ОЗНАКОМИТЬСЯ АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ СТОЛБНЯКА

Преподаватель Штах И.Ю.

Название учебной дисциплины

МДК.02.01.10 «Сестринский уход в инфектологии»

ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

Специальность 34.02.01 «Сестринское дело»

План занятия

1.Повторение и закрепление профессиональных компетенций (переписать)

2.Ответить на тестовые задания и задачи

Мотивация изучения темы:

Актуальность проблемы бешенства обусловлена повсеместным распространением инфекции и 100% летальностью. На современном этапе происходит глобальный рост рабической инфекции как во всем мире, так и в Российской Федерации, и в Московской области, в частности. По данным Всемирной Организации Здравоохранения бешенство ежегодно уносит жизни 55000 человек - в среднем один человек каждые 10 минут. Столбняк является тяжелым острым инфекционным заболеванием, характеризующимся поражением нервной системы и проявляющимся тоническими и клоническими судорогами, приводящими к асфиксии. Смертность составляет 40-78%. Столбняк также относится к числу наиболее тяжелых инфекционных болезней, по летальности он уступает только бешенству и в самых лучших специализированных учреждениях смертность достигает 40-50 %. По данным ВОЗ, в мире ежегодно погибает от столбняка около 1,5 млн. человек, преимущественно новорожденные в развивающихся странах

Цели занятия:

Учебные:

Студент должен иметь практический опыт:

ПО-1- осуществления ухода за пациентами при различных заболеваниях и состояниях;                                                                                                                                      ПО-2- проведения реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с различной патологией.

Должен уметь: У-1 -У-5

знать: З-1- З-4.

Медицинская сестра/Медицинский брат (базовой подготовки)должен обладать общими компетенциями, включающими в себяспособность:

ОК 1-ОК 15

Медицинская сестра/Медицинский брат (базовой подготовки)

должен обладать профессиональными компетенциями, соответствующими видам деятельности:

Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационномпроцессах.

ПК 2.1. – ПК 2.8

Воспитательные:

1- Воспитать вежливость, отзывчивость, тактичность, взаимовыручку, необходимые для межличностного и профессионального общения;

2- Сформировать и поддерживать стремление к знаниям;

3- Воспитывать творческое отношение к приобретению новых знаний;

4- Формировать уважительное отношение к личности.

Развивающие:

-  Развивать такие межличностные процессы как логическое мышление, абстрагирование, анализ, синтез, обобщение, дифференцирование;

- Развивать познавательную активность и умение применять приобретенные знания на практике.

Интеграционные связи

ОП.09. микробиология	1.Свойства микроорганизмов.	1.Этиотропная терапия. 2.Лабораторные методы диагностики.
ОП.08.патология	Патологические процессы, происходящие в организме больного при инфекционных болезнях.	Патогенез заболеваний.
ОП.03.анатомия	Топографическое расположение органов и систем организма.	Пропедевтика инфекционных болезней.
ОП.04. фармакология	1. Антибиотики. 2.Противомикробные средства. 3.Противовирусные. 4.Глюкоза. Соли. 5.Анальгетики. 6.Средства, влияющие на сердечно- сосудистую систему. Аналептики.	1.Этиотропное лечение инфекционных больных. 2.Патогенетическое лечение. 3.Симптоматическое лечение

