Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Топ:
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Интересное:
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Дисциплины:
2017-06-02 | 280 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Исследование аккомодации и динамической рефракции глаза позволяет составить более полное представление об этиологических и патогенетических особенностях миопии в каждом конкретном случае. Более обоснованно может быть решен вопрос о рациональной оптической коррекции и целесообразности физических и медикаментозных воздействий на цилиарную мышцу в процессе лечения.
Объем абсолютной аккомодации отражает способность цили-арной мышцы к максимальному сокращению и расслаблению. Выраженный в диоптриях, он характеризует величину изменения оптической силы глаза (динамическая рефракция) в процессе аккомодации.
Для того чтобы получить представление о состоянии абсолютной аккомодации, определяют ближайшую и дальнейшую точку ясного зрения каждого глаза. Исследование целесообразнее проводить с помощью специальных устройств — прокси-метров. При отсутствии проксиметра используют обычную миллиметровую линейку и экран с тест-объектом — кольцом Ландольта, соответствующим остроте зрения 0,7—0,8 с расстояния 33 см. Экран можно закрепить на линейке с помощью ползунка, изготовленного из проволоки или жести.
Ближайшую точку ясного зрения (punctum proximum, pp) определяют следующим образом. Источник света устанавливают сзади больного, выше его головы. Конец линейки с нулевым делением слегка упирают в наружный край глазницы на стороне исследуемого глаза. Экран с объектом ставят на расстоянии 2—3 см от глаза и постепенно отодвигают от него. При этом экран должен располагаться во фронтальной плоскости, а линейка — параллельно зрительной оси. Как только обследуемый сможет указать направление разрыва в оптотипе, экран останавливают и по линейке измеряют расстояние от него до глаза, т.е. положение ближайшей точки ясного зрения. Обычно исследование проводят 2—3 раза и вычисляют среднее значение данного показателя. Для того чтобы выразить этот показатель в диоптриях, необходимо 100 разделить на полученное расстояние в сантиметрах. Например, если ближайшая точка находится на расстоянии 8 см от глаза, то динамическая рефракция его в
|
этом положении будет равна 12,5 дптр Су).
Для определения положения дальнейшей точки ясного зрения (punctum remotum, рг) используют редуцирующую линзу, искусственно приближающую эту точку к глазу. При миопии
Рис.48. Типы эргографических кривых. Объяснение в тексте.
III6 |
2,0 дптр и более редукции не требуется, при более слабой миопии и эмметропии применяют линзу +3,0 дптр, при гиперметропии сила линзы должна быть на 3,0 дптр больше степени гиперметропии.
Ilia |
Мб |
Исследование в условиях редукции проводят так же, как и при определении ближайшей точки ясного зрения, с той только разницей, что экран с объектом ставят на расстоянии примерно 60 см от глаза и передвигают его к глазу, а не от глаза. Положение редуцированной дальнейшей точки ясного зрения определяют по линейке в тот момент, когда обследуемый уже может указать направление разрыва в оптотипе. Определяют положение этой точки в диоптриях и из полученной величины вычитают силу преломляющей линзы. Найденная величина и будет диоптрийным значением истинной дальнейшей точки ясного зрения. На практике за этот показатель можно принимать статическую рефракцию глаза. Чем ближе к глазу рг, тем рефракция сильнее.
Зная величины показателей рр и рг в диоптриях, можно определить объем абсолютной аккомодации по следующей формуле:
А = рр - рг.
Объем аккомодации не должен быть меньше минимального значения нормы, которая для возраста 6—7 лет составляет 7,0 дптр, 8—10 лет — 8,0 дптр, 11—20 лет — 10,0 дптр, 21— 25 лет — 8,0 дптр, 26—30 лет — 6,0 дптр, 31—35 лет — 4,0 дптр.
|
Оценить работоспособность цилиарной мышцы при ее длительном напряжении позволяет глазная эргография, которую впервые применил C.Berens (1926). Более подробное физиологическое обоснование метода представили Н.В.Зимкин и А.В.Лебединский (1936), предложившие специальный прибор — глазной эргограф.
Таблица 31 Возрастные нормы запаса относительной аккомодации |
Различают четыре типа эргографических кривых (рис.48) [Аветисов Э.С., 1971]:
I тип — ближайшая и ближняя точки ясного зрения на всем протяжении исследования либо сохраняют свое положение, либо приближаются к глазу обследуемого;
Па тип — волнообразная эргограмма с небольшими волнами и незначительными изменениями амплитуды; Пб тип — волнообразная эргограмма с большими волнами
и значительным изменением амплитуды; Ilia тип — ступенчатая эргограмма с постепенным удалением ближайшей и ближней точек ясного зрения от глаза и скачкообразным приближением их к глазу;
Шб тип — эргографическая кривая постепенно удаляется от глаза до момента, когда запись становится невозможной;
IV тип — атипические формы эргографических кривых, которые необходимо описывать отдельно.
Первый тип эргограмм характеризует нормальную работоспособность цилиарной мышцы, остальные — ее постепенное снижение. Атипические формы эргограмм встречаются крайне редко, их следует объяснять индивидуально.
Предлагались и другие классификации эргографических кривых, предусматривающие также количественную оценку их компонентов [Нюренберг О.Ю., 1966; Друкман А.Б., 1977]. Эти классификации не получили распространения.
Разработан метод эргометрии [Волков В.В. и др., 1974] и создан прибор, применяемый для этой цели, — эргометр [Волков В.В. и др., 1975]. Прибор снабжен тест-объектом, в котором сохраняется постоянный угловой размер дифференцируемой детали независимо от расстояния до глаза. Ориентация тест-объекта может быть различной в зависимости от сечения астигматизма исследуемого глаза. Тест-объект приводят в движение путем нажатия кнопок. За счет удлинения регистрирующего барабана исследуемая зона увеличена до 70 см от глаза. Прибор позволяет исследовать аккомодацию не только для близи, но и для дали.
Для того чтобы получить представление о работоспособности цилиарной мышцы, можно использовать и значительно более простую методику — определение запаса (резерв) относительной аккомодации, результаты которого тесно коррелируют с данными эргографии. Относительная аккомодация характеризует изменения напряжения аккомодации при совместной работе обоих
|
глаз при расположении объекта на определенном расстоянии от глаз. Исследование относительной аккомодации возможно только при наличии бинокулярного зрения.
Запас (положительная часть) относительной аккомодации определяют следующим образом. Пациенту в очках, полностью корригирующих аметропию, предлагают с расстояния 33 см читать текст № 4, который соответствует остроте зрения 0,7 таблицы для близи. Если он может читать этот текст, то начинают приставлять одновременно к обоим глазам отрицательные сферические линзы, ступенчато увеличивая их силу на 0,5 дптр. Сильнейшая отрицательная линза, с которой еще возможно чтение, позволяет определить величину запаса относительной аккомодации. Для проведения исследования целесообразно использовать прибор, предназначенный для определения остроты зрения на близком расстоянии ПОЗБ-I. Примерные возрастные нормы запаса относительной аккомодации приведены в табл.31.
Аналогичным образом определяют и отрицательную часть относительной аккомодации, только в оправу одновременно для обоих глаз помещают не отрицательные, а положительные линзы,-начиная с 0,5 дптр и ступенчато увеличивая их на 0,5 дптр. Максимальная положительная линза, с которой обследуемый еще может читать, позволит определить величину отрицательной (израсходованной) части относительной аккомодации. В норме она составляет 2,5—3,0 дптр.
Разработан метод исследования аккомодации и динамической рефракции глаза в условиях одновременного цветового контраста [Аветисов Э.С. и др., 1981], который расширяет возможности использования аккомодометрии в научных и клинических целях. Установлено, в частности, что изменения динамической рефракции глаза при применении периферического цветового фона специфичны для каждого вида рефракции.
