Пиелонефрит - этиология, патогенез, клиника, диагностика

Факультет: Общей медицины

Кафедра: ОВП интернатуры и послевузовского обучения.

Дисциплина: Внутренние болезни

Специальность: ВОП

Курс: 7

Группа: 743

Тема: Беременность и почки

Форма выполнения: Реферат.

 

Выполнил: Жубатыров Н.Н.

Проверила: Дильмагамбетова Г.С.

 

Актобе-2016

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ФОНЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК

1.1.1 Пиелонефрит- этиология, патогенез, клиника, диагностика

1.1.2 Осложнения беременности на фоне пиелонефрита

1.1.3 Течение беременности на фоне пиелонефрита

1.2.1 Гломерулонефрит- этиология, патогенез, клиника, диагностика

1.2.2 Осложнения беременности на фоне гломерулонефрита 1.2.3 Течение беременности на фоне гломерулонефрита

1.3.1 Мочекаменная болезнь- этиология, патогенез, клиника

1.3.2 Осложнения беременности на фоне мочекаменной болезни

1.3.3 Течение беременности на фоне мочекаменной болезни

ВЫВОДЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ГЛОССАРИЙ

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

 

ВВЕДЕНИЕ

Проблема заболеваний почек актуальна среди беременных, так как данная патология занимает ведущее место среди патологий беременных и представляют серьезную опасность для нормального развития гестационного процесса и плода, поскольку патология этих органов ведет к нарушению многих жизненно важных функций организма, а беременность существенно увеличивает нагрузку на почки. Возросшие требования к почкам и нейрогуморальные сдвиги, свойственные периоду беременности, способствуют выявлению врожденных или приобретенных дефектов, скрыто протекавших болезней мочевыделительной системы. Заболевания почек предрасполагают к развитию позднего токсикоза беременных, основные проявления которого (гипертензия, протеинурия, отеки) связаны с нарушением функции нефронов. Присоединение позднего токсикоза ухудшает прогноз, значительно увеличивая частоту акушерских осложнений.

 

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ФОНЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК

 

Осложнения беременности на фоне пиелонефрита

 

Акушерские и общие осложнения пиелонефрита у беременных:

-угроза прерывания беременности;

-самопроизвольный аборт;

-преждевременные роды;

-поздний токсикоз;

-острая почечная недостаточность;

-септицемия и септикопиемия;

-бактериальный шок.

 

Осложнения беременности на фоне гломерулонефрита

 

-поздний токсикоз;

-нарушение маточно-плацентарного кровообращения;

-отставание плода в развитии, гипотрофия;

-нарушение свертывающей системы у женщины, вызывающее преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты.

Показания для досрочного родоразрешения женщин с гломерулонефритом:

-обострение хронического гломерулонефрита с нарушением функции почек

-нарушение белкового обмена с нарастанием азотемии

-повышение АД

-присоединение тяжелых форм позднего токсикоза

-отсутствие эффекта от проводимого лечения

-ухудшение состояния плод

 

Осложнения беременности на фоне мочекаменной болезни

 

Осложнения беременности наступают при частых и тяжелых приступах почечной колики:

- самопроизвольное прерывание беременности - преждевременные роды.

- при сочетании мочекаменной болезни с пиелонефритом – поздний токсикоз (гестоз) с самыми разнообразными и тяжелыми последствиями для матери и

Ребенка.

 

Факультет: Общей медицины

Кафедра: ОВП интернатуры и послевузовского обучения.

Дисциплина: Внутренние болезни

Специальность: ВОП

Курс: 7

Группа: 743

Тема: Беременность и почки

Форма выполнения: Реферат.

 

Выполнил: Жубатыров Н.Н.

Проверила: Дильмагамбетова Г.С.

 

Актобе-2016

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ФОНЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК

1.1.1 Пиелонефрит- этиология, патогенез, клиника, диагностика

1.1.2 Осложнения беременности на фоне пиелонефрита

1.1.3 Течение беременности на фоне пиелонефрита

1.2.1 Гломерулонефрит- этиология, патогенез, клиника, диагностика

1.2.2 Осложнения беременности на фоне гломерулонефрита 1.2.3 Течение беременности на фоне гломерулонефрита

1.3.1 Мочекаменная болезнь- этиология, патогенез, клиника

1.3.2 Осложнения беременности на фоне мочекаменной болезни

1.3.3 Течение беременности на фоне мочекаменной болезни

ВЫВОДЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ГЛОССАРИЙ

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

 

ВВЕДЕНИЕ

Проблема заболеваний почек актуальна среди беременных, так как данная патология занимает ведущее место среди патологий беременных и представляют серьезную опасность для нормального развития гестационного процесса и плода, поскольку патология этих органов ведет к нарушению многих жизненно важных функций организма, а беременность существенно увеличивает нагрузку на почки. Возросшие требования к почкам и нейрогуморальные сдвиги, свойственные периоду беременности, способствуют выявлению врожденных или приобретенных дефектов, скрыто протекавших болезней мочевыделительной системы. Заболевания почек предрасполагают к развитию позднего токсикоза беременных, основные проявления которого (гипертензия, протеинурия, отеки) связаны с нарушением функции нефронов. Присоединение позднего токсикоза ухудшает прогноз, значительно увеличивая частоту акушерских осложнений.

