III. Диспансерное наблюдение за ВИЧ инфицированными лицами

ВИЧ-инфицированных лиц рекомендуется периодически обследовать, то есть осуществлять за ними диспансерное наблюдение.

Целью диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными пациентами является оказание своевременной медицинской помощи, в том числе психологической поддержки. Поскольку пациенты не всегда могут обнаружить у себя проявления заболевания или психологических проблем, целесообразно проводить их активное выявление с помощью периодических обследований. Таким образом, цель планового обследования ВИЧ-инфицированного в период диспансерного наблюдения — своевременное выявление угрозы прогрессирования болезни и назначение соответствующего лечения.

Согласно действующему законодательству, обследования пациента в рамках диспансерного наблюдения должны проводиться с его добровольного информированного согласия. Рекомендуется активное приглашение ВИЧ-инфицированных лиц на периодические обследования, но при этом не должно нарушаться их право на отказ от обследования и лечения, а равно и право наблюдаться в медицинском учреждении по собственному выбору.

При первичном обследовании проводится:

• Осмотр лечащего врача (консультирование, сбор анамнеза, полное физикальное обследование).

• Регистрация вторичных заболеваний, их динамика, течение.

• Регистрация сопутствующих заболеваний.

• Оценка качества жизни по шкале Карновского (см. приложение №2).

• Рентгенография грудной клетки (если не проводилась в течение последних 6 мес).

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (печень,

поджелудочная железа) и почек.

• Консультация окулиста (глазное дно).

• Консультация оториноларинголога (исследование слуха).

• Консультация невропатолога.

• Консультация стоматолога.

• У женщин - консультация гинеколога.

• Исследование сыворотки или плазмы крови на антитела к ВИЧ методами твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА).

• (При получении положительного результата повторное обследование реакции иммунного блота осуществляется только, если ранее это исследование не проводилось или вызывало сомнения).

• Общий анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ).

• Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, аланиновая аминотрансфераза — АЛТ, аспарагиновая аминотрансфераза — ACT, щелочная фосфатаза — ЩФ, лактатдегидрогеназа — ЛДГ, билирубин и его фракции, креатинин-фосфокиназа - КФК, амилаза или липаза, глюкоза).

• Общий анализ мочи.

• Исследования на маркеры вирусных гепатитов В и С.

• Серологическое исследование на маркеры сифилиса.

• Иммунологическое обследование (определение уровня CD4 и CD8-

лимфоцитов с использованием проточной цитометрии, моноклональных антител).

• Определение уровня РНК ВИЧ в крови (если такая возможность имеется).

Консультации специалистов могут не проводится, если соответствующее обследование квалифицированно выполнил лечащий врач. По усмотрению лечащего врача при наличии дополнительных показаний могут проводиться и другие исследования. Если при обследовании установлена ВИЧ-инфекция в стадии 4В или выявлен уровень СD4-клеток менее 0,2x10 /л, рекомендуется провести исследование головного мозга методом компьютерной томографии (КТ) или ядерно-магнитного резонанса (ЯМР).

В дальнейшем больному проводятся повторные плановые обследования, целью которых является своевременное выявление показаний для начала противоретровирусной терапии, а если она уже проводится, для ее коррекции.

Плановые обследования больных в стадии 3 (латентной) проводят один раз в 6 месяцев, а больных в более поздних стадиях ВИЧ-инфекции -1 раз в 3 месяца.

Если известно, что уровень СD4-лимфоцитов менее 0,5х10⁹/л, плановые обследования проводятся 1 раз в 3 месяца.

По своему объему повторные плановые обследования несколько отличаются от первичного. При них не проводятся исследования на антитела к ВИЧ, консультации узких специалистов, за исключением стоматолога, окулиста и невропатолога, проводятся лишь при наличии показаний, исследование на маркеры вирусных гепатитов В и С и сифилиса проводится I раз в 24 недели. Объем планового повторного обследования зависит также от стадии болезни и, если известно, уровня СD4-клеток. У больных в стадии 3 при уровне CD4>0,5xl0 /л или неизвестном, а также у больных в стадии 4А с уровнем CD4>0,5xl0⁹Ai, рентгенография органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости проводиться 1 раз в год (48 недель), в остальных случаях они проводятся 2 раза в год (3 раз в 24 недели). Консультации невропатолога и окулиста проводятся у этих пациентов 1 раз в 24 недели, в остальных случаях 1 раз в 12 недель.

При наличии дополнительных эпидемиологических и клинических показаний, свидетельствующих о наличии вторичных или сопутствующих заболеваний, для диагностики которых объем планового обследования недостаточен, по решению лечащего врача могут проводиться дополнительные исследования.

Внеплановые обследования проводятся при появлении признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции или развитии сопутствующих заболеваний.

График обследования детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, представлен в приложении 4.

 

IV. ЛЕЧЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Учитывая отсутствие в настоящее время возможности полного излечения больного ВИЧ-инфекцией, целью лечения является максимальное продление жизни больного и обеспечение сохранения ее качества.

При этом основными задачами являются:

• В стадии первичных проявлений (Стадия 2) –добиться максимального

уменьшения выраженности и продолжительности клинических проявлений, отмечающихся на этой стадии болезни, сократить продолжительность периода выраженной вирусемии.

• В латентной стадии первичных проявлений (Стадия 3) и в фазе ремиссии на стадии вторичных заболеваний (Стадия 4) - предотвратить или отсрочить развитие угрожающих жизни поражений и обеспечить как можно более длительное сохранение качества жизни инфицированных лиц.

• На стадии вторичных заболеваний (Стадия 4) в фазе клинического прогрессирования - с помощью рациональной терапии и профилактики вторичных заболеваний в сочетании с противоретровирусной терапией добиться ремиссии, восстановления качества жизни и его возможно более длительного сохранения.

К основным принципам терапии ВИЧ-инфекции можно отнести:

• Необходимость создания охранительного психологического режима.

• Своевременное начало эффективной этиотропной (противоретрови русной) терапии и профилактики вторичных заболеваний.

• Тщательный выбор лекарственных препаратов с подбором необходимого минимума.

• Своевременное лечение вторичных заболеваний, для чего необходима их ранняя диагностика.