давление 110/70, температура тела 36,6 Сº, группа крови - I (O) Rh+, со слов беременной сахар крови в норме, реакция Вассермана отрицательна, обнаружение патогенной флоры во влагалище отрицает, при консультации окулиста патологии не обнаружено. Подготовка к родам в женской консультации со слов беременной (УФО, ЛФК, занятия по психопрофилактике, подготовка сосков) не проводилась.

IV. Объективное исследование.

Общее исследование.

Общий осмотр беременной.

Общее состояние беременной удовлетворительное, сознание ясное. Бреда и галлюцинации нет, положение активное, выражение лица спокойное. На вопросы отвечает своевременно, легко идет на контакт, общительна. Походка свободная. Рост беременной 165 см, вес 67 кг. Расширения вен не обнаружено. Молочные железы и соски обычной формы.

Кожный покров. Бледно-розового цвета, умеренной влажности, эластичный. Пигментация, депигментация не обнаружена. Слизистые оболочки глаз, носа, губ, полости рта бледно розового цвета. Кожных высыпаний не обнаружено.

Подкожно-жировая клетчатка. Развита удовлетворительно, распределена равномерно. Отеки и пастозность не выявлены.

Лимфатические узлы. Все группы лимфоузлов (подчелюстные, затылочные, околоушные, подбородочные, передне- и заднешейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные) не пальпируются.

Мышечная система. Мышечная система развита умеренно, тонус и сила в норме. При движении и пальпации болезненности в мышцах не обнаруживается. Дрожания и тремора отдельных мышц, вялых параличей, спастических параличей конечностей, парезов не обнаружено.

Костная система. Голова беременной правильной формы. Деформация костей грудной клетки, таза, костей конечностей нет. Изменений концевых фаланг пальцев кистей и стоп не выявлено.

Суставы правильной конфигурации. Гиперемии кожи и местного повышения температуры в области суставов нет. Активные и пассивные движения в полном объеме. Болезненности, хруста, флюктуации, контрактуры при пальпации и движении не обнаружено.

Органы дыхания.

Статический осмотр