Организация работы инфекционного кабинета. Документация

Положение о кабинете инфекционных заболеваний городской поликлиники

1. Кабинет инфекционных заболеваний является структурным подразделением городской поликлиники.

 

2. На должность врача кабинета инфекционных заболеваний назначается квалифицированный врач-инфекционист, получивший специальную подготовку по инфекционным болезням.

3. Врач кабинета инфекционных заболеваний подчиняется руководству поликлиники. Методическое руководство кабинетами инфекционных заболеваний осуществляется главными внештатными инфекционистами и оргметодотделами инфекционных больниц.

4. Кабинет инфекционных заболеваний должен иметь помещение и оборудование, обеспечивающие его деятельность.

5. Основными задачами кабинета инфекционных заболеваний являются:

— обеспечение своевременного и раннего выявления инфекционных больных;

— проведение организационно-методической работы и обеспечение квалифицированной консультативной помощи по диагностике и лечению больных инфекционными и паразитарными заболеваниями в амбулаторно-поликлинических учреждениях;

— изучение и анализ динамики инфекционной заболеваемости и смертности, разработка и осуществление мероприятий по повышению качества и эффективности диагностики лечения и профилактики инфекционных заболеваний.

6. В соответствии с этими задачами врач кабинета инфекционных заболеваний осуществляет:

— систематическую работу по повышению знаний врачей-специалистов, ведущих амбулаторный прием, по вопросам клиники, ранней диагностики, лечения и диспансеризации инфекционных заболеваний, организуя конференции по разбору всех случаев несвоевременно выявленных больных инфекционными заболеваниями или необоснованно направленных в кабинет инфекционных заболеваний;

— консультацию врача-терапевта участкового по обследованию больных, подозреваемых на инфекционное заболевание, и о порядке направления их для постановки окончательного диагноза в кабинете инфекционных заболеваний-

— консультативную помощь больным в поликлинике и на дому с целью уточнения диагноза, назначения лечебно-профилактических мероприятий и решения вопроса о госпитализации;

— дополнительные (лабораторные и др.) исследования инфекционных больных;

— лечение инфекционных больных в поликлинических условиях и долечивание реконвалесцентов после выписки из стационара;

— контроль за полным клиническим и бактериологическим выздоровлением инфекционных больных с использованием методов инструментального и лабораторного исследования (ректороманоскопия, дуоденальное зондирование и др.);

— анализ работы по проведению профилактических прививок у взрослых-

— диспансерное наблюдение и санацию реконвалесцентов, больных с хроническими инфекционными заболеваниями, бактерио- и паразитоносителей;

— учет больных инфекционными заболеваниями, бактерионосителей, паразитоносителей на основании экстренных извещений об инфекционных заболеваниях, направленных в СЭС;

— анализ динамики инфекционной заболеваемости и смертности, качества и эффективности диагностических и лечебных мероприятий, диспансеризации, противорецидивного лечения в районе деятельности городской поликлиники,'

— проведение пропаганды медицинских знаний по профилактике инфекционных заболеваний.

7. Кабинет инфекционных заболеваний проводит свою работу в тесной взаимосвязи с врачами-терапевтами участковыми и другими врачами-специалистами поликлиники, а также с санитарно-эпидемиологической станцией.

 8. Врач кабинета принимает участие в составлении комплексного плана, проведении лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости населения и работников прикрепленных промышленных предприятий, строительных организаций и автотранспортных предприятий.

9. Врач кабинета инфекционных заболеваний систематически повышает свою квалификацию на курсах усовершенствования, а также путем участия в научно-практических конференциях и работе соответствующего научного медицинского общества.

10. Врач кабинета инфекционных заболеваний обязан:

— проводить экспертизу временной нетрудоспособности в соответствии с положением об экспертизе временной нетрудоспособности;

— качественно и своевременно вести медицинскую документацию, установленные учетно-отчетные формы и составлять отчет о своей деятельности.

