Режимно-ограничительные мероприятия

Неотъемлемым компонентом мероприятий по противоэпидемической защите войск и населения являются режимно-ограничительные мероприятия. Эти мероприятия организуют медицинская служба и командование войск (органы здравоохранения, местные и региональные администрации и МВД) для предупреждения распространения инфекционных заболеваний больными, реконвалесцентами, лицами с бессимптомной инфекцией, а также находящимися после заражения в инкубационном периоде путем временного ограничения или полного запрещения свободы перемещения военнослужащих и гражданского населения.

Степень строгости, содержание и масштабы режимно-ограничительных мероприятий зависят от эпидемической обстановки: количества заболевших и подвергшихся риску заражения личного состава части; частей гарнизона, местного населения; опасности инфекции для жизни и наличия условий для ее распространения.

Различают три варианта режимно-ограничительных мероприятий:

1) усиленное медицинское наблюдение;

2) обсервация;

3) карантин.

Наиболее мягким режимно-ограничительным мероприятием, проводимым медицинской службой, является не только повседневное медицинское наблюдение за лицами, находящимися под диспансерным контролем, и работниками продовольственных объектов и объектов водоснабжения, но и за личным составом отдельных подразделений части, в которых выявлены единичные инфекционные больные при отсутствии тенденции заболеваемости к росту, т.е при неустойчивом санитарно-эпидемическом состоянии части.

Целью усиленного медицинского наблюдения является выявление рецидивов (обострений) заболевания у лиц, находящихся под диспансерным динамическим наблюдением, и раннее активное выявление новых случаев инфекционного заболевания в подразделении или нескольких подразделениях части, в которых в предыдущие дни (в пределах 1-2 максимальных сроков инкубационного периода) были выявлены инфекционные больные.

Усиленное медицинское наблюдение организуется начальником медицинской службы части или замещающим его медицинским работником. В проведении усиленного медицинского наблюдения участвуют врач, фельдшер, санитарный инструктор и командиры соответствующих подразделений, включая старшин рот.

Усиленное медицинское наблюдение предусматривает проведение следующих мероприятий:

- беседу медицинского работника части с военнослужащими соответствующего подразделения (подразделений) в присутствии младших командиров с разъяснением опасности данной инфекции и позднего обращения за медицинской помощью для самого больного и других военнослужащих, ранних симптомов заболевания, правил поведения с целью предупреждения заражения и необходимости в случае появления признаков заболевания немедленного сообщения об этом своему непосредственному командиру в соответствии с уставными требованиями;

- активное выявление больных в подразделениях путем опроса военнослужащих командирами подразделений и медицинскими работниками 2-3 раза в день и направление их в медицинский пункт части;

- изоляцию и госпитализацию больного (больных) в соответствии с результатами первичного медицинского обследования;

Мероприятия специального характера (дезинфекция, дезинсекция, экстренная профилактика, лабораторные исследования) проводятся с учетом рабочего диагноза заболевания и результатов эпидемиологического обследования.

Военнослужащие, подвергшиеся риску заражения, временно (на период усиленного медицинского наблюдения) не допускаются к работам на отдельных объектах части и к выполнению работ, связанных с повышенной физической нагрузкой.

Продолжительность проведения усиленного медицинского наблюдения в очагах с единичными заболеваниями обычно не превышает 1-2 сроков максимального инкубационного периода конкретной инфекции.

Медицинский пункт части продолжает свою работу в обычном (повседневном) противоэпидемическом режиме.

Обсервация является более строгим режимно - ограничительным мероприятием, направленным на локализацию и ликвидацию эпидемического очага с множественными заболеваниями – при нарастании числа заболевших в отдельном или нескольких подразделениях части (при явной тенденции заболеваемости военнослужащих к росту или выявлении повторных случаев заболеваний опасными инфекционными заболеваниями, т.е. при неблагополучном санитарно – эпидемическом состоянии части).

Режим обсервации устанавливается (и отменяется) приказанием командира части (вышестоящего командования) по докладу начальника медицинской службы, который, как правило, свое решение предварительно согласовывает с вышестоящим начальником медицинской службы и с ЦГСН гарнизона.

В проведении обсервационных мероприятий участвуют командование, службы тылового обеспечения, личный состав и медицинская служба. Установление режима обсервации может предшествовать введению карантина. Он включает:

- распространение усиленного медицинского наблюдения на все подразделения части;

- ограничение общения военнослужащих срочной службы с местным населением и с личным составом других частей гарнизона путем временного прекращения увольнений и посещения больных, находящихся на лечении в медицинских учреждениях;

- ограничение отпусков и командировок;

- временная отмена общих собраний и культурно массовых мероприятий и спортивных соревнований в закрытых помещениях (в клубе, спортзале и т.п.);

- развертывание дополнительного изолятора для больных;

- запрещение вывоза из территории части вооружения и военного имущества без предварительного обеззараживания;

Специальные мероприятия противоэпидемического характера проводятся по подразделениям с учетом специфики инфекции и результатов эпидемиологического обследования очагов заболеваний.