 

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ФОНЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК

 

Пиелонефрит - этиология, патогенез, клиника, диагностика

 

Пиелонефрит - неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением канальцевой системы почки, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся

поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани). Выделяют три основных варианта течения заболевания:

− острый;

− хронический;

− хронический с обострением.

Гестационный пиелонефрит - возникающий впервые время

беременности (останется на всю жизнь).

Изменения со стороны мочевыводящей системы - гормональная перестройка с преобладанием прогестерона ведет к расслаблению гладкой мускулатуры матки, мочевого пузыря, мочеточников, кишечника.Гипотония мочеточника, расширение чашечно-лоханочной системы, мочеточников, нарушение кровообращения в почке и лоханках. Это приводит к застою мочи и возникновению рефлексы (пузырно - мочеточниковый, мочеточнико лоханочный). Моча разрывает чашечки и попадает в кровяное русло

(гематогенный путь) и попадает в паренхиму почек.

Застою мочи способствует также матка (особенно страдает правый мочеточник - чаще поэтому возникает правосторонний пиелонефрит). Правая яичниковая вена находятся в одном соединительнотканной футляре с мочеточников, и варикозно расширенная вена механически препятствует оттоку мочи. Также способствует обострению пиелонефрита во время беременности усиленный выброс кортикостероидов. Кортикостероиды - провокаторы хронических, латентных инфекций, увеличивается возможность распространения инфекции. Беременность является провоцирующим моментом для обострения имеющихся процессов.

Источники инфекции для пиелонефрита: гинекологические заболевания (воспалительные заболевания матки, цервикального канал, влагалища, уретры). Также возможен гематогенный и лимфогенный путь. Возбудитель тропен к мочевыводящей системе, так как у гениталий и мочевой системы общие эмбриональные закладки (эпителиальный покров одинаков).Гематогенный путь - из больных миндалин (хронический

тонзиллит), кариозныхзубов,колит.Возбудители пиелонефрита:

Группы энтеробактерий: Е. Соli до 90%, Proteus до 12%, Klebsiella до 14%, синегнойная палочка и энтерококк до 15%, могут быть грибы, микоплазмы. Для пиелонефрита характерна монокультура. Но может быть и ассоциация - сочетание палочек и кокковой флоры. Ассоциация микробов подозрительна: на хронический процесс, на загрязнение (контаминация) мочи.

Клиника: температура субфебрильная, боли не резкие, чувство не ловкости в поясничной области, дизурические явления отсутствуют.

Клиника острого пиелонефрита:

− выраженная интоксикация;

− высокая температура до 40 градусов;

− недомогание;

− головная боль, ознобы;

− боли в поясничной области (одно или двухсторонние);

− дизурические явления;

− вынужденное положение с прижатыми к животу ногами.Сроки возникновения пиелонефрита:

− при беременности на 23-28 неделе (максимальный подъем кортикостероидов);

− на 32-34 неделе, когда матка достигает максимума в размерах;

− 39-40 недель - головка прижата ко входу в малый таз;

− после родов - 2-5 сутки, 10-12 сутки.

Пиелонефрит клинически проявляется по разному в разные сроки беременности. В первом триместре - для пиелонефрита характерная острая картина (нет еще максимальной гормональной перестройки). Во втором и третьем триместре - стертая картина. Если во втором и третьем триместре есть острые боли, то можно думать о мочекаменной болезни. Методы диагностики пиелонефрита у беременных:

Кровь: при остром процессе высокий лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, снижение гемоглобина. В биохимическом анализе крови - гипоальбуминемия. В тяжелых случаях повышены креатинин и мочевина. При хроническом процесс - снижение гемоглобина, так как почки участвуют в эритрпоэзе, так как вырабатывают гуморальный фактор - эритропоэтин. На фоне невысокого лейкоцитоза и повышенной СОЭ.

Моча: проба Зимницкого - гипопротенурия, никтурия. Общий анализ мочи - щелочная реакция, осадок мочи - лейкоцитоурия (верхняя граница нормы - 6-8 в поле зрения), отсутствие цилиндров, лейкоцитурия (пиурия). Редко при закупорке мочеточников с одной стороны могут отсутствовать выделение гноя и моча не содержит лейкоциты. Проба Нечипоренко, АддисаКаковского, Амбурже - количественное определение форменных элементов.

Проба Нечипоренко - норма для беременных: лейкоциты 4000, цилиндры 100, эритроциты 2000.Бактериологическое исследование мочи.

УЗИ: при рутинном исследовании беременной наравне с УЗИ матки, плаценты и т.п. всегда производят осмотр почек. Признаки поражения - изменение толщины чашено-лоханочной системы, расширение чашечнолоханочной системы.