Исследования пульсации на артериях нижних конечностей

Пульсацию сосудов на нижних конечностях проверяют в следующих точках:

Заднюю большеберцовую артерию (а. tibialis posterior) пальпируют вдоль заднего края медиальной лодыжки

Артерию тыла стопы (а. dorsalis pedis) — на тыльной поверхности стопы в проксимальной части I межплюсневого промежутка.

3) подколенную артерию (а. poplitea) — в медиальной половине подколенной ямки в положении лежа на животе с согнутыми под прямым углом в коленных суставах ногами.

Бедренную артерию (а. femoralis) — непосредственно ниже середины пупартовой связки при выпрямленном и слегка ротированном кнаружи бедре.

Необходимо помнить, что у 10% совершенно здоровых людей в виду рассыпного строения сосуда, расположения его под сухожилиями, нельзя обнаружить пульсацию тыльной артерии стопы.

Обстоятельства, вызывающие затруднение при определении пульсации:

- Гипотония. Встречается чаще в молодом возрасте у женщин. У этих больных кроме усталости ног при ходьбе отмечается недомогание, быстрая общая утомляемость, головные боли, головокружения, сонливость.

- Наличие избыточно выраженной подкожной жировой клетчатки.

- Заболевания и травматические поражения периферических нервов, вызывающие вторичный ангиоспазм.

- В климактерическом периоде у женщин наряду с общими симптомами наблюдается ангиоспазм в нижних конечностях.

- При отеке стоп, голеней на почве венозной или сердечной недостаточности.

- Рубцы и инфильтраты (травмы, воспаление) в местах пальпации пульса.

Систолический шум над зоной поражения сосудов:

- шум над бедренной артерией (симптом Глинчикова) объясняется неровностью сосудистой стенки или наличием сужения и свидетельствует о стенозе подвздошной артерии с соответствующей стороны;

- шум в подколенной ямке возникает при стенозе бедренной артерии;

- шум в области пупка (проекция бифуркации аорты) выявляется при стенозе бифуркации аорты;

- шум выше пупка и в боковых отделах живота возникает при поражении висцеральных артерий.

Сосудистый шум у больного с подозрением на облитерирующее заболевание — важный объективный диагностический симптом.

Нередко типичные жалобы на выраженную перемежающуюся хромоту встречается при наличии пульса во всех точках. И только аускультация над пупартовой связкой позволяет подтвердить серьезную сосудистую патологию — стеноз подвздошных артерий.

При проведении аускультации необходимо соблюдать следующее правило: прикладывать фонендоскоп к коже больного с минимальным давлением, ибо в противном случае прибор может вызвать сдавление самого сосуда и появится грубый систолический шум, который приведет к гипердиагностике.

Методы пальцевого прижатия артерий при кровотечениях

Это достаточно простой метод, не требующий каких-либо вспомогательных предметов. Основное его достоинство - возможность максимально быстрого выполнения. Недостаток- может эффективно применяться только в течение 10-15 минут, то есть является кратковременным. Показанием к пальцевому прижатию артерий является артериальное или массивное кровотечение из соответствующего артериального бассейна. Пальцевое прижатие особенно важно в экстренных ситуациях, для подготовки к применению другого способа гемостаза, например наложения жгута.

Плечевая артерия

Ближайшая точка лежит между мышцами плеча.

Руку пострадавшего следует поднять или заложить за голову.

Удобнее находиться позади пациента.

Зажатие сосуда проводится четырьмя пальцами руки снаружи или при обхвате изнутри.

Нащупывается углубление между мышцами ниже плечевого сустава на 1/3 плеча и сильно придавливается это место к кости.

Подмышечная артерия

Кровотечение в области верхней части плеча может быть связано с повреждением подмышечной артерии. Прижатие проводится изнутри к головке плечевой кости с помощью кругового охвата плеча двумя руками и давления в подмышечной области.

Бедренная артерия

Точка прижатия расположена в паховой зоне, примерно посредине складки. Здесь артерия прижимается к бедренной кости.

Оказывающий помощь должен стоять на коленях со стороны поврежденной ноги.

Обоими первыми пальцами кистей рук нужно надавить на точку в паху, при этом другие пальцы охватывают бедро.