Определение статической рефракции

На основании результатов исследования статической рефрак­ции устанавливают диагноз миопии. Определение статической рефракции при уже установленном диагнозе необходимо не только для правильного подбора очков, но и для получения

представления о течении близорукости. Помимо того, оно по­зволяет отличить истинную миопию от ложной.

Определение рефракции у детей проводят в условиях цик-лоплегии. При первом исследовании рефракции в качестве циклоплегического средства лучше применить раствор сульфа­та атропина (детям до 2 лет включительно 0,3 % раствор, 3—7 лет— 0,5 %, 8—14 лет — 1 %). Его впускают по одной капле в оба глаза утром и вечером на протяжении 3 дней. При спазме аккомодации или подозрении на него инстилляции ат­ропина производят в течение 6 дней.

Если многодневная атропинизация нежелательна или невоз­можна, то можно применить метод дробной инстилляции ра­створа атропина: три капли его впускают в глаз с 5-минутными интервалами и через 45 мин производят скиаскопическое иссле­дование. При появлении признаков отравления атропином (рез­кое покраснение кожных покровов и слизистых оболочек, возбужденное состояние, сухость во рту) следует прекратить инстилляции и провести исследование рефракции в условиях его неполного действия.

При повторных определениях рефракции можно использо­вать 1—2 % раствор циклоборина, 1 % раствор гоматропина, 0,5—1 % раствор амизила или 0,25 % раствор скополамина. Раствор скополамина инстиллируют по одной капле 1 раз, растворы других препаратов — по одной капле 2 раза с интервалом 10 мин. Рефракцию определяют через 45 мин.

У взрослых при необходимости циклоплегии и при первом исследовании рефракции ограничиваются применением указан­ных средств. Лицам старше 35 лет медикаментозное расслабление аккомодации производят лишь в тех случаях, когда без этого уточнить рефракцию не удается. Циклоплегические средства применяют после предварительного измерения внутриглазного давления.

При прогрессировании близорукости, особенно резком, ког­да важно решить, произошло это за счет истинной миопии или наслоился спазм аккомодации, целесообразно в любом возрасте провести многодневную или дробную атропинизацию. Для объек­тивного определения рефракции используют главным образом скиаскопию.

Для уточнения рефракции глаз при астигматизме можно использовать штрих-скиаскопию, или полосчатую скиаскопию. Ее осуществляют с помощью специальных скиаскопов, имею­щих источник света в виде полоски, которую обследуемый может устанавливать в разных положениях (рис.45). Установив свето­вую полоску прибора в нужном положении (так чтобы при переходе на зрачок она не меняла своего направления), ски-

Рис.45. Полосчатый скиаскоп и

варианты движения световой

полоски на зрачке.

а — полоска вне главного мериди­ана; б — полоска в главном мери­диане; в — нейтрализация аметро­пии.

аскопируют по общим пра­вилам в каждом из найден­ных главных меридианов, добиваясь нейтрализации движения полоски; в этот момент полоска на зрачке исчезает, свечение всего зрачка сразу же сменяется чернотой.

Уточнить данные, полу­ченные при скиаскопии, можно с помощью цилинд-роскиаскопии.

Для объективного опреде­ления рефракции могут ока­заться полезными специаль­ные приборы — рефракто­метры, например рефракто­метр Хартингера (коинциден-тный рефрактометр, рефрак­тометр совмещения). Световая марка в этом приборе проецируется на дно глаза через два разных участка зрачка, отстоящих друг от друга на расстоянии 2,5 мм. Марка включает две горизонтальные и три вертикальные по­лоски. Исследующий видит через окуляр оба изображения мар­ки и при этом наблюдает одну из трех возможных картин (рис.46):

• разошлись и вертикальные, и горизонтальные полоски. Это
означает, что световые пучки входят в глаз вне главного
меридиана и аметропия не компенсирована. В этом случае
следует поворачивать тубус с помощью прикрепленной к
нему ручки вокруг сагиттальной оси до тех пор, пока го­
ризонтальные полоски совместятся (рис.46,а);

• горизонтальные полоски совместились, т.е. лежат на одной
прямой, а вертикальные разошлись. Это означает, что тубус
установлен по одному из главных меридианов, но аметро­
пия не компенсирована. Отмечают положение этого мери­
диана на градусной шкале и вращением накатанного коль-

Рис.46. Вид тестовой марки в окуляре рефрактометра Хартингера. Объяснение в тексте.

ца, расположенного на тубусе за окуляром, добиваются со­вмещения вертикальных полосок (рис.46,6);

• горизонтальные и вертикальные полоски совместились
(рис.46,в). При этом тубус находится в главном меридиане
(либо вообще астигматизм отсутствует) и аметропия в нем
компенсирована. Отмечают положение этого меридиана на
градусной шкале и рефракцию в нем на диоптрийной шкале
и поворачивают тубус на 90°. Если вертикальные полоски
остались совмещенными, то астигматизма нет. Если они
разошлись, то поворотом накатанного кольца их вновь
совмещают и регистрируют рефракцию во втором главном
меридиане.