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ Столбняк
1. Основные сведения о возбудителе и особенности, характерные для Cl. Tetani.
2. Распространенность и эпидемиологические особенности, характерные для столбняка.
3. Ранние симптомы столбняка и клиническая диагностика.
4. Классификация и характеристика редких форм, которые могут встречаться при столбняке.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ Бешенство
1. Краткая характеристика возбудителя.
2. Характеристика заболевания и основные эпидемиологические особенности бешенства.
3. Ранние симптомы бешенства и особенности клинического течения заболевания.
4. Какие отклонения от обычного течения бешенства?
5. Бешенство у детей и вакцинированных.
6. Диагностика и принципы лечения.
7. Принципы профилактики при укусе животными.
Вводная задачаОЗНАКОМИТЬСЯ
Охотник 3., 28 лет, был укушен раненной им лисой в пальцы руки и лицо. Спустя месяц, 2 декабря, начали беспокоить небольшие боли и зуд в месте укусов, ночь не спал. Температура 37,1°С, а 3 декабря 38,2°С. Появились головные боли, при попытке пить - судороги глотательных мышц. Волна воздуха (сквозняк) вызывает также судороги. По временам чего-то боится. Госпитализирован, диагноз - бешенство. 4 декабря возбужден, прикосновение к коже, вид и шум льющейся воды вызывают у больного болезненные судороги глотательных и дыхательных мышц. Просит есть, но отказывается пить. Мидриаз, потливость, тахикардия. Речь невнятная, сознание ясное. 5 дек - приступы психомоторного возбуждения, мечется, умоляет о помощи. Отмечаются галлюцинации, обильное выделение пенистой слюны. К вечеру успокоился, лежит неподвижно, параличи верхних и нижних конечностей. 6 декабря - умер. Диагноз «бешенство».

Проводилось лечение антирабическим гамма-глобулином 50 по Безредка, снотворные, парентеральное питание. Находился в изолированной, затемненной комнате. На секции - энцефаломиелит тельца Негри в нервных клетках аммонова рога.

При бешенстве:

А) возбудителем является вирус;

Б) одним из источников инфекции является больной человек;

В) основным резервуаром возбудителя являются плотоядные животные;

Г) домашние животные могут быть источником инфекции;

Д) заражение возможно при попадании слюны животного на поврежденную кожу.

При бешенстве:

А) возбудитель проникает в ЦНС гематогенно;

Б) поражается преимущественно спинной мозг;

В) инкубационный период при обширных укусах может сокращаться до 5 дней;

Г) болезнь начинается с недомогания, лихорадки, депрессии;

Д) в разгаре болезни характерна апатия и сонливость.

Укажите неправильное утверждение:

При бешенстве:

А) инкубационный период продолжается от 10 до 90 дней, может удлиняться до года;

Б) в продромальном периоде наблюдаются все виды гиперестезии;

В) в продромальном периоде появляется лимфаденит;

Г) в продромальном периоде возможно воспаление рубца в месте укуса животного;

Д) в продромальном периоде характерны нарушение сна, кошмарные сновидения.

При бешенстве;

А) диагноз болезни подтверждается прижизненно серологическими методами;

Б) специфическая терапия проводится ацикловиром;

В) в ряде случаев эффективны реанимационные мероприятия;

Г) эффективно применение интерферонов;

Д) главным профилактическим мероприятием является введение антирабической вакцины. 

Тесты по теме

«Столбняк. Клиническая картина, профилактика, диагностика, лечение»
1. Укажите решающий фактор предотвращения столбняка:

1. Иссечение краев раны

2. Обильное промывание раны

3. Введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина

4. Назначение антибактериальнойтерапии

5. Тщательное зашивание раны

2. Возбудитель столбняка вызывает заболевание, проникая в органы через:

 

1. Поврежденную серозную оболочку кишки

2. Поврежденную кожу или слизистые

3. Верхние дыхательные пути

4. Через мочевыделительную систему

5. Через пищеварительную систему

3. Ведущую роль в патогенезе столбняка играет выделяемый возбудителем эндотоксин:

1. Стрептокиназа

2. Тетаногемолизин

3. Гиалуронидаза

4. Лейкоцидин

5. Тетаноспазмин

 

4. Продолжительность инкубационного периода при столбняке чаще всего составляет:

 

1. 1-3 дня

2. 4-14 ней

3. 15-20 дней

4. 21-30 дней

5. 31-40 дней
5. Ранними симптомами столбняка являются:

 

1. быстро прогрессирующий отек

2. сардоническая улыбка, опистотонус

3. брадикардия, понижениетемпературы тела, сухость кожных покровов

4. подергивание мышц в области раны, гипертермия

5. потеря сознания, паралич

^ 6. Явным признаком столбняка является:

 

