Подключичная часть плечевого сплетения

 

Располагается в подмышечной впадине и представлена тремя пучками, окружающими плечевую артерию. От этих пучков отходят длинные ветви плечевого сплетения:

Медиальный пучок: медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья, локтевой нерв, срединный нерв (медиальный корешок)

Латеральный пучок: мышечно-кожный нерв, срединный нерв (латеральный корешок);

Задний пучок: лучевой нерв, подмышечный нерв

 

МЫШЕЧНО-КОЖНЫЙ НЕРВ

 

- Начало: Латеральный пучок плечевого сплетения

- Ход нерва: проходит сквозь клювоплечевую мышцу, затем между плечевой и двуглавой мышцами плеча;

- Ветви: латеральный кожный нерв предплечья

- Область чувствительной иннервации: переднелатеральная поверхность предплечья

- Область двигательной иннервации: передняя группа мышц плеча

 

СРЕДИННЫЙ НЕРВ

 

- Начало: двумя корешками от медиального и латерального пучков

- Ход нерва: подмышечная впадина, медиальная борозда плеча, локтевая ямка, срединная борозда

- между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев, кисть (ладонная поверхность);

- Ветви: передний межкостный нерв

- Область чувствительной иннервации: ладонная поверхность кисти и пальцев с 1-го по 4-й;

- Область двигательной иннервации: передняя группа мышц предплечья, за исключением локтевого сгибателя кисти и локтевой половины глубокого сгибателя пальцев

 

ЛОКТЕВОЙ НЕРВ

 

- Начало: медиальный пучок плечевого сплетения;

- Ход нерва: медиальная борозда плеча, медиальный надмыщелок плечевой кости, локтевая борозда предплечья, кисть

- Область чувствительной иннервации: ладонная поверхность кисти и пальцев с 4 -го по 5-й палец

- Область двигательной иннервации: локтевой сгибатель запястья, глубокий сгибатель пальцев кисти (локтевая половина)

 

МЕДИАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ ПЛЕЧА

 

- Начало – медиальный пучок плечевого сплетения

- Область чувствительной иннервации – медиальная поверхность плеча

 

МЕДИАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

 

- Начало – медиальный пучок плечевого сплетения

- Область чувствительной иннервации – переднемедиальная поверхность предплечья

 

ЛУЧЕВОЙ НЕРВ

 

- Начало – задний пучок плечевого сплетения

- Ход нерва: подмышечная впадина, плечемышечный канал, локтевая ямка (в локтевую ямку нерв проходит между плечевой и плечелучевой мышцами). Разделение на поверхностную и глубокую ветви на уровне шейки лучевой кости;

- Ветви:

o поверхностная ветвь – располагается в лучевой борозде предплечья, далее переходит на тыл кисти

o глубокая ветвь – проходит по задней поверхности межкостной мембраны

- Область чувствительной иннервации: заднелатеральная поверхность плеча, задняя поверхность предплечья, кожа тыла кисти, соответствующая 1 - 3-му пальцу;

- Область двигательной иннервации: задняя группа мышц плеча, задняя группа мышц предплечья

 

ПОДМЫШЕЧНЫЙ НЕРВ

 

- Начало – задний пучок плечевого сплетения

- Ход нерва: подмышечная впадина, четырехстороннее отверстие, хирургическая шейка плечевой кости (огибает шейку и идет под дельтовидной мышцей);

- Область чувствительной иннервации – кожа, покрывающая дельтовидную мышцу, капсула плечевого сустава

- Область двигательной иннервации – дельтовидная мышца, малая круглая мышца

 

 

ПЕРЕДНИЕ ВЕТВИ ГРУДНЫХ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ

 

Межреберные нервы. В количестве 12 пар идут вперед в межреберных промежутках вместе с задними межреберными артериями и венами

Область чувствительной иннервации кожа, клетчатка, надкостница ребер боковых и передней поверхности грудной клетки, реберная плевра, кожа передней стенки живота (нижние 5 пар нервов);

Область двигательной иннервации: наружные межреберные мышцы, внутренние межреберные мышцы, мышцы живота (нижние 5 пар нервов, пересекающие реберную дугу)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Спинномозговой нерв, его образование, расположение, состав волокон, основные ветви; взаимосвязь строения спинномозгового нерва и строения рефлекторной дуги;

2. Кабельный принцип строения нервов. Что такое ветвь нерва и анастомоз между нервами?

