Передняя область предплечья, regio antebrachii anterior

Проекция a. radialis идет по линии от середины лок­тевого сгиба к внутреннему

краю шиловидного от­ростка луча и соответствует лучевой борозде. A. ulna­ris

только в нижних двух третях проецируется по линии, проведенной от вну-

треннего надмыщелка плеча к лучевому краю гороховидной кости. В верх­ней

трети она отклоняется от этой линии кнаружи. Проекция п. ulnaris соответствует

линии, соединя­ющей основание медиального надмыщелка плеча с вну-

тренним краем гороховидной кости. N. medianus проецируется по линии,

идущей от середины рассто­яния между медиальным надмыщелком и сухожи-

­лием m. biceps brachii к середине расстояния между шиловидными отростками.

В нижней трети эта ли­ния соответствует борозде, образованной сухожилием

m. flexor carpi radialis и сухожилием m. palmaris longus, которая служит

ориентиром для оперативного до­ступа и для проводниковой анестезии п. medi-

anus.

Кожа тонкая, через нее просвечивают v.cephalica и v. basilica. Поверхност-

ная фасция выражена слабо и рыхло связана с собственной. При травмах кожный

лоскут вместе с подкожной клетчаткой легко и на значительном протяжении

отслаивается от собствен­ной фасции. В подкожной клетчатке у внутреннего

рая m. brachioradialis располагается v. cephalica в со­провождении ветвей п.

cutaneus antebrachi} lateralis, a у медиального края области - v. basilica с веет-

вями п. cutaneus antebrachii medialis. По средней линии идет срединная вена пред

плечья, v. mediana antebra­chii

Фасция, fascia antebrachii, образует общий футляр для мышц, сосудов, нервов

и костей предплечья. В проксимальном отделе она толстая и блестящая,

а дистально истончается и рыхло связана с подлежащими мышцами. От

нее отходят две межмышечные перего­родки, прикрепляющиеся к лучевой

кости и разделя­ющие предплечье на три фаспиальных ложа: перед­нее, наруж-

ное и заднее. Передняя лучевая межмышечная перегородка про-

ходит по ли­нии sulcus radialis, а задняя - вдоль латерального края m. brachiora-

dialis. Переднее и латеральное фас-циальные ложа относятся к передней области

пред­плечья. Переднее ложе ограничено спереди собствен­ной фасцией, сзади –

костями предплечья и межкостной перепонкой, латерально - передней лу­че-

вой межмышечной перегородкой и медиально -собственной фасцией, сросшейся

с задним краем лок­тевой кости. Мышцы в нем располагаются в 4 слоя:

первый - mm. pronator teres, flexor carpi radialis, pal­maris longus и flexor carpi

ulnaris, второй - m. flexor di-gitorum superflcialis, третий - mm. flexor digitorum

profundus и flexor pollicis longus, четвертый - m. pronator

quadratus (имеется только в нижней трети предпле­чья). Глубокая пластинка

собственной фасции между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев

де­лит ложе на глубокий и поверхностный отделы. В нижней трети глубокого

отдела находится клетчаточ-ное пространство Пирогова, ограниченное спереди

фаспиальным футляром m. flexor digitorum profundus и т. flexor poUicis longus, а

сзади - фасцией т. ргопа-tor quadratus.

Латеральное фасциалыюе ложе образовано меди-ально-передней лучевой меж-

мышечной перегород­кой, спереди и латерально - собственной фасцией и сзади –

задней лучевой межмышечной перегородкой. В нем располагается m. brachio-

radialis, а под ней в верхней трети - m. supinator, покрытая глубокой фас­цией.

В клетчатке межмышечных щелей предплечья на­ходятся 4 сосудисто-нервных

пучка. Латеральный со­судисто-нервный пучок, состоящий из a. radialis с со­про-

вождающими венами и г. superficialis n. radialis, располагается в

sulcus radialis, образованной в верхней трети m. brachioradialis латерально и

m.pronator teres медиально, а в средней и нижней третях -соответственно m.

brachioradialis и m. flexor carpi radialis.

R. superficialis n.radialis пежит латералыю от арте­рии и сопровождает ее до

границы средней и нижней третей. На этом уровне нерв отклоняется кнаружи,

проходит под сухожилием m. brachioradialis, пробо­дает собственную фасцию

и выходит в подкожный слой тыла кисти. Лучевая артерия у нижней границы

области переходит в межмышечный промежуток на тыле кисти, называ-

емый анатомической табакеркой. Медиальный сосудисто-нервный пучок, образо-

ван­ный a. ulnaris с сопровождающими венами и n.ulnaris, располагается

в sulcus ulnaris, ограниченной латерально m. flexor digitorum superficialis и меди-

ально m. flexor carpi ulnaris. Из локтевой ямки артерия переходит в переднее

ложе предплечья, располагаясь под m. pronator teres и m. flexor digitorum super-

ficialis. В верхней трети предплечья она находится вдали от нерва и достигает

sulcus ulnaris только на границе со средней третью. Нерв в верхней трети распо-

лагается между головками m. flexor carpi ulnaris, а на границе со средней

третью объединяется с артерией в пучок и на всем остальном протяжении на-

ходится медиалыю от нее. Локтевой сосудисто-нервный пучок лежит глубже,

чем лучевой. На большем протяжении он располагается на m. flexor digitorum

profundus под глу­боким листком фасции, а на границе с запястьем - на m. pronator

quadratus. У верхней границы предплечья от a. ulnaris начинается общая меж-

костная артерия, a. interossea communis, которая вскоре делится на аа. interosseae

anterior и posterior. Последняя через от­верстие в межкостной перепонке уходит

в заднее ложе. На границе средней и нижней третей от n.ulna­ris отходит г.

dorsalis, которая, пройдя под сухожи­лием m. flexor carpi ulnaris медиально,

прободает собственную фасцию и выходит в подкожную клет­чатку тыла кисти.

Еще два сосудисто-нервных пучка проходят по средней линии предплечья. N.

medianus в. сопровождении одноименной артерии, возникающей из a.inter-

ossea anterior, располагается в верхней трети предплечья между головками m.

pronator teres, а по выходе из этого промежутка перекрещивается с лок­тевой

артерией, находясь спереди от нее. В средней трети нерв лежит между поверх

ностным и глубоким сгибателями пальцев, плотно фиксируясь к задней стенке

футляра m. flexor digitorum superficialis. В ниж­ней трети срединный нерв

располагается непосредст­венно под собственной фасцией в срединной борозде,

sulcus medianus, образованной ш. flexor carpi radialis и m-palmaris longus. Из-за

поверхностного рас­положения этот участок нерва особенно подвержен

травмам. Самый глубокий - передний межкостный сосудисто-нервный пучок –

vasa interossea anteriora и одноименный нерв на передней поверхности меж­кост-

ной перепонки.

Артерия, достигнув m. pronator quadratus, прободает membrana interossea

и переходит в заднее ложе, где участвует в образовании тыльной артериальной

сети запястья, rete carpi dorsale.

Рис. 2. Поперечный разрез предплечья на уровне его средней трети.

а - рисунок с препарата; б - схема разреза; 1 - v. cephalica antebrachii; 2 - m.

brachioradialis; 3 - a., v. radialis; 4 - ш. flexor carpi radialis; 5 -n.medianus; б –

tendo m.palmaris longi; 7 - m. flexor digitorum superficialis; 8 - n.cutaneus

antebrachii medialis и v. basilica antebrachii; 9 - a., v., n.ulnares; 10 - n.cutaneus

antebrachii medialis; 11 - a., v. и n. interosseae anteriores; 12 - m.flexor carpi ulnaris;

13 - m.flexor digitorum profundus; 14 - ulna; 15 - membrana interossea antebrachii;

16 - m. extensor pollicis longus; 17 - ш. extensor carpi ulnaris; 18 - m. extensor

pollicis brevis; 19 -m. extensor digit! minimi; 20 - п., a., w. interosseae posteriores;

21 - m. abductor pollicis longus; 22 - n.cutaneus antebrachii posterior; 23 - m.

exten­sor digitorum; 24 - septum intermusculare radiale posterius; 25 - radius;

26 – m. extensor carpi radialis brevis и tendo m.extensoris carpi radialis longi;

27 - septum intermusculare radiale anterius; 28 - m.flexor pollicis longus;

29 - m.pronator teres; 30 - г. superficialis n. radialis.