Исследование проводят монокулярно на серийно выпускаемом аккомодоконвергенцтренере.
|
ДРУГИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
При неполной остроте зрения с коррекцией и отсутствии видимых изменений в глазу, а также при наличии таких изменений для более полной функциональной оценки состояния зрительной системы могут потребоваться некоторые дополнительные методы исследования: периметрия и кампиметрия, проба с феноменом Гайдингера, определение ретинальной остроты зрения, электрофизиологическое исследование глаза.
Периметрия и кампиметрия позволяют выявить центральные и парацентральные дефекты в поле зрения. Предпочтительны шаровые периметры, позволяющие контролировать правильность фиксации через телескоп.
Минимальный возраст детей, в котором возможна надежная периметрия без предварительной тренировки, — примерно 8 лет. У детей в возрасте 6—8 лет следует предварительно проводить укороченное тренировочное исследование и затем после отдыха или на следующий день — диагностическую периметрию. Использовать периметрию у детей младше 6 лет нецелесообразно.
При миопии менее 5,0 дптр (с астигматизмом не выше 3,0 дптр) периметрию можно проводить без коррекции. При большей аметропии центральную часть поля зрения до 30° от точки фиксации исследуют с коррекцией для расстояния 30 см. Диаметр корригирующего стекла при этом должен быть не менее 40 мм, т.е. используют очковые линзы, а не линзы из пробного набора.
Периметрию проводят при стандартных фотопических условиях фоновой яркости, рекомендуемых инструкцией по применению периметра.
В офтальмологии все более широкое применение находит определение ретинальной остроты зрения (РОЗ). Этот метод позволяет выявлять физиологический ретинальный астигматизм и меридиональную амблиопию, прогнозировать визуальные исходы при операциях по поводу помутнений оптических сред глаза и дифференцировать зависимость остроты зрения от состояния оптической системы глаза и его нервного аппарата. Если РОЗ не менее 1,0, а острота зрения ниже, то это указывает на зависимость снижения зрения от оптических факторов. Одновременное снижение РОЗ и остроты зрения свидетельствует о поражении нервного аппарата глаза. Во всех случаях, когда РОЗ выше остроты зрения и имеет тенденцию повышаться в процессе лечения, можно говорить о наличии резервных возможностей сетчатки.
Для измерения РОЗ используют ретинометр АРЛ-1 (анализатор ретины лазерный), созданный на базе ретинометра кон-
струкции Э.С.Аветисова и соавт. (1974). Оптическая система прибора позволяет формировать непосредственно на сетчатке интерференционную картину (ИК) или решетку, состоящую из чередующихся темных и светлых полос с синусоидальным распределением освещенности. Путем контролируемого изменения частоты чередования полос в пределах тестового поля решетки и ее ориентации обеспечивается возможность определять РОЗ в основных меридианах глаза. За счет таких свойств лазерного излучения, как когерентность и монохроматичность, на сетчатке образуется высококонтрастное изображение решетки.
|
Изменяя угловые размеры интерференционных полос, определяют их наименьшую ширину, еще различаемую обследуемым (порог различения). При этом с каждым задаваемым размером ИК меняют ориентацию полос, требуя от пациента, чтобы он определил их положение. Исследование проводят до тех пор, пока обследуемый отмечает, что полосы «слились», и не может определить их ориентацию.
ИК предъявляют в порядке убывания угловых размеров полос в соответствии с основным принципом визометрии. При этом получают значения РОЗ в пределах от 0,03 до 1,33. Время экспозиции ИК 3—5 с.
Ценным методом является электрофизиологическое исследование зрительного анализатора. При миопии целесообразно использовать электроретинографию и электроокулографию, которые позволяют выявлять функциональные и органические нарушения в сетчатой и сосудистой оболочках глаза.
|
|
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!