Алгоритм проведения базовой сердечно-легочной реанимации

При проведении БСЛР используют простейшие способы проверки наличия или отсутствия признаков жизни (сознание, дыхание, кровообращение):

- для проверки сознания вступить с раненым в словесный и тактильный контакт, проверяя его реакцию;

- для проверки дыхания использовать осязание, слух и зрение;

- наличие кровообращения у пострадавшего определять путем проверки пульса на магистральных артериях (одновременно с определением дыхания только лицами с медицинским образованием). Ввиду недостаточной точности проверки наличия или отсутствия кровообращения способом определения пульса на магистральных артериях рекомендуется ориентироваться на определения наличия сознания и дыхания.

Важно оценить обстановку с целью определения наличия возможной угрозы для собственной безопасности (зона огневого контакта, невзорвавшимися боеприпасами, отравляющими веществами и т.п.), угрозы для раненого и окружающих. Производить осмотр, а также комплекс сердечно-легочной реанимации можно только в укрытии, где есть возможность встать на колени. После перемещения раненого в укрытие следует и остановки кровотечения необходимо проверить сознание раненого: взять раненого за плечи и аккуратно встряхнуть его и громко спросить: «Ты меня слышишь? Куда ранен?». Человек, находящийся в бессознательном состоянии, не сможет отреагировать и ответить на эти вопросы.

Если пострадавший не реагирует – повернуть на спину и открыть дыхательные пути путем запрокидывания головы и подтягивания подбородка – рукой нужно надавить на лоб, а другой рукой подтянуть подбородок.

После открытия дыхательных путей проверить наличие у раненого самостоятельного дыхания:

Поддерживая дыхательные пути открытыми, необходимо увидеть, услышать и почувствовать дыхание. Для этого следует повернуться в сторону грудной клетки раненого; ухом прижаться ко рту и носу раненого. наблюдая за движениями грудной клетки, прислушиваясь к шуму дыхания и ощущая движение воздуха на своей щеке. Проверку дыхания проводят не более 10 сек. Лицам с медицинским образование необходимо также во время проверки дыхания оценить наличие пульса на сонной артерии

Отсутствие дыхания является признаком наступления клинической смерти (остановки кровообращения). Слишком редкое дыхание с большими паузами, или наоборот – частое поверхностное дыхание, называется «агональное», и рассматривается как отсутствие дыхания. Реакция спасателя на агональное дыхание должна быть как на признаки остановки кровообращения и является показанием к началу СЛР.

Если раненый без сознания, но дыхание эффективное, следует придать ему устойчивое боковое положение, поддерживать и постоянно контролировать проходимость дыхательных путей и эффективность дыхания до прибытия специалистов, по возможности обеспечив ингаляцию кислорода.

Перед началом БСЛР необходимо подготовить раненого к выполнению мероприятий БСЛР.

Расположить раненого на ровной, жесткой поверхности. Перед началом реанимационных мероприятий с раненого нужно снять одежду и экипировку, которая будет мешать проведению реанимации

Начать компрессии грудной клетки:

- встать на колени сбоку от больного;

- расположить основание одной ладони на центре грудной клетки больного (т.е. на нижнюю половину грудины);

- расположить основание другой ладони поверх первой ладони;

- сомкнуть пальцы рук в замок и удостовериться, что вы не оказываете давление на ребра; выпрямить руки в локтевых суставах; не оказывать давление на верхнюю часть живота или нижнюю часть грудины;

- расположить тело вертикально над грудной клеткой больного и надавить на глубину как минимум на 5 см, но не более 6 см;

- обеспечивать полную декомпрессию грудной клетки без потери контакта рук с грудиной после каждой компрессии;

- продолжать компрессии грудной клетки с частотой от 100 до 120/мин;

- компрессии и декомпрессии грудной клетки должны занимать равное время

Компрессии грудной клетки необходимо сочетать с искусственными вдохами (“изо рта в рот”, “изо рта в нос”, “изо рта в трахеостому”)

- после 30 компрессий открыть дыхательные пути (левую руку положить на лоб; пальцы правой руки поставить под подбородок; разогнуть голову раненого; пальцами правой руки поднять нижнюю челюсть);