Документы:

1. Карта экстренного извещения с СЭС

2. Статистический талон для массовых инфекционных заболеваний – в поликлинику

3. Журнал движения инфекционных больных

4. Карта диспансерного учета (люди, переболевшие инфекционным заболеванием в течение 3-х мес. наблюдаются в поликлинике)

5. Карта эпидемиологического обследования и наблюдения в очаге

6. При носительстве – в СЭС карта бактериовозбудителя

7. Отчеты об инфекционном заболевании у больных в Минздрав

8. Если ООИ – одно извещение в СЭС, другое – в Минздрав.

 

***Средства иммунопрофилактики инфекционных болезней.

I. Препараты, создающие активный иммунитет — вакцины и анатоксины.

II. Препараты, обеспечивающие пассивную защиту - сыворотки крови и иммуноглобулины.

III. Препараты, обеспечивающие экстренную профилактику и задерживающие развитие и размножение возбудителя в заражённом организме - некоторые вакцины (например, антирабическая), анатоксины (в частности, противостолбнячный), бактериофаги и интерфероны.

Живые вакцины — живые аттенуированные (ослабленные) штаммы бактерий или вирусов, отличающиеся пониженной вирулентностью при выраженной иммуногенности, т.е. способности вызывать формирование активного искусственного иммунитета.

Живые вакцины обеспечивают длительное сохранение специфического иммунитета при однократном или повторном введении.

Убитые вакцины - штаммы бактерий или вирусов, убитые (инактивированные) нагреванием или химическими веществами (формалином, спиртом, ацетоном и др.).

Убитые вакцины обычно менее иммуногенны, чем живые, что определяет необходимость их многократного введения.

Химические вакцины - разновидность убитых вакцин, однако в них вместо цельной микробной клетки или вируса иммуногенную функцию выполняют извлечённые из них химическим путём поверхностные растворимые антигены возбудителей.

Анатоксины - средства активной иммунизации, которые в качестве иммунизирующего фактора содержат экзотоксины токсинообразующих бактерий, лишённые токсических свойств в результате химического или термического воздействия.

Анатоксины подразделяют па нативные (материалом для изготовления служит обезвреженный токсин возбудителей) и адсорбированные (материал для изготовления - обезвреженный токсин возбудителен и адсорбент). Анатоксины обычно вводят многократно.

Сыворотки крови (венозная, плацентарная) гипериммунных животных или иммунных людей содержат защитные антитела —иммуноглобулины, которые после введения в организм реципиента циркулируют в нём от нескольких дней до 4-6 нед, создавая на этот период состояние невосприимчивости к заражению.

Из практических соображений различают гомологичные (приготовленные из сыворотки крови человека) и гетерологичные (из крови гипериммунизированных животных) препараты. Иммуноглобулины применяют не только в качестве лечебных или профилактических средств, но и для создания принципиально новых иммунобиологических препаратов, таких как антиидиотипические вакцины.

Бактериофаги — вирусы, паразитирующие внутри бактериальных клеток и вызывающие их лизис. Сохраняются в организме человека в течение нескольких дней.

Интерфероны — плейотропные цитокины с относительно низкой молекулярной массой (20 000 - 100 000, реже до 160 000), обладающие антивирусной активностью, имму-нокорригирующими, антитуморогенным и радиопротективным эффектами.

В настоящее время разработаны методы генной инженерии для производства интерферонов.

8. Организация прививок в РФ. Прививочный кабинет, его работа

1. Подготовка населения

-разъяснительная и санитарно – просветительская работа

-рекомендации о мытье тела и смене белья перед вакцинацией

2. Подготовление помещения

-мытье и дезинфекция

-оснащение кушеткой

-шкаф со средствами первой помощи

-холодильник для хранения препаратов

3. Инструментарий

4. Препарат

-заранее по заявке получить из СЭС

-условия хранения +4―+8 град.