Вышестоящий начальник медицинский службы (соединения, гарнизона) организует оказание помощи медицинской службе части, в которой установлен режим обсервации, направляя туда специалистов ЦГСЭН и лечебных учреждений и необходимые медицинские средства. Медицинский пункт части (корабля) свою работу осуществляет в обычном противоэпидемическом режиме. При установлении режима обсервации в связи с выявлением больных опасными инфекционными заболеваниями медицинский пункт переводится на работу в строгом противоэпидемическом режиме.

Карантин – наиболее строгий вариант режимно-ограничительных мероприятий, устанавливаемый при чрезвычайном санитарно-эпидемическом состоянии, угрожающем боеспособности войск.

Суть карантина состоит в полной изоляции района карантина (территории, занимаемой иной частью, частями гарнизона и т.п.) путём выставления вооружённой охраны и указателей, разрешённых для объезда маршрутов по периметру района карантина, организации специальных контрольно-пропускных пунктов на путях въезда в район карантина.

В Вооружённых Силах РФ карантин объявляется приказом министра обороны РФ по представлению Главного санитарного врача МО РФ или приказом командующего войсками округа (ВМФ) по представлению главного санитарного врача военного округа (ВМФ).

Организация обсервационных и особенно карантинных мероприятий в войсках, ведущих военные действия, решается в особом порядке – с учётом не только санитарно-эпидемического состояния своих войск и района боевых действий, но и оперативно-тактической обстановки в целом.

Показаниями для установления режима карантина являются:

- выявление среди личного состава части (корабля) двух и более больных высококонтагиозным опасным инфекционным заболеванием (особо опасной инфекцией);

- реальная угроза заноса в часть (корабль) особо опасной инфекции из района дислокации с чрезвычайным санитарно-эпидемическим состоянием (от местного населения, из соседних частей, от домашних животных и природных очагов инфекционных болезней);

- быстрый рост заболеваемости личного состава какой-либо обычной (банальной) инфекции, приведший к выходу из строя за 5-10 дней 25-30% личного состава части;

- биотеррористическая атака (в военное время-применение противником в качестве биологического оружия возбудителей опасных инфекций).

К мероприятиям, организуемым в районе карантина, относятся:

- ограждение, оцепление и вооруженная охрана территории части (частей) военнослужащими карантинированных или других частей;

- организация внутренней комендантской (вахтенной) службы для круглосуточного поддержания порядка в карантинированной части (частях);

- разобщение личного состава по подразделениям (казармам, кубрикам, палаткам, землянкам и т.п.) и прекращение общения между ними;

- взятие под охрану изоляторов для инфекционных больных, объектов водоснабжения и продовольственной службы;

- запрещение личному составу покидать территорию части, отмена отпусков, командировок, увольнений, приёма пополнения и увольнение в запас;

- перевод офицеров, военнослужащих по контракту и ряда лиц гражданского персонала на казарменное положение;

- запрещение въезда и входа на территорию части посторонним лицам. Въезд разрешается только специалистам, прибывшим для участия в ликвидации эпидемических очагов по специальным командировочным предписаниям;

- запрещение вывоза какого-либо имущества без обеззараживания, а также проезда через территорию карантинированной части транспортным средствам других частей и организаций;

- оборудование у въезда на территорию гарантированной части (частей) перегрузочных площадок для снабжения продовольствием, медицинским и другим имуществом. Готовая пища и другое имущество личному составу подразделений передаются через передаточные посты под визуальным контролем их командиров и представителей внутренней комендантской службы. На флоте снабжение кораблей, выведенных в карантин (на рейд), осуществляется через перегрузочные понтоны.

Особенностью учреждений медицинской службы (медицинского пункта части, медицинской роты, ОМЕДБ, ОМО, госпиталя) является высокая вероятность возникновения и распространения среди пациентов и медицинского персонала различных инфекционных заболеваний. Возможен также вынос инфекции за пределы любого из этих учреждений (этапа медицинской эвакуации) при выписке и эвакуации больных. В связи с этим для всех лечебно-профилактических учреждений и медицинских лабораторий, даже при вполне благополучной эпидемической обстановке, обязательным является соблюдение определённых правил, обеспечивающих безопасность больных, медицинского персонала и других контингентов (военнослужащих, гражданского населения). Совокупность таких правил принято называть санитарно-противоэпидемическим режимом.

Различают обычный (повседневный) противоэпидемический режим работы медицинских учреждений и строгий противоэпидемический режим работы лечебно-профилактических учреждений.