- зажать крылья носа большим и указательным пальцами руки, расположенной на лбу;

- открыть рот, подтягивая подбородок;

- сделать нормальный вдох и плотно охватить своими губами рот больного;

- произвести равномерный вдох в течение 1 сек., наблюдая при этом за подъемом грудной клетки, что соответствует дыхательному объему около 500-600 мл (признак эффективного вдоха); избегать форсированных вдохов;

- поддерживая дыхательные пути открытыми, приподнять свою голову и наблюдать за тем, как грудная клетка опускается на выдохе;

- если первый искусственный вдох оказался неэффективным, попытаться сделать второй вдох (но не более двух!), выполнить 30 компрессий грудной клетки, перед следующим вдохом необходимо удалить инородные тела изо рта больного, проверить адекватность открывания дыхательных путей;

- сделать еще один искусственный вдох. Всего необходимо сделать 2 искусственных вдоха, которые должны занять не более 10 сек. Следует избегать гипервентиляции, которая ухудшает венозный возврат к сердцу.

• Продолжить БСЛР в соотношении компрессии: вентиляции 30:2. Компрессии грудной клетки должны выполняться с минимальными перерывами.

30 компрессий и два вдоха составляют 1 цикл БСЛР, через каждые 5 циклов проводится контроль проводимых реанимационных мероприятий.

 

Основным критерием эффективности проводимых реанимационных мероприятий является появление самостоятельного дыхания, пульсации на центральных артериях и восстановление сознания. После восстановления дыхания и сознания раненый должен находиться под постоянным наблюдением специалиста до передачи его в медицинскую организацию (подразделение) либо группе медицинской эвакуации. В это время должны проводиться мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей (устойчивое боковое положение, установка воздуховода или ларингеальной маски), поддержанию артериального давления (установка надежного внутривенного доступа, внутривенное вливание растворов), профилактика переохлаждения.

Выполнение реанимационных мероприятий прекращается:

- при передаче раненого эвакуационной бригаде либо при поступлении в медицинскую организацию (подразделение) (раненый передается в состоянии проводимой реанимации);

- при невозможности продолжения полноценной БСЛР в связи с изменением тактической обстановки (приоритет выполнения боевой задачи подразделением).

- наличие признаков биологической смерти.

Алгоритм использования автоматического наружного дефибриллятора (АНД).

1. Начать БСЛР по описанному выше алгоритму. Если спасатель один, и в распоряжении уже имеется АНД – начать БСЛР с использования АНД.

2. Как только на место реанимации доставлен АНД:

• включить АНД и далее следовать его голосовым и визуальным командам;

• наложить электроды на оголенную грудную клетку больного. Один электрод накладывают на правую часть грудной клетки (под ключицей, правее грудины, не на грудину!). Второй электрод накладывают на левую половину грудной клетки. При наличии второго спасателя во время наложения электродов следует продолжать непрерывные компрессии грудной клетки;

• если грудная клетка обильно покрыта волосами, ее следует побрить перед наложением электродов (во избежание плохого контакта электродов с

кожей, искрения и ожогов)! Электроды нельзя накладывать на область установки имплантированного кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора и трансдермальных лекарственных систем!

• далее следовать голосовым и визуальным командам АНД;

• убедиться, что во время анализа ритма никто не прикасается к больному – это может нарушить алгоритм анализа ритма;

• автоматический наружный дефибриллятор проводит автоматизированный анализ сердечного ритма по специально разработанному компьютерному алгоритму: ФЖ и тахикардия с широкими комплексами распознаются как ритмы, требующие дефибрилляции.

• если дефибрилляция показана (ФЖ или тахикардия с широкими комплексами), убедиться, что никто не прикасается к больному, и нажать на кнопку (в случае полностью автоматического режима работы АНД нажимать на кнопку не нужно); сразу же после нанесения разряда продолжить БСЛР в соотношении 30:2;

• если дефибрилляция не показана, продолжить БСЛР в соотношении 30:2 без промедления, следовать голосовым и визуальным командам АНД (рис 8.1.).

 

Рисунок 8.1. Алгоритм использования автоматического наружного дефибриллятора при БСЛР