5. Подготовка медперсонала

6. Проведение прививок

-оптимальное время

-выявление противопоказаний

-проверить этикетку, срок годности, внешний вид

7. Учет прививок

-дети―карта профилактических прививок

-взрослые―журнал учета прививок

8. Информация

-о выполнении прививок в СЭС

-о сильных реакциях и осложнениях в СЭС, в отделение поствакцинации

9. Виды вакцин. Вакцины против натуральной оспы, полиомиелита, дифтерии, столбняка, коклюша, кори, паротита, брюшного тифа, бешенства, туляремии, холеры, чумы, лихорадки Ку и др.

 

10. Группы прививок, календарь прививок

Календарь профилактич. прививок в России (Приказ МЗ РФ № 229 от 27. 06. 2001 г.).

12 часов Первая вакцинация против ВГВ

3-7-й день     Вакцинация против туберкулёза

1 мес.            2-я вакцинация против ВГВ      

3 мес.            1-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка,    полиомиелита

4,5 мес. 2-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита

6 мес.            3-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, 3-я вакцинация против ВГВ, полиомиелита

12 мес. Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита 

18 мес. 1-я ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита

20 мес. 2-я ревакцинация против полиомиелита           

6 лет              Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита        

7 лет              Ревакцинация против туберкулёза* 2-я ревакцинация против дифтерии, столбняка       

13 лет            Вакцинация против краснухи (девочки) ** Вакцинация против ВГВ ***     

14 лет            3-я ревакцинация против дифтерии, столбняка Ревакцинация против туберкулёза**** 3-я ревакцинация против полиомиелита      

Врослые Ревакцинация против дифтерии, столбняка каждые 10 лет с момента последней ревакцинации         

* - Ревакцинация проводится детям, неинфицированным туберкулёзом.

** - Вакцинацию против краснухи проводят девочкам в 13 лет, ранее не привитым или получившим только одну прививку.

*** -Детям, родившимся от матерей-носителей HBsAg или больных ВГВ в III триместре беременности, вакцинацию против ВГВ проводят по схеме 0-1-2-12мес. Вакцинация против ВГВ в 13 лет проводится детям, ранее не привитым или получившим только одну прививку.

**** - Ревакцинация проводится детям, неинфицированным туберкулёзом и не получившим прививку в 7 лет.

 

Вакцинопрофилактика инфекций, входящих в календарь прививок (Приказ МЗ РФ № 229 от 27. 06. 2001 г.).

Вакцинопрофилактика туберкулёза.

3-7-й день     7 лет              14 лет

* - Ревакцинация проводится детям, неинфицированным туберкулёзом.

** - Ревакцинация проводится детям, неинфицированным туберкулёзом и не получившим прививку в 7 лет.

Вакцинопрофилактика полиомиелита.

3 мес.            1-я вакцинация против полиомиелита

4,5 мес. 2-я вакцинация против полиомиелита

6 мес.            3-я вакцинация против полиомиелита

18 мес.          1-я ревакцинация против полиомиелита

20 мес.          2-я ревакцинация против полиомиелита

1 4 лет           3-я ревакцинация против полиомиелита

Профилактические прививки против коклюша, дифтерии и столбняка.

3 мес.            1-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

АКДС-вакцина

4,5 мес. 2-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

АКДС-вакцина

6 мес.            3-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

АКДС-вакцина

18 мес.          1-я ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

АКДС-вакцина

7 лет              2-я ревакцинация против дифтерии, столбняка

АДС- или АДС-М-анатоксин

14 лет            3-я ревакцинация против дифтерии, столбняка

АДС- или АДС-М-анатоксин

Взрослые Ревакцинация против дифтерии, столбняка каждые 1 0 лет с момента последней ревакцинации

АДС- или АДС-М-анатоксин

Вакцинопрофилактика кори.

12 мес                    6 лет

Вакцинопрофилактика эпидемического паротита.

12 мес                    6 лет

Вакцинопрофилактика краснухи.

12 мес           6 лет              1 3 лет *

*- Вакцинацию против краснухи проводят девочкам в 13 лет, ранее не привитым или получившим только одну прививку.

Вакцинопрофилактика вирусного гепатита В.

12 часов Первая вакцинация против ВГВ

1 мес             2-я вакцинация против ВГВ

6 мес             3-я вакцинация против ВГВ

1 3 лет           Вакцинация против ВГВ *

Детям, родившимся от матерей-носителей HBsAg или больных ВГВ в III триместре беременности, вакцинацию против ВГВ проводят по схеме 0-1-2-12 мес.

* - Вакцинация против ВГВ в 13 лет проводится детям, ранее не привитым или получившим только одну прививку.

 

Показания и противопоказания к иммунопрофилактике.

Показания к иммунопрофилактике ( Приказ МЗ РФ № 229 от 27.06.2001 г.).

Показания и контингенты, подлежащие прививкам

Средства активной иммунизации

I. Плановые профилактические прививки:

• дети и взрослые в соответствии с календарём профилактических прививок;

• военнослужащие.

II.Профилактические прививки по эпидемическим показаниям:

• работники производств, имеющие контакт с возбудителем;

• население природных очагов;

• прививки лицам в инкубации;

• угроза распространения инфекционного заболевания;

• лица, выезжающие в страну, неблагополучную по какому-либо инфекционному заболеванию.

Средства пассивной иммунизации

• Экстренная профилактика инфекционного заболевания;

• Лечение больных соответствующим инфекционным заболеванием.

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок

(Приказ МЗ РФ № 375 от 18.12.1997 г.).

Вакцина                 Противопоказания

Все вакцины ― сильная реакция или осложнения на предыдущую дозу*

Все живые вакцины ― иммунодефицитные состояния (иммуносупрессия, злокачественные новообразования, беременность)

БЦЖ ― масса тела ребёнка менее 2000 г, келоидный рубец после предыдущей дозы

ОПВ ― абсолютных противопоказаний нет

АКДС ― прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе (вместо АКДС вводят АДС)

АДС. АДС-М ― абсолютных противопоказаний нет

ЖКВ. ЖПВ ― тяжёлые реакции на аминогликозиды

Вакцина против краснухи или тривакцина (корь, эпидемический паротит, краснуха) ― анафилактические реакции на овальбумин

Примечание. Плановую вакцинацию откладывают до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжёлых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях прививки проводят сразу же после нормализации температуры тела.

* - как сильную реакцию расценивают подъём температуры тела выше 40 °-С, развитие отёка в месте введения вакцины, гиперемию диаметром 8 см, развитие анафилактического шока.

Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок.

Состояния                       Данные анамнеза

-Перинатальная энцефалопатия

-Стабильные неврологические состояния,анемии -Увеличение тени вилочковой железы

-Аллергия, астма, экзема

-Врождённые пороки сердца

-Дисбактериоз

-Поддерживаюшая терапия

-Местное применение глкюкокортикоидов

-Недоношенность

-Сепсис, болезнь гиалиновых мембран (респираторный дистресс-синдром новорождённых)

-Гемолитическая болезнь новорождённых

-Осложнения после вакцинации у членов семьи Аллергия у членов семьи

-Эпилепсия

-Внезапная смерть в семье

11. Выделение групп риска по возможным поствакцинальным осложнениям и тактика врача в профилактике их

 

12. Сыворотки и иммуноглобулины, их получение и применение

 

13. Способ введения чужеродных сывороток

Способ БЕЗРЕДКА

Раз­ве­ден­ную 1/100 сы­во­рот­ку в ко­ли­че­ст­ве О,1 мл вво­дят внут­ри­кож­но в пред­пле­чье (верхняя треть внутренней поверхности) для оцен­ки чув­ст­ви­тель­но­сти ор­га­низ­ма к пре­па­ра­ту. Че­рез 30 ми­нут оце­ни­ва­ют чув­ст­ви­тель­ность из­ме­ре­ни­ем диа­мет­ра па­пу­лы. Ес­ли диа­метр па­пу­лы на мес­те вве­де­ния не бо­лее 1 см, то 0,1 мл не­раз­ве­ден­ной сы­во­рот­ки вво­дят под­кож­но. При от­сут­ст­вии ре­ак­ции че­рез 30 ми­нут вво­дят всю ос­тав­шую­ся до­зу (в/м или в/в). *+ всё равно вводят 60 мг кортикостероида.