1. бред

2. декомпенсация сердечно-сосудистой системы

3. анемия

4. сардоническая улыбка

5. клинически повторяющиеся приступы лихорадки

^ 7. Показанием для эстренной профилактики столбняка является:

 

1. ожоги и отморожения II степени

2. закрытый перелом, разрыв мышц и сухожилий

3. операция на толстой кишке

4. фурункул лица

5. операция на мышцах

8. Специфическая активно-пассивная профилактика столбняка состоит во введении больному:

1. 1мл столбнячного анатоксина и антибиотиков

2. 1 мл столбнячного анатоксина и миорелаксантов

3. 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки и миорелаксантов

4. 1 мл столбнячного анатоксина, 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки

5. 3000 АЕ противостлбнячной сыворотки и антибиотиков

^ 9. Укажите токсины, выделяемые палочкой столбняка:

 

1. энтеротоксин

2. цитотоксин

3. фибринолизин

4. тетаноспазмин

10. В зависимости от распространенности патологического процесса различают столбняк:

 

1. генерализованный

2. общий

3. тотальный

4. диффузный

^ 11. В многопрофильном лечебном учреждении лечении больного столбняком следует проводить в отделении:

 

1. нейрохирургическом

2. терапевтическом

3. неврологическом

4. реанимационном

5. хирургическом

12. Можно ли столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку вводить в одно и то же место?

1. да

2. нет

 

^ 13. Укажите явные признаки столбняка:

 

1. Симптом очков

2. Сардоническая улыбка

3. Гипертонус мышц

4. Тетаническиесудороги

5. Анизокория

^ 14. Укажите мероприятия, провдимые с целью неспецифической профилактики столбняка:

 

1. первичная хирургическая обработка раны

2. орошение раны растворами антисептиков из группы окислителей

3. инфильтрация краев раны раствором пенициллина

4. назначение антибиотиков парентерально

5. дегидратационная терапия

 

15. Что необходимо ввести пострадавшему для экстренной специфической профилактики столбняка при концентрации анатоксина в крови 0,1 МЕ/мл и более?

 

1. 0,5 мл столбнячного анатоксина

2. 1 мл столбнячного анатоксина

3. 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки

4. ничего

5. первичная хирургическая обработка

^ 16. Укажите явные признаки столбняка:

 

1. опистотонус

2. асфиксия

3. саркастическая улыбка

4. гангрена конечности

5. недержание кала и мочи

 

17. Какие препараты используются для экстренной специфической профилактики столбняка?

1. Столбнячный анатоксин

2. Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин

3. Адсорбированный коклюшно-дифтерийно-столбнячный анатоксин

4. Противостолбнячная сыворотка

5. Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин

18. Что необходимо ввести пострадавшему для экстренной профилактики столбняка при концентрации антитоксина в крови в пределах 0,01-0,1МЕ/мл?

1. 0,5 мл столбнячного анатоксина

2. 1 мл столбнячного анатоксина

3. 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки

4. 150 000 АЕ противостолбнячной сыворотки

5. ничего

19. Судорожный синдром при столбняке купируется:

 

1. назначением седативных средств, барбитуратов

2. введением миорелаксантов с искусственной вентиляцией легких

3. постановки клизм с хлоралгидратом

4. дезинтоксикационной терапией

5. переливанием противошоковых кровозаменителей

Ситуационная задача №1

Больная В., 65 лет, через 10 дней после травмы в области стопы отметила затруднение при открывании рта. На следующий день с трудом могла принимать пищу, присоединилось напряжение мышц затылка, спины, живота. Во время приема в стационар на 3 день болезни отмечено тоническое напряжение всех групп мышц, генерализованные судороги каждые 10-15 минут. Поставьте предварительный диагноз.

