Расположение грудных электродов

Отведение V1 - активный электрод установлен в четвертом межреберье по правому краю грудины.

Отведение V2 - активный электрод расположен в четвертом межреберье по левому краю грудины.

Отведение V3 - активный электрод находится между второй и четвертой позицией, примерно на уровне четвертого ребра по левой парастернальной линии.

Отведение V4 - активный электрод установлен в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии.

Отведение V5 - активный электрод расположен на том же горизонтальном уровне, что и V4 по левой передней подмышечной линии.

Отведение V6 - активный электрод по левой средней подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и электроды отведений V4 и V5

 

56. Электрическая ось сердца представляет собой основное направление волны возбуждения (деполяризации) желудочков в проекции на фронтальную плоскость тела.

Сначала возбуждается межжелудочковая перегородка со стороны левого желудочка, волна возбуждения идет слева направо, ей соответствует нормальный зубец q в левых грудных отведениях и зубец V1.

Затем идет основная волна возбуждения, направленная к верхушке сердца, т.е. сверху вниз и справа налево (зубцы R в большинстве отведений), заканчивает возбуждения волна к базальным отделам левого желудочка (зубцы S в большинстве отведений).

Суммарный вектор этих волн возбуждения и будет составлять электрическую ось сердца. Направление электрической оси сердца оценивается путем измерения угла альфа.

Угол альфа — это угол между вектором электрической оси сердца во фронтальной плоскости и осью I стандартного отведения. Наиболее простым методом его определения является визуальная оценка, основанная на принципе: если электрическая ось сердца близка или совпадает с направлением оси отведений от конечностей, то в этом отведении будет наибольшая амплитуда зубцов комплекса QRS, если электрическая ось сердца перпендикулярна одной из осей стандартных или однополюсных отведений, то в этом отведении алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS близка или равна 0.

Так, если сумма зубцов комплекса QRS = 0 в отведении I, то <α=+90град., в отведении II — <α=-30 град., III - <α=+30 град., AVL — <α=+60 град. и A VF — 0 град. Электрическую ось сердца можно определить также графическим методом построения перпендикуляров, используя 6-осевую систему отведений Бейли, либо по таблице на основе алгебраической суммы зубцов комплекса QRS в I и III стандартных отведениях.

Нормальное положение электрической оси сердца — <α от +30град до +70град, электрическая ось сердца горизонтальная при угле от +29° до 0°, если <α меньше 0° — отклонение электрической оси сердца влево, менее минус 30° — резкое отклонение влево.

При<α от +70° до +90° — электрическая ось сердца расположена вертикально, если <α больше +90° — электрическая ось сердца отклонена вправо.

57.Шестиосевая ось Бейли Бейли объединил трехосевые системы стандартных и усиленных отведений (которые были рассмотрены ранее). В результате получилась шестиосевая система отведений,, регистрирующая изменения ЭДС сердца во фронтальной плоскости.

Суммарный вектор ЭДС сердечной мышцы в период деполяризации направлен влево и вниз, т.е., он проецируется в основном на положительные части осей отведений во фронтальной плоскости, о чем свидетельствует положительный зубец R, регистрируемых в этих отведениях за исключением отведения aVR. Суммарный вектор ЭДС проецируется на отрицательную часть этого отведения, поэтому кардиограф регистрирует отрицательный зубец в норме для отведения aVR.

58. Система 10-20 ЭЭГ Электроды для энцефалографии крепятся на голове обследуемого с помощью резиновых жгутов или специальных шапочек, липкой ленты и др. симметрично относительно срединной сагиттальной линии головы по общепринятым схемам отведений - «Система размещения электродов 10-20». Эта система, разработанная Комитетом Международной федерации электроэнцефалографических обществ, называется так потому, что расстояние между электродами определяется на основе интервалов, составляющих 10 и 20% расстояния между определенными точками головы (рис.6) Когда расстояния между электродами принимается в процентах.

60. Термин Отведение- пара электродов, с которыми производится регистрация биопотенциалов; процесс регистрации биопотенциалов через усилительные каналы ЭЭГ-фа; в разговорной речи - сама запись колебаний биопотенциалов.

Биполярное отведение (bipolarderivation) - запись ЭЭГ с помощью пары рабочих электродов;

Монополярное, униполярное отведение Референциальное отведение (referentialderivation) - запись ЭЭГ в условиях, когда один электрод отведения является рабочим, расположенным в непосредственной близости или внутри мозга, а другой - референтным, расположенным на некотором удалении от мозга, например на мочке уха, переносице и т.п.;

усредненное отведение (averagederivation) - запись ЭЭГ в условиях, когда один электрод отведения является рабочим, а второй - усредненным;

стерно-спинальное отведение (sterno-spinalreferenct) - отведение, в котором два электрода, помещенных над правым грудино-ключичным соединением и над спинальным отростком седьмого шейного позвонка, соединяются между собой для уравнивания напряжения с помощью потенциометра и используются затем в кочествереферентного электрода; такой способ отведения уменьшает артефакты от запетления ЭКГ.

61 ЭЭГ Электрод( электро- + греч. hodos путь, направление) в медицине - конструктивный элемент электронного или электротехнического диагностического прибора, физиотерапевтического или хирургического аппарата (установки), служащий для соединения его электрической цепи с определенным участком организма человека (рис.2). Электрод активный - 1) электрод электрокардиографа, предназначенный для регистрации разности потенциалов между данной точкой тела и объединенным электродом; используется при записи однополюсных и усиленных однополюсных отведений электрокардиограммы; 2) электрод, с которого вводят лекарственное средство при лекарственном электрофорезе; 3) электрод физиотерапевтического аппарата, оказывающий желаемое воздействие на организм. Электрод биполярный (син. зонд биполярный) - зонд, снабженный катодным и анодным электодами, предназначенный для электрической стимуляции мышцы. Электрод вживлённый (син. электрод долгосрочный) - электрод, помещаемый на длительное время в ткани организма, например в определенные структуры головного мозга, для воздействия на них электрическим током или для периодической регистрации биопотенциалов. Электрод нулевой суммарный потенциал такого электрода близок к нулю. Электрод объединённый - параллельно соединенные два - три электрода электрокардиографа для конечностей; применяется при униполярных отведениях электрокардиограммы.

63. Артефакт помеха При электроэнцефалографии электроды должны быть прикреплены к голове правильно, опорный электрод(ы) подключен соответствующим образом, прибор заземлен. Только при этих условиях могут быть получены информативные кривые ЭЭГ. Несовершенное заземление приводит к повышению уровня помех. Пациент должен сохранять неподвижность, так как его движения приводят к артефактам в записи ЭЭГ.

66. Ритмы ЭЭГ Характер ЭЭГ зависит от возраста. У детей электрическая активность головного мозга различается от таковой у взрослых; разница сглаживается к 13-17 годам. Патологическим для взрослого бодрствующего человека является дельта- и тета-ритмы (рис.7). Характерны изменения ЭЭГ при эпилепсии. По данным ЭЭГ определяется тяжесть и до известной степени характер поражения; нередко электроэнцефалографические кривые позволяют установить локализацию патологического процесса (рис.8).

α Альфа-ритм (син. альфа-волны, Бергера ритм) - колебания суммарного потенциала головного мозга с частотой 8-13 Гц и амплитудой до 50 мкВ, наблюдаемые на ЭЭГ человека преимущественно в состоянии бодрствования.

β Бета-ритм (син. бета-волны) - низкоамплитудные колебания суммарного потенциала головного мозга с частотой 14-70 Гц, наблюдаемые преимущественно при действии различных раздражителей, при умственной работе и эмоциональном напряжении. Бета ритм делят на низкочастотный 14-35 Гц, и бета-ритм высокочастотный или γ (гамма) 35-70 Гц.

Δ дельта-волны (син. дельта-ритм) - колебания суммарного потенциала головного мозга с частотой 0,5-3 Гц и амплитудой до 200-300 мкВ, наблюдаемые во время сна или при некоторых патологических состояниях.

θ Тета-ритм (син. стресс-ритм, тета-волны) - колебания суммарного потенциала головного мозга с частотой 4-7 Гц и амплитудой до 150 мкВ, являющиеся доминирующим ритмом электроэнцефалограммы у здоровых детей в возрасте 2-8 лет.

 

48. Методика записи ЭКГ. Для получения качественной записи ЭКГ необходимо строго придерживаться некоторых общих правил ее регистрации. ЭКГ регистрируют в специальном помещении, удаленном от возможных источников электрических помех: физиотерапевтических и рентгеновских кабинетов, электромоторов, распределительных электрощитов и т.д. Кушетка должна находиться на расстоянии не менее 1,5-2 м от проводов электросети. Целесообразно экранировать кушетку, подложив под пациента одеяло с вшитой металлической сеткой, которая должна быть заземлена.

Исследование проводится после 10-15-минутного отдыха и не ранее, чем через 2 ч после приема пищи. Запись ЭКГ проводится обычно в положении обследуемого лежа на спине, что позволяет добиться максимального расслабления мышц. Предварительно фиксируют фамилию, имя и отчество обследуемого, его возраст, дату и время исследования, номер истории болезни и диагноз.

Наложение электродов. На внутреннюю поверхность голеней и предплечий в нижней их трети с помощью резиновых лент или специальных пластмассовых зажимов накладывают 4 пластинчатых электрода, а на грудь устанавливают один или несколько (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу-присоску или приклеивающиеся одноразовые грудные электроды. Для улучшения контакта электродов с кожей и уменьшения помех и наводных токов в местах наложения электродов необходимо предварительно обезжирить кожу спиртом и покрыть электроды слоем специальной токопроводящей пасты, которая позволяет максимально снизить межэлектродное сопротивление.

При наложении электродов не следует применять марлевые прокладки между электродом и кожей, смоченные раствором 5–10% раствора хлорида натрия, которые обычно в процессе исследования быстро высыхают, что резко увеличивает электрическое сопротивление кожи и возможность появления помех при регистрации ЭКГ.

Подключение проводов к электродам. К каждому электроду, установленному на конечностях или на поверхности грудной клетки, присоединяют провод, идущий от электрокардиографа и маркированный определенным цветом. Общепринятой является следующая маркировка входных проводов: правая рука - красный цвет; левая рука - желтый цвет; левая нога - зеленый цвет; правая нога (заземление пациента) - черный цвет; грудной электрод - белый цвет.

Выбор усиления электрокардиографа. Прежде чем начинать запись ЭКГ, на всех каналах электрокардиографа необходимо установить одинаковое усиление электрического сигнала. Для этого в каждом электрокардиографе предусмотрена возможность подачи на гальванометр стандартного калибровочного напряжения, равного 1 mV (рис. 3).Рис. 3 ЭКГ, зарегистрированнаясо скоростью 50 мм/с (а) и 25 мм/с (б). В начале каждой записи ЭКГ показан контрольный милливольт

Обычно усиление каждого канала подбирается таким образом, чтобы напряжение 1 mV вызывало отклонение гальванометра и регистрирующей системы, равное 10 мм. Для этого в положении переключателя отведений «0» регулируют усиление электрокардиографа и регистрируют калибровочный милливольт (калибровочный сигнал). При необходимости можно изменить усиление: уменьшить при слишком большой амплитуде зубцов ЭКГ (1 mV = 5 мм) или увеличить при малой их амплитуде (1 mV = 20 мм).

В современных электрокардиографах предусмотрена автоматическая калибровка усиления.

Запись электрокардиограммы. Запись ЭКГ осуществляют при спокойном дыхании. Вначале записывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), затем в усиленных отведениях от конечностей (aVR, aVL и aVF) и грудных отведениях (V1–V6). В каждом отведении записывают не менее 4 сердечных циклов. ЭКГ регистрируют, как правило, при скорости движения бумаги 25 мм/с.