Ес­ли диа­метр па­пу­лы че­рез 30 ми­нут по­сле вве­де­ния внут­ри­кож­но раз­ве­ден­ной 1/100 сы­во­рот­ки бо­лее 1 см, то­гда вы­пол­ня­ют­ся сле­дую­щие дей­ст­вия: в/в вве­де­ние 90 - 120 мг преднизо­ло­на (при от­сут­ст­вии ар­те­ри­аль­ной ги­пер­тен­зии), по­сле­до­ва­тель­но с ин­тер­ва­лом в 30 ми­нут под­кож­ное вве­де­ние раз­ве­ден­ной 1/100 сы­во­рот­ки в ко­ли­че­ст­ве 0,2 мл, 0,5 мл, 1,0 мл, 2,0 мл, 5,0 мл, да­лее 0,1 мл не­раз­ве­ден­ной сы­во­рот­ки и, за­тем, всей ос­тав­шей­ся до­зы (в/м или в/в).

При по­яв­ле­нии ре­ак­ции на ка­кую-ли­бо дроб­ную до­зу сы­во­рот­ки вво­дит­ся 180 - 240 мг предни­зо­ло­на в/в и сра­зу всю ос­тав­шую­ся до­зу сы­во­рот­ки.

 

14. Эпидемиология, плановая и экстренная профилактика столбняка

 

15. Эпидемиология, экстренная профилактика бешенства

 

28. Бактериофаги

Бактериофаг (фаг) — группа вирусов, паразитирующих на бактериях. На основании формы и строения вириона различают пять морфологических типов. Бактериофаги в зависимости от типа вызываемой у бактерии инфекции делят на вирулентные и умеренные. Вирулентные фаги дают литическую продуктивную инфекцию, в результате чего образуется новая генерация фагов. Умеренные бактериофаги вызывают, как правило, абортивную лизогенную инфекцию, которая состоит в интеграции геномов бактерии и лизогенного фага (лизогения). Бактериофаги характеризуются специфичностью действия. В практике здравоохранения используют вирулентные фаги.

Применяют бактериофаги как дополнительное средство в лечении и профилактике некоторых инфекционных болезней. Они не вызывают реакций со стороны организма, не приводят к дисбактериозу, поэтому противопоказаний к их применению нет.

Как лечебное, так и профилактическое действие бактериофага снижается в результате быстрой селекции устойчивых к фагу форм бактерий и образования антифаговых антител. Принятый внутрь фаг сохраняется 3—5 дней. Бактериофаги выпускают в виде таблеток, жидкости, линимента. Препарат сохраняет годность в течение 1 года при температуре 2—10 °С.

.

Препараты, задерживающие развитие и размножение возбудителя в зараженном организме.

Средства для профилактики и лечения инфекционных болезней

I . Бактериофаги

— против возбудителей кишечных инфекций

—брюшнотифозный, дизентерийный, коли, колипротейный, протейный, сальмонеллезный

— против гнойно-септических инфекций

— клебсиеллезный, синегнойный, стафилококковый, стрептококковый

— комбинированные

— интести-бактериофаг (смесь фаголизатов: шигеллезных, протея, сальмонеллезных, синегнойной палочки, стафилококка, энтерококковых бактерий, энтеропатогенных кишечных палочек)

— пиобактериофаг (смесь фаголизатов: коли, протея, синегнойной палочки, стафилококка, стрептококка)

II .Препараты нормальной микрофлоры человека (эубиотики)

— "Бифидумбактерин" (монокультура Bifidobacterium bifidum)

— "Бификол" (ассоциация микробных культур Bifidobacterium bifidum, Escherichia coli)

— "Колибактерин" (монокультура Escherichia coli)

—"Лактобактерин" (монокультура Lactobacillus fermentum или Lactobacillus plantarum)

—"Ацилакт" (ассоциация микробных культур двух штаммов Lactobacillus acidophilus)

—и др.

III . Противовирусные препараты

"Интерферон" — "Реаферон"