Обычный противоэпидемический режим работы предусматривает постоянное выполнение ряда установленных санитарных норм и правил, в том числе при развертывании этапов медицинской эвакуации и обеспечении их функционирования с разделением поступающих больных и раненых на два потока (заразных и не заразных) и последующим раздельным содержанием и оказанием медицинской помощи. В отделениях и лабораториях лечебно-профилактического учреждения должны быть созданы условия для выполнения правил личной и общественной гигиены, обеззараживания помещений, стерилизации инструментов, организации питания, водоснабжения и сбора и удаления нечистот. В медицинских пункта, в медицинской роте, лазарете, госпитале должны быть развернуты изоляторы на две инфекции на случай выявления инфекционных больных и временной их изоляции.

Изоляторы для инфекционных больных (как правило, на две группы инфекции) на 4-6 коек являются обязательным функциональным подразделением медицинского пункта части, медицинской роты, оМедБ соединения, ОМО и соматических госпиталей и используются для временной изоляции и содержания заразных больных до их последующей эвакуации в инфекционное отделение многопрофильного госпиталя или инфекционный госпиталь.

Конкретное содержание противоэпидемического режима во многом определяется эпидемиологическими особенностями предполагаемой или установленной инфекции.

Изолятор медицинского пункта (медицинской роты, оМедБ, ОМО) должны иметь отдельный вход и выход, две небольшие палаты, два санитарных узла, место для хранения дезинфекционных средств, используемых для проведения текущей дезинфекции, медицинские халаты для врачей и медицинских сестер и минимальный набор санитарно-хозяйственного и другого имущества. Только при значительном росте числа больных (вывяленных носителей возбудителя) в расположении части развертываются дополнительные изоляторы для размещения больных, наблюдения за их состоянием, оказание текущей, а при необходимости и неотложной помощи.

Инфекционные отделения многопрофильного госпиталя (военно-полевой инфекционный госпиталь, госпиталь для больных особо опасной инфекцией) являются конечным этапом эвакуации инфекционных больных.

Они располагаются отдельно от других подразделений военного госпиталя, имеют отдельный приемный покой, свой санитарный пропускник, профилизированные лечебно-диагностические отделения и все условия для строжайшего соблюдения санитарно-гигиенических, дезинфекционных и ограничительных мер.

Строгий противоэпидемический режим работы медицинского пункта, медицинской роты бригады, оМедБ и ОМО вводится распоряжением начальника (командира) соответствующего медицинского подразделения, военного госпиталя или вышестоящего начальника медицинской службы.

Показаниями для перехода медицинского пункта (подразделения, учреждения) к работе на строгом противоэпидемическом режиме являются: поступление на этап эвакуации больного (больных) высоко контагиозным опасным инфекционным заболеванием, больных с заболеваниями неясной этиологии, массовое поступление больных известным инфекционным заболеванием, больных пораженных биологическим оружием, при установлении в частях района обслуживания обсервации или карантина в связи с неблагополучным или чрезвычайным санитарно-эпидемическим состоянием. В условиях чрезвычайных ситуаций и военного времени переход на работу в строгом противоэпидемическом режиме предусматривает развертывание этапа медицинской эвакуации по особой схеме с выделением зоны строго противоэпидемического режима, где медицинский состав работает в защитной противочумной одежде, и зоны ограничений; медицинскую сортировку раненых и больных для выявления опасных для окружающих больных и подозрительных на опасное инфекционное заболевания и развертывание для них изоляторов за счет нештатных коек; проведение (продолжение) экстренной профилактики больным (подозрительным на опасное инфекционное заболеванием) и всему личному составу; оборудование и снабжение зоны строго режима через передаточные пункты и перегрузочные площадки; полная (частичная) санитарная обработка всех раненых и больных, поступающих не этап; дезинфекция санитарного и иного транспорта, доставляющего раненых и больных (подозрительных) на этап; запись в первичную карточку сведений о пребывании в эпидемическом очаге (очаге биологического заражения) с оставлением черной полосы.

В район карантина обыкновенно выдвигается изоляционно-карантинное отделение (ИКО) из состава санитарно-эпидемиологического учреждения и военный полевой инфекционный госпиталь особоопасных инфекций (ВПИГ ООИ) либо обычный ВПИГ. При необходимости перепрофилируют и переводят на СПЭР терапевтический или неврологический госпиталь. Этап (госпиталь) усиливается врачами-инфекционистами. Лабораторное подразделение усиливается врачами-бактериологами.

Организация мероприятий по профилактике в Вооруженных Силах Российской Федерации опасных инфекционных заболеваний и работы медицинских пунктов воинских частей (кораблей) и лечебно – профилактических учреждений на СПЭР регламентируются специальными документами ГВМУ МО РФ.