Ситуационная задача №2

Больной В., 18 лет, студент техникума, доставлен в психиатрическую больницу августа с диагнозом: «Острый психоз? Алкогольный делирий?». Болен 3-й день: появилось беспокойство, раздражительность, боль в ногах, температура 37,5ºС, плохой сон. Сегодня состояние ухудшилось: появилось затруднение дыхания («спазмы»), обильное слюноотделение, расстройство глотания, резкая возбудимость, чувство страха. При осмотре: беспокоен, не вполне адекватен, вздрагивает от прикосновений и громких звуков, с развитием спазмов дыхания и глотания. При попытке пить воду из стакана возникает спазм мышц шеи. Зрачки расширены, глаза блуждают. АД 100 / 50мм.рт.ст., пульс 130 уд / мин, температура 38,6ºС. Частота дыхания до 38 в 1 минуту. Контактов с инфекционными больными не имел. Дома была собака, которая в июле умерла от «чумки». К врачу не обращался.

Задание:

1.Ваши предположения о диагнозе? Обоснуйте.

2.Как можно подтвердить диагноз?

3.Принципы ведения больного.

Ситуационная задача № 3

Больной В., 25 лет, обратился к стоматологу в поликлинику в связи с затруднением при открывании рта. Стоматолог патологии не выявил, но отметил, что больной открывает рот не более чем на 3 см и направил его к неврологу. Невролог отметил оживление сухожильных рефлексов и рекомендовал успокаивающую микстуру с валерьяной и пустырником. На следующий день больной вновь обратился в поликлинику к терапевту в связи с полной невозможностью открывать рот и появлением затруднения при дыхании. Температура 37,5ºС. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Пульс – 88 уд / мин, АД 130 / 85 мм. рт. ст. В амбулаторной карте терапевт отметил неадекватность поведения больного, проявляющееся в «немотивированной улыбке». Не получив помощи, больной обратился к хирургу, который выяснил, что за 10 дней до начала болезни больной получил ссадину левой голени во время игры в футбол, и после осмотра, беседы установил диагноз. 

Задание:

1.Какой диагноз установил хирург? Обоснуйте его.

2. Ваша тактика.

3.Появления каких симптомов болезни возможно ожидать при отсутствии медицинской помощи?

4.Каков патогенез данного заболевания?

Ситуационная задача № 4

Больной Г., 34 лет, шофер. Поступил в клинику 12.03, на 6-й день болезни в тяжелом состоянии. Заболел остро 7.03, когда повысилась температура тела до 37,8 °C, появилась боль в правой руке, недомогание, заложенность носа. 9.03. температура тела повысилась до 39 °C, появилось чувство страха при виде воды с развитием болезненных судорог жевательной и глотательной мускулатуры. Отказывался пить. Возникали зрительные галлюцинации, онемение правой половины туловища, бессонница, чувство страха. Со слов жены, в августе прошедшего года ездил в один из районов области, где подобрал на дороге лису, которая укусила его в правую кисть. Рана долго не заживала, кожа краснела, за медицинской помощью не обращался, работал. При поступлении в стационар сознание ясное, на вопросы не отвечает, просит: «Подождите, я отдохну». Лицо гиперемировано, взгляд испуганный, тоскливый, зрачки расширены, изо рта выделяется густая слюна. При осмотре усиливались возбуждение, появлялись галлюцинации устрашающего характера. При виде стакана с водой появлялись судороги мышц лица, шеи, дыхательной мускулатуры, позывы на рвоту. В легких прерывистое шумное везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс – 88 уд / мин, АД – 100 / 65 мм рт. ст. Живот без особенностей. Стул задержан, мочился редко. 13.03 состояние ухудшилось, возбуждение усилилось, появились бредовые идеи преследования. Пытался бежать. Изо рта постоянно выделялась жидкая слюна. Кожа влажная, горячая. На 8-й день болезни – бессознательное состояние. Активных движений нет. Слюну не выплевывает, на инъекции не реагирует. На коже холодный пот. В легких разнокалиберные хрипы. Тоны сердца глухие, пульс – 120 уд / мин, 33 слабый. АД – 60 / 0 мм рт. ст. При нарастании сердечно-сосудистой слабости и асфиксии в 4 ч наступила смерть.

Задание:

1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.

2. Принципы оказания медицинской помощи людям после укуса животных.

Ситуационная задача № 5.

Больной С., 40 лет. Несколько дней назад жена заметила изