Зав.кафедрой, доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Станция «ВИЧ-инфекция»

К клиническому случаю № 4.

 

Ответ: Диагноз: «ВИЧ-инфекция. IV клиническая стадия. СПИД. ВИЧ-кахексия. Генерализованный кандидоз (орофарингеальный). Тяжелая бактериальная инфекция. ВИЧ-нефропатия, кардиопатия. Туберкулез с поражением легких, кишечника. Криптоспоридиоз кишечника. Криптогенный гепатит с переходом в цирроз печени. Анемия. Пневмоцистная пневмония.

1. Лечение:

1) Лечение бактериальной инфекции. Амоксициллин 500-100ед каждые 8 часов внутрь 7дней или эритромицин 500ед каждые 6 часов внутрь 7дней.

2) Лечение превмоцистной пневмонии бисептол 320/600ед каждые 6 часов или внутри/вено через 1день.

3) Лечение гиперализованного кандидоза: Кетоконазол (орказол) 200-400ед 2раза в сутки внутри 21день, флуконазол 200-400ед 1раз в сутки (эффективные котоконазола).

4) Лечение криптоспоридиоза кишечника: азитромицин 1,2г внутрь 2раза первые сутки, затем 1,2г в сутки в течение 27дней, а затем 0,6г ежедневно (до повышения СД4 до >200 кл).

5) Лечение гепатита после взятия ИФА для установления этиологии гепатита.

6) Симптоматическое лечение.

7) Консультация невролога, кардиолога, фтизиатра, пульмонолога.

 

 

Зав.кафедрой, доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

 

 

ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Станция «Воздушно-капельные инфекции»

Клинический случай №2

Больной М, 16 лет, учащийся ГПТУ, поступил в больницу на 2-й день болезни. Заболел остро, озноб, температура 39,2ºС, головная боль. Принял 1 таблетку аспирина, была 3 раза рвота. Жалобы при поступлении – резкая головная боль. Состояние тяжелое. Бледный, стонет от головной боли, температура 39,3ºС, сыпи нет. В приемном покое рвота. Сердечные тоны ясные, чистые. Пульс 90 уд. в мин. АД-130/95. Живот мягкий, безболезнен. Имеется ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига с обеих сторон.

Анализ крови: эр. – 4,2 х 10 12/л, Нв – 150г/л, цв.п. -0,9 л. – 23 х 10 9/л, СОЭ – 30 мм. в час.

Поставить диагноз.

Назначить обследование и лечение.

Зав. кафедрой, доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Станция «Воздушно-капельные инфекции»

К клиническому случаю №2

ОТВЕТ:

1. Менингококковая инфекция, менингит.
2. а) Решающая роль принадлежит исследованию спинномозговой жидкости,

общий анализ: подсчет клеточных элементов в камере Горнера, определение белка и белковых реакций, сахара и хлоридов, исследование окрашенного мазка ликвора; б) Бактериологическое исследование слизи из носоглотки, ликвора крови для выделения менингококка; в) Вспомогательное значение имеет определение общего количества лейкоцитов и лейкоформула.

1. Лечение должно быть экстренным и комплексным – этиотропным и

патогенетическим. Этиотропным средством является пенициллин, который необходимо назначить в больших дозах, 12-18 млн. ед. в сутки. Интервал между введением не должен превышать 4 часа. Можно назначить также левомицетин – сукцинат натрия, цепорин, сульфаниламидные препараты, в том числе и пролонгированные. Патогенетическое лечение должно сочетать средства, обеспечивающие борьбу с интоксикацией и дегидратационные средства. Лечение начинают с в/м введения пенициллина 2-3 млн. ед. лазикса 2 мл в/в и в/м и преднизолона 30-60 мг в/м. Затем присоединяют перфузионные растворы: изоэлектролитные, гемодез. Полиглюкин. Дегидратация осуществляется в/в введением маннитола, мочевины, альбумина, в/м вводится сернокислая магнезия. Для уменьшения головной боли – анальгин, промедол, аминодопирин. Показана оксигенотерапия. Постоянно следить за диурезом.