Рефрактометр Хартингера особенно удобен для измерения астигматизма глаза при нерасслабленной аккомодации. Следует помнить, что сферическая аметропия на нем, как правило, определяется несколько сдвинутой в сторону усиления рефрак­ции.

При исследовании рефракции широко применяют также другой прибор — офтальмометр. Он служит для измерения радиуса кривизны и преломляющей силы передней поверхности рого­вицы, а также роговичного астигматизма.

Офтальмометрия основана на измерении расстояния между изображениями светящихся объектов, отраженных от роговицы. При этом расстояние измеряют, совмещая в окуляре две части удвоенной тестовой марки — «лестницы» и «прямоугольника». Исследующий наблюдает одну из трех возможных картин (рис.47):

• марки разошлись и по вертикали (проходящие через их се­
редины черные полосы не лежат на одной прямой), и по
горизонтали (рис.47,а). Это означает, что роговица астигма-
тична, изображения марок проецируются вне ее главных

Рис.47. Вид тестовой марки в окуляре офтальмометра ОФ-3. Объяснение в тексте.

меридианов и расстояния между марками не соответствуют кривизне роговицы в данном меридиане. При этом следует поворачивать рукоятку оптической головки до тех пор, пока черные полосы, проходящие через середины обеих марок, не совместятся на одной прямой (рис.47,б);

• марки расходятся только по горизонтали (см. рис.47,6). Это
означает, что либо отсутствует астигматизм, либо дуга с
марками находится в одном из главных меридианов, но
положение марок не соответствует кривизне роговицы в
данном меридиане. При этом накатанное кольцо следует
вращать до тех пор, пока правый край «лестницы» совме­
стится с левым краем «прямоугольника» (рис.47,в).

• марки лежат на одной прямой, и правый край «лестницы»
касается левого края «прямоугольника». Это означает, что
головка находится в главном меридиане роговицы (либо
астигматизм отсутствует) и положение марок точно соот­
ветствует ее кривизне (см.рис.47,в). В этом положении
необходимо произвести отсчет меридиана по градусной
шкале, а также отсчет преломляющей силы роговицы (или,
в случае необходимости, ее радиуса кривизны) по диоп­
трийной шкале и повернуть дугу с марками ровно на 90°.
Если при этом марки не разошлись, то роговичный астиг­
матизм отсутствует. Если они разошлись, то он есть, и
необходимо снова путем вращения накатанного кольца
добиться совмещения марок. Деление на диоптрийной шкале
укажет преломляющую силу роговицы во втором главном
меридиане.

Результаты офтальмометрии записывают следующим обра­зом: указывают положение главных меридианов и рефрак­цию роговицы в каждом из них, например 10°—42,5 дптр, 100°— 44,0 дптр.

Следует помнить, что прибор предназначен для измерения только правильного астигматизма, поэтому меридианы могут различаться лишь на 90°. Офтальмометр — прибор высокой точности, удобный в обращении. Однако общий астигматизм глаза, как правило, не совпадает с роговичным ни по сте­пени, ни по положению главных меридианов, поэтому в рефрактометрии Офтальмометр имеет вспомогательное значе­ние.

При исследовании рефракции глаз широкое применение получили автоматические рефрактометры. С помощью этих при­боров на дно исследуемого глаза проецируется невидимая (в инфракрасных лучах) марка и осуществляется автоматичес­кий электронно-оптический анализ ее изображения. Роль глаза исследующего выполняют фотодатчики, система усиления сиг­нала и счетно-решающее устройство, превращающее этот сигнал в запись рефракции исследуемого глаза.

Последовательное измерение рефракции в двух главных меридианах позволяет определить астигматизм и выдать его в привычной для офтальмолога форме: сфера — цилиндр — ось.

Для субъективного определения рефракции используют так­же газовый лазер. Лазерный анализатор рефракции состоит из генератора когерентного света, рассеивающей линзы и барабана с металлизованным «шагреневым» покрытием. Барабан имеет две половины, вращающиеся со скоростью 1 оборот за 6—10 мин в противоположные стороны.

Обследуемый с надетой пробной оправой наблюдает за движением зернистости в лазерном пятне на поверхности ба­рабана. При эмметропии движение зернистости исследуемым глазом не воспринимается. Если направление движения зерни­стости совпадает с направлением вращения барабана, то реф­ракция миопическая, если не совпадает — гиперметропическая. В первом случае в гнездо пробной оправы с интервалом 0,25 дптр помещают отрицательные линзы возрастающей силы, во вто­ром случае — положительные. По силе линзы, с которой обследуемый перестает различать движение зернистости, опре­деляют степень аметропии. При наличии астигматизма ось барабана устанавливают в направлении двух главных мериди­анов и исследуют рефракцию в каждом из них. Направление главных меридианов предварительно определяют другим мето­дом (например, на рефрактометре или с помощью цилиндре-скиаскопии).

Лазерная рефрактометрия может оказаться особенно полезна при массовых профилактических исследованиях органа зрения у школьников для быстрого выявления и отбора лиц с аметро-пиями, в частности с миопией.