Третичные зоны и организация наглядных пространственных синтезов

Третичные зоны задних отделов расположены на границе между затылочной, височной и постцентральной областями полушария и составляют "зону перекрытия" разных анализаторов. Центром являются 39-ое и 40-е поля Бродмана, включают сюда также и прилегающие височно-затылочные образования 37-го и 21-го полей.

Поля обладают общей для рецепторных зон поперечной исчерченностью, выраженным шестислойным строением и преимущественно состоят из верхних слоев коры, имеющих короткие аксоны и осуществляющие главным образом ассоциативные функции.

Формируются и созревают они у человека позднее остальных зон, где-то к 7-и годам. Предполагается, что эти "третичные" зоны играют роль в организации межанализаторных синтезов (осуществляя перенос сигналов как внутри, так от одного анализатора к другому). Эта надмодальная функция приписывается коре нижнетеменной области мозга.

Поражение нижнетеменных и теменно-затылочных отделов коры левого и правого полушариев не вызывает никаких модально-специфических нарушений. Возникают выраженные расстройства в смысловой и структурной переработке получаемой информации, напоминающие те, которые характеризуют "симультанную агнозию". Больные испытывают затруднения в понимании доходящей до них информации в целом, они не могут совместить отдельные элементы впечатлений в единую структуру.

Однако здесь добавляется своеобразная черта - эти больные теряют возможность ориентироваться в системе пространственных координат и прежде всего у них страдает право-левая ориентировка. Теряют ориентировку в пространстве: выйдя в коридор, не могут найти дорогу назад, застилают кровать, кладя одеяло не вдоль, а поперек, не могут найти нужный рукав и т.д.

Не зависимо от образования, не в состоянии ориентироваться в географической карте, путают восток - запад, не могут начертить схему расположения хорошо знакомых мест. Путают горизонтальную, фронтальную и саггитальную плоскости. Не в состоянии правильно воспроизвести расположение в пространстве рук врача в пробах Хэда или построить из заданных элементов какую-либо пространственно-ориентированную фигуру.

Т.е. у больных появляется симптом "конструктивной апраксии".

У больных наступает выраженное затруднение в графическом изображении букв. Это связано с трудностями не фонематического анализа, а пространственного анализа линий, составляющих буквы, вследствие чего изображение букв (или их копирование) резко нарушается. А иногда заменяется зеркальным изображением.

В грубых случаях эти дефекты проявляются и при непосредственном воспроизведении пространственного расположения по памяти.

Такие нарушения пространственного синтеза могут быть основой как зрительных, так и двигательных и даже пространственно-слуховых расстройств - это характеризует нарушение как явление "пространственной апрактогнозии".

Подобные нарушения возникают как при поражении левого (доминантного), так и правого полушария. Заметные отличия обнаруживаются лишь при изучении более сложных форм нарушения ориентации в логических, "квазипространственных" отношениях.

Третичные зоны

и организация символических ("квазипространственных") синтезов

Больные с поражением теменно-затылочных отделов доминантного левого полушария испытывают затруднения в анализе не только наглядных, но и символических отношений.

Больной наряду с "конструктивной" апраксией обнаруживает заметные трудности в припоминании названий пальцев рук (при инструкции показать "указательный" палец показывает "средний, "безымянный" и т.д.)

Этот синдром, включающий пространственные расстройства, конструктивную апраксию и невозможность словесного обозначения пальцев, получил в клинике название Герстмановского синдрома и стал одним из диагностических признаков поражений теменно-затылочной области левого полушария.

Больной с повреждением теменно-затылочной области понимает обращенную к нему бытовую речь, но затрудняется в понимании относительно сложных логико-грамматических структур ("Он, она ушли в кино, дома осталась няня" - понимают, но не понимают - "В школу, где училась Катя, с фабрики пришла девушка сделать доклад" или "На ветке дерева гнездо птицы")

Основные "модели" сложных синтаксических структур недоступные для таких больных - это структуры обозначаемые как "коммуникации отношений" в отличие от простой повествовательной речи или "коммуникации событий". "Коммуникации отношений" - это грамматические структуры, возникшие наиболее поздно в истории языка и выражающиеся с помощью окончаний (выражающих падежные отношения), предлогов (выражающих отношения пространства, последовательности или более сложных логических фигур). Общим для них является то, что ни одну из них нельзя выразить в наглядном образе. Все они кодируются не наглядными, а логическими отношениями.

Приме: "Брат отца", "Хозяин собаки", в отличие от простых - "кусок хлеба". Первые выражают отвлеченные отношения между объектами.

Пример с предлогом, выражающий отношения пространства: "квадрат под кругом" или отношения времени "весна перед летом". Сюда относятся и конструкции, смысл которых меняется при изменении порядка слов ("платье задело весло" и "весло задело платье").

Хорошо понимая значение отдельных слов, больной не в состоянии уловить значение конструкции в целом ему кажется, что конструкции, включающие одинаковые слова означают одно и тоже ("брат отца" и "отец брата").

Нарушение внутренних "квазипространственных" синтезов у этих больных больных выражается также и в распаде счётных операций. Счётные операции в начале овладения носят развернутый характер, а позднее, опираются на внутренние пространственные схемы.

Оперирование здесь с многозначными числами: значение цифры определяется её местом (разрядом) и операции счисления возможны лишь при условии сохранения в оперативной памяти числовых схем и направления производимой операции.

Пример: 31-7 (мы округляем уменьшаемое) - 30-7=23, прибавляем единицу (откладывая её вправо от мыслимого ряда) 23+1=24.

Более сложный характер носят операции, требующие двойной "переход через десяток" и удержания двойной системы элементов (51-17).

Именно эти операции нарушаются у больных с поражением теменно-затылочной области левого полушария (см. выше) 30-7=23 они не знают куда именно- вправо или влево надо откладывать оставшуюся единицу.

Во всех случаях целенаправленный характер счётной операции остается сохранным: задача и общий план не нарушается, а распадается лишь исполнительная часть, требующая сохранения дифференцированных "квазипространственных" синтезов.

Нарушение симультанных ("квазипространственных") синтезов на мнестическом и речевом (символическом) уровнях, приводит к существенному нарушению познавательных процессов. Возникают затруднения не только в формировании мысли, но и в осуществлении интеллектуальных действий. Мышление как деятельность остается сохранным: сохраняются мотивы интеллектуальной деятельности, удерживается задача, целенаправленность действий и иногда даже общая схема решения.

Трудности возникают лишь при выполнении соответствующих операций: понимая общий смысл предложенной задачи, они затрудняются перед грамматической формулировкой отдельных условий, не могут понять, что означает "на столько-то больше", "во столько-то раз меньше", "было столько из них потратили столько-то" и т.д.

Диссоциация между сохранностью интеллектуальной деятельности и нарушением интеллектуальной операции, между сохранностью общего смысла и нарушением конкретных значений и составляет специфику синдрома у больных правшей с повреждением теменно-затылочных отделов левого полушария.