 

Зав. кафедрой, доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

 

ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Станция «Воздушно-капельные инфекции»

Клинический случай №3

Больной И., 24 лет, поступил в клинику 10/9 на 2-й день болезни, с жалобами на обильное выделение из носа, умеренную головную боль, боль в горле, сухой кашель, чувство жжения в глазах.

При осмотре: состояние средней тяжести температура 38ºС, отмечается умеренная гиперемия дужек и задней стенки глотки, последняя отечна, зерниста. Имеется инъекция сосудов конъюктив, склер, припухание век, сужение правой глазной щели. Менингиальных симптомов нет, тоны сердца приглушены, РS 80 уд. в мин. удовлетворительного наполнения и напряжения. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень увеличена на 1,5 см, селезенка нормальных размеров.

Стул кашицеобразный 1 раз в сутки. На 4-й день болезни температура снизилась до нормы. На 8-й день болезни выписан из стационара в удовлетворительном состоянии с незначительной зернистостью задней стенки глотки.

Поставить диагноз

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

К клиническому случаю №3

 

ОТВЕТ:

Аденовирусная инфекция.

1. а) Выделение вируса из носоглоточной слизи, а также отделяемого глаз

(при конъюнктивитах), из фекальных масс и мочи методом тканевых культур; б) РСК с парными сыворотками с 2-недельным интервалом; в) Реакция нейтрализации вируса на тканевых пробирочных культурах.

1. Лечение симптоматическое, полоскание зева, капли в

нос, в глаза, умеренные дозы болеутоляющих средств, витамины, десенсебилизирующие средства. При наличии осложнений – антибиотики и сульфаниламидные препараты, физиотерапевтические процедуры.

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Клинический случай №5.

Больная 28 лет, врач-стоматолог. Считает себя больной с утра 11.08, когда почувствовала боль в горле при глотании, сильную головную боль, озноб, повышение температуры до 39.9 С. Через несколько часов отметила тошноту, была однократная рвота. Участковый врач нашел на миндалинах налеты, диагностировал фолликулярную ангину и назначил олететрин. К вечеру больная заметила на теле сыпь, был небольшой зуд кожи. При повторном осмотре было выявлено состояние средней тяжести. На гиперемированном фоне кожи туловища и конечностей обильная мелкоточечная сыпь красного цвета, сгущающаяся в областях подмышечных впадин и подколенных ямок, нижней части живота и паховых областях, на сгибательных поверхностях рук. Носогубный треугольник бледный. Выявляется белый дермографизм. Слизистая миндалин, дужек, язычка мягкого неба ярко красного цвета с четкой границей. Миндалины увеличены до 1 см, в лакунах имеются гнойные наложения, снимающиеся шпателем при надавливании. Подчелюстные Лимфоузлы увеличены и болезненны. Пульс- 92 в минуту. Язык покрыт белым налетом, суховат. В остальном без особенностей.

Поставить диагноз.

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

К клиническому случаю №5

ОТВЕТ:

1. Скарлатина, средней степени тяжести.

2. Общеклинические анализы: ОАК, ОАМ, мазок из зева.

3. Лечение: Этиотропная терапия: пенициллин внутримышечно в средних терапевтических дозах.

Патогенетическая: дезинтоксикационная терапия.

Обработка горла фурациллином, раствором Люголя

Симптоматическая терапия: жаропонижающие.

 

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Клинический случай №6.

Больной 20 лет, солдат, заболел вечером 1 апреля, когда заметил припухлость в области угла нижней части челюсти сзади, боли при открывание рта, слабость. В части были случаи эпидемического паротита. Госпитализирован. Объективно: состояние средней тяжести, температура 37,7°С. Незначительный тризм жевательной мускулатуры. В правой околоушной области отмечается припухлость, слегка болезненная при пальпации, 6х6см, округлой формы, тестоватой консистенции, не связана с подлежащими тканями, кожа над ней натянута и лоснится. Слизистая глотки чистая, не гиперемирована. Пульс – в 86 минуту. АД – 110/70 мм.рт.ст. Язык суховат, густо обложен белым налетом. В остальном без особенностей. В дальнейшем температура тела стала снижаться и нормализовалась 5 апреля. Припухлость в области правой околоушной железы стала постепенно исчезать. Отмечено появление боли над пупком, диастаза мочи – 512 ЕД. 7 апреля появился озноб, температура 39,1°С, головная боль, ноющая боль в правом яичке, паховой области. При осмотре: правое яичко увеличено в размере по сравнению с левым в 3 раза, плотное, болезненное, кожа мошонки гиперемирована.

Поставить диагноз.

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

К клиническому случаю №6

ОТВЕТ:

1. Эпидемический паротит, паротитный панкреатит, паротитный правосторонний орхит.

2. ОАК, ОАМ,диастаза крови и мочи. Консультация уролога.

3. Госпитализация. Постельный режим в остром периоде. Диета. Сухая теплая повязка на область околоушной железы. Суспензорий на мошонку для создания покоя в течение 2-3 недель. Холод на живот. Преднизолон 60-80 мг в сут. Антиферментные препараты: контрикал, гордокс, трасилол.

 

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Клинический случай №4.

Больная 42 лет, ветеринарный врач, поступила с жалобами на боли и ограниченность движения в области поясницы, боли внизу живота. Длительное время лечилась у невропатолога и гинеколога без особого эффекта, боли успокаиваются только временно.

После окончания института работала ветеринарным врачом в совхозе, часто приходилось оказывать помощь животным, неоднократно проводила ручное отделение последа. В те же годы у больной был выкидыш, после чего страдает хроническим аднекситом.

Постоянно беспокоит потливость, чувства жара, но температура не повышается больше 37,3ºС. Полгода назад присоединились боли в области поясницы, ограниченность движений.

Поставить диагноз.

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

К клиническому случаю № 4.

ОТВЕТ:

1. Первично – хронический бруцеллез, декомпенсация

преимущественное поражение опорно-двигательного аппарата.

1. а) Бактериологический метод: посев крови только при наличии

лихорадки; б) серологический метод, имеющий решающее значение: реакция Райта, Хеддльсона, РСК, РНГА; в) аллергический метод: внутрикожная проба Бюрне; г) Дополнительные методы общий анализ крови, мочи, рентгенография пояснично-крестцовых сочленений.

1. Лечение: Этиотропная терапия: рифампицин с доксициклином в средне терапевтических дозах 20 дней, затем ципрофлоксацин 10 дней.

Патогенетическая терапия: НПВС: диклофенак 3,0 внутримышечно 10 дней

Десенсебилизирующая терапия.

Физиотерапевтические средства(парафин, грязь, ЛФК)

ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Станция «ВИЧ-инфекция»

К клиническому случаю № 4.

 

Ответ: Диагноз: «ВИЧ-инфекция. IV клиническая стадия. СПИД. ВИЧ-кахексия. Генерализованный кандидоз (орофарингеальный). Тяжелая бактериальная инфекция. ВИЧ-нефропатия, кардиопатия. Туберкулез с поражением легких, кишечника. Криптоспоридиоз кишечника. Криптогенный гепатит с переходом в цирроз печени. Анемия. Пневмоцистная пневмония.

1. Лечение:

1) Лечение бактериальной инфекции. Амоксициллин 500-100ед каждые 8 часов внутрь 7дней или эритромицин 500ед каждые 6 часов внутрь 7дней.

2) Лечение превмоцистной пневмонии бисептол 320/600ед каждые 6 часов или внутри/вено через 1день.

3) Лечение гиперализованного кандидоза: Кетоконазол (орказол) 200-400ед 2раза в сутки внутри 21день, флуконазол 200-400ед 1раз в сутки (эффективные котоконазола).

4) Лечение криптоспоридиоза кишечника: азитромицин 1,2г внутрь 2раза первые сутки, затем 1,2г в сутки в течение 27дней, а затем 0,6г ежедневно (до повышения СД4 до >200 кл).

5) Лечение гепатита после взятия ИФА для установления этиологии гепатита.

6) Симптоматическое лечение.

7) Консультация невролога, кардиолога, фтизиатра, пульмонолога.

 

 

Зав.кафедрой, доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.