3. Дорсальные и менингеальные ветви спинномозговых нервов, их ход и области иннервации;

4. Вентральные ветви спинномозговых нервов, их ход и области иннервации. Принципы образования сплетений;

5. Шейное сплетение, его образование, расположение, группы ветвей;

6. Мышечные ветви шейного сплетения, область их иннервации. Шейная петля, ее образование, расположение и область иннервации;

7. Кожные ветви шейного сплетения: их ход и области иннервации;

8. Диафрагмальный нерв: его ход, топография, области чувствительной и двигательной иннервации;

9. Плечевое сплетение: его образование, части, их расположение, пучки подключичной части;

10. Короткие ветви плечевого сплетения и мышцы, иннервируемые ими;

11. Срединный нерв: его образование, ход, топография, ветви, области чувствительной и двигательной иннервации;

12. Локтевой нерв: его образование, ход, топография, области чувствительной и двигательной иннервации;

13. Лучевой нерв, его образование, ход, топография, ветви, области чувствительной и двигательной иннервации;

14. Мышечно-кожный нерв: его образование, ход, топография, ветви, области чувствительной и двигательной иннервации;

15. Медиальный кожный нерв плеча, его ход и область иннервации;

16. Медиальный кожный нерв предплечья, его ход и область иннервации;

17. Грудные межреберные нервы, их ход, область чувствительной и двигательной иннервации

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Анатомия человека. Под ред. М.Р. Сапина (все издания);

2. Анатомия человека. Под ред. М. Г. Привеса (все издания);

3. Анатомия человека, Под ред. С. С. Михайлова (все издания);

4. Атлас анатомии человека. Под ред. Р.Д. Синельникова (все издания)

Занятие № 4

Тема 204. ОБЗОР СТРОЕНИЯ ПОЯСНИЧНОГО И КРЕСТЦОВОГО СПЛЕТЕНИЙ.

Знание материала данной темы важно для дальнейшего изучения курса нормальной анатомии, нормальной и патологической физиологии, внутренних и нервных болезней, топографической анатомии и оперативной хирургии.

Предварительно следует повторить расположение и строение следующих анатомических образований:

1. Малый таз, его стенки, большое и малое седалищные отверстия;

2. Мышцы живота, места их начала и прикрепления, функция; паховая связка, ее расположение и прикрепление;

3. Мышцы таза, их расположение, функция;

4. Мышцы бедра, их расположение, функция;

5. Мышцы голени: их расположение, функция;

6. Элементы топографии нижней конечности, их расположение и образование: мышечная и сосудистая лакуны, запирательный канал, над – и подгрушевидное отверстие, бедренный треугольник, приводящий канал, подколенная ямка, голеноподколенный канал;

Далее с помощью учебников, атласа, изучения влажных и музейных препаратов вы должны усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических образований, а также уметь показать их на препаратах:

 

ПОЯСНИЧНОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Источники образования: 1-й - 4-й поясничные сегменты спинного мозга.

Расположение: в толще большой поясничной мышцы и там же делится на ветви

 

ПОДВЗДОШНО-ПОДЧРЕВНЫЙ НЕРВ

- Ход нерва: проходит между внутренней косой и поперечной мышцами до лобковой области

- Область чувствительной иннервации: кожа ягодичной области и кожа лобковой области

- Область двигательной иннервации мышцы живота;

 

ПОДВЗДОШНО-ПАХОВЫЙ НЕРВ

- Ход нерва: проходит между внутренней косой и поперечной мышцами в паховый канал до его наружного отверстия и промежности

- Область чувствительной иннервации: кожа промежности и наружных половых органов спереди

- Область двигательной иннервации: мышцы живота

 

БЕДРЕННО-ПОЛОВОЙ НЕРВ

 

- Ход нерва

- По ходу большой поясничной мышцы

- Ветви:

o Половая ветвь: проходит в паховом канале вместе с семенным канатиком

§ Область двигательной иннервации – мышца, поднимающая яичко

§ Область чувствительной иннервации – оболочки семенного канатика и яичко

o Бедренная ветвь:

§ Область чувствительной иннервации – кожа бедренного треугольника под паховой связкой

 

ЛАТЕРАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ БЕДРА

Область чувствительной иннервации – кожа латеральной поверхности бедра

 

ЗАПИРАТЕЛЬНЫЙ НЕРВ

- Ход нерва: полость малого таза, запирательный канал

- Область чувствительной иннервации: тазобедренный сустав, кожа медиальной поверхности бедра до коленного сустава;

- Область двигательной иннервации: медиальная группа мышц бедра

 

БЕДРЕННЫЙ НЕРВ

- Ход нерва

- большая поясничная мышца, мышечная лакуна, бедренный треугольник

- Ветви бедренного нерва:

o Мышечные ветви: область двигательной иннервации – передняя группа мышц бедра

o Кожные ветви: область чувствительной иннервации – передне-медиальная поверхность бедра до коленного сустава:

o Подкожный нерв:

§ ход нерва – бедренный треугольник, приводящий канал, медиальная поверхность коленного сустава, медиальная поверхность голени, медиальный край стопы

§ область чувствительной иннервации – медиальная поверхность коленного сустава, медиальная поверхность голени, медиальный край стопы

 

 

КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

 

Источники образования: 4-й поясничный - 4-й крестцовый сегменты спинного мозга

Расположение: в полости малого таза, на поверхности грушевидной мышцы