Стадии терминального состояния

 

преагония                    агония            клиническая смерть

 

Преагональный период – начальная стадия терминального состояния - характеризуется нарушением функции ЦНС, ухудшением гемодинамики. Выраженность и длительность преагонального периода могут быть различными (от нескольких секунд до нескольких часов, реже суток). Так при внезапной остановке сердца (у больных с острым инфарктом миокарда) преагональный период почти отсутствует, тогда как при постепенном умирании он может продолжаться в течение нескольких часов.

Преагональный период заканчивается возникновением терминальной паузы (кратковременное прекращение дыхания, продолжающееся от 5-10 секунд до 3-4 минут) и сменяется агональным периодом.

Признаки:

Ø спутанное сознание;

Ø кожные покровы бледные, цианотичные;

Ø пульс нитевидный, тахикардия;

Ø АД падает (иногда до нуля);

Ø дыхание учащается (ЧДД - до 30-40 в минуту, затем больше);

Ø нарушается ритм и тип дыхания;

Ø снижается температура кожи;

Ø глазные рефлексы сохранены, зрачок узкий, реакция на свет ослаблена.

Агональный период - стадия перехода к клинической смерти, характеризуется кратковременным улучшением состояния: отмечается некоторое повышение АД, увеличение ЧСС, иногда (до нескольких минут) восстановление сознания, затем вновь состояние резко ухудшается. Это объясняется тем, что высшие отделы центральной нервной системы на этом этапе выключаются, что экспериментально подтверждено и роль регуляторов жизненных функций переходит к продолговатому и спинному мозгу. Регуляция направлена на мобилизацию всех последних возможностей организма сохранить жизнь. При этом не только восстанавливаются описанные выше дыхательные движения, но и появляется пульсация крупных артерий, правильный ритм и кровоток, что может привести к восстановлению зрачкового рефлекса и даже сознания. Однако эта борьба со смертью неэффективна, т.к. энергетика организма в этой стадии пополняется уже за счёт анаэробного (бескислородного) обмена (основным видом обмена веществ является окислительный) и не только становится недостаточной в количественном отношении, но и приводит к качественным изменениям – быстрому накоплению недоокисленных продуктов обмена. Именно во время агонии организм теряет те пресловутые 60 - 80 граммов веса (за счёт полного сжигания АТФ и истощения клеточных запасов), которые в некоторых наукообразных статьях называют весом души, покинувшей после агонии тело. Продолжительность агонии невелика, её выраженность зависит от характера патологических изменений в организме, на фоне которых она возникла. После этого дыхание и сердечные сокращения прекращаются, и наступает клиническая смерть.

Признаки:

Ø отсутствие сознания;

Ø дыхание редкое, судорожное, по типу «Заглатывания воздуха» (агональное дыхание);

Ø резкая бледность кожных покровов;

Ø пульс определяется только на сонных артериях, брадикардия;

Ø АД не определяется (до 10-20 мм. рт. ст.);

Ø зрачки расширены, реакция на свет резко замедлена;

Ø могут возникнуть судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация;

Ø исчезает болевая чувствительность;

Ø утрачиваются сухожильные и кожные рефлексы.

Клиническая смерть – это обратимая кратковременная стадия между жизнью и смертью, продолжительностью 3-6 минут, когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности (дыхание, кровообращение, рефлексы), но в тканях ещё не наступили необратимые изменения (клеточный обмен веществ - продолжается анаэробным путём). Постепенно запасы энергетиков в мозге истощаются, и нервная ткань умирает.     

Признаки:

Ø сознание – отсутствует;

Ø дыхание – отсутствует;

Ø отсутствие пульса на сонных артериях;

Ø зрачки широкие не реагируют на свет;

Ø кожные покровы бледные, цианотичные, холодные;

Ø мускулатура расслабленная, рефлексы отсутствуют.

Необходимо учитывать, что необратимые изменения в исторически-молодых образованиях головного мозга (кора) наступают гораздо быстрей, чем в более древних (ствол, продолговатый мозг). При полном отсутствии кислорода в коре и мозжечке за 2 - 2,5 мин возникают фокусы омертвения, а в продолговатом мозге даже через 10 - 15 мин погибают лишь единичные клетки. В указанные сроки с помощью реанимационных мероприятий возможно, полное восстановление жизнедеятельности организма.

Какой бы современной ни была скорая помощь в настоящем и будущем, она будет запаздывать, если речь идёт о 3-6 минутах, отделяющих обратимое состояние от смерти. Реальной помощи можно ожидать только от людей, находящихся в непосредственной близости от места происшествия. При этом нельзя тратить время на прикладывание ко рту и носу зеркальца. Из-за трудностей разграничения обратимого и необратимого состояния реанимацию следует начинать во всех случаях и уже походу оживления уточнять эффективность мероприятий по восстановлению жизнедеятельности организма (признаков жизни) больного.

Если реанимационные мероприятия не проводились или оказались неэффективными наступают необратимые изменения в тканях и клиническая смерть переходит в биологическую.

Биологическая смерть – необратимые изменения в тканях.

Признаки:

Ø помутнение и высыхание роговицы глаза;

Ø размягчение глазного яблока, симптом – «Кошачий глаз»;

Ø появление трупных пятен сине – багрового цвета в низлежащих участках туловища в зависимости от положения тела;

Ø развитие трупного окоченения последовательно от мышц лица на туловище и конечности;

Ø снижение температуры тела до температуры окружающей среды.

Факт смерти пациента констатирует врач.