Сердце: определение, функции и размеры.

1. Краткие сведения об истории развития учения о сердце.

Первые сведения о строении сердца встречаются в древнеегипетском папирусе «Тайная книга врача» (17-11 века до н.э. – см. разделы «Сердце, сосуды сердца». Гиппократ писал о мышечном строении сердца, Аристотель считал, что сердце заполнено воздухом, который и передвигается по артериям. Гален опроверг Аристотеля, доказав, что артерии и сердце заполнены кровью. Леонардо да Винчи описал 4 камеры, створчатые клапаны с сухожильными хордами и сосочковыми мышцами. В учебнике Андрея Везалия строение сердце описано подробно и правильно.

Начало научному подходу в изучении кровообращения положили. У. Гарвей, М. Мальпиги, Г. Азелли, И. Ван Горн – европейские анатомы 18 столетия.

В 1628 году английский анатом и физиолог Уильям Гарвей издал монографию «Анатомические исследования о движении сердца и крови у животных», в которой описал строение четырехкамерного сердца, большого и малого кругов кровообращения.

Б. Евстахий обнаружил в правом предсердии заслонку нижней полой вены, а Ловер описал венозный бугорок между устьями полых вен и фиброзные кольца. В. Гис, Л. Ашов, С. Тавара, Я. Пуркинье подробно исследовали и описали проводящую систему сердца.

М. Мальпиги применил микроскоп для исследования сосудов на живом объекте – лягушиной лапке и в её перепонках открыл кровеносные капилляры, заполненные движущейся кровью.

Г. Азелли описал лимфатические (млечные) сосуды кишечника собаки, заполненные только что съеденным молоком. И. Ван Горн обнаружил грудной лимфатический проток.

Отечественный анатом, начальник Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге В. Н. Тонков (1872 – 1954) разработал учение о коллатеральном кровобращении, которое было положено в основу оказания помощи раненным и больным с поражениями магистральных сосудов.

Фундаментальные исследования по строению и топографии лимфатической системы провели в 19 и 20 веке Г. М. Иосифов и его талантливый ученик, академик Д. А. Жданов.

Много нового и оригинального внесли и вносят в учение о микроцикуляции и лимфоснабжении ныне здравствующие академики В. В. Куприянов, М. Р. Сапин, Ю. И Бородин (Сибирский анатом, возглавляющий институт лимфологии в Новосибирске)

Эпоха возрождения

Леонардо да Винчи (1452 – 1519) - рисунки сердца, Андрей Везалий (1514 – 1564) - классическое описание сердца, В. Гарвей - (1578 – 1657)

Краткая история хирургии сердца

Рен (Rehn) -1896 – ушил рану сердца, Мантейфель – 1905 - извлек пулю из сердца, Блелок и Е. Тауссиг (1944)- сделали первую плановую операцию на сердце, Ч. Блейк (1945) – выполнил первую омиссуротомию, К. Барнард (03.12.67)- сделал пересадку сердца

Сердце: определение, функции и размеры.

Сердце – полый мышечный орган конусообразной формы с хорошо развитыми мышечными стенками, обеспечивающий циркуляцию крови в организме, циркуляторный и тканевой гомеостаз. У сердца человека выделяют 3 поверхности: грудино-реберную – переднюю (образована передними поверхностями правого предсердия, правого ушка, верхней полой вены, легочного ствола, правого и левого желудочков, а также верхушка сердца и верхушка левого ушка); диафрагмальную – нижнюю; легочную – боковую. Основание сердца образовано предсердиями, обращено вверх назад направо. Самый нижний и более всего выступающий влево заостренный конец сердца – его верхушка, сформирован левым желудочком.

Функция – обеспечение циркуляции крови в организме, циркуляторного и тканевого гомеостаза. Размеры сердца: Вес – 280-300 гр; Длина – 10-13 см; Ширина – 8-10 см; Толщина – 6-8 см; Сокращений в сутки 100 000. За 8 часов работы сердце пропускает через себя 35 тонн крови.

Топография сердца. Сердце, окруженное околосердечной сумкой, располагается в нижнем отделе среднего средостения (по старой классификации в нижнем отделе переднего средостения) и, за исключением основания, где оно соединено с большими сосудами, может свободно смещаться в полости перикарда. Грудино-реберная поверхность сердца выпуклая, обращена частично к грудине и реберным хрящам, частично к средостенной плевре. Диафрагмальная поверхность уплощена, в верхних отделах обращена к пищеводу и грудной аорте, нижними отделами прилегает к диафрагме. Из боковых краев сердца правый, образованный правым желудочком, обращен к диафрагме, а левый, образованный левым желудочком, обращен к левому легкому. Основание сердца обращено к позвоночному столбу; верхушка сердца направлена кпереди и проецируется на переднюю поверхность грудной клетки в области левого пятого межреберного промежутка, на 1,5 см к нутри от линии, проведенной через середину левой ключицы – левой грудной (срединно-ключичной) линии (linea mamillaris (medioclavicularis) sinistra). Сердце располагается позади нижней половины грудины, а крупные сосуды (аорта и легочный ствол) – позади верхней ее половины.

Топография сердца.

Сердце (cor) с перикардом располагается в среднем отделе нижнего средостения грудной полости и большей своей частью лежит слева от передней срединной линии, меньшей — справа. Спереди оно прилегает к грудине и хрящам ребер, с боков и чуть спереди — к плевральным мешкам и легким. Верхняя граница проходит в виде горизонтальной линии между верхними краями третьих реберных хрящей. Нижняя граница находится в левом V-ом межреберье, внутрь от срединно-ключичной линии. Правая граница представляется вертикальной линией, параллельной правому краю грудины и отстоящей от него кнаружи на 1-2 см. Левая граница проходит посредине между левым краем грудины и среднеключичной линией.

Правое и левое атриовентрикулярные отверстия с куспидальными (створчатыми) клапанами проецируются по косой линии от места прикрепления III-го левого реберного хряща к грудине до прикрепления VI-го правого хряща к грудине. Левое отверстие и митральный (двухстворчатый) клапан лежат на уровне III-го реберного хряща, правое и трехстворчатый клапан — над IV-м хрящом у грудины. Аортальное отверстие и его полулунные клапаны находятся кзади от левого края грудины на уровне III-го межреберья; отверстие легочного ствола с полулунными клапанами — над III-им правым реберным хрящом у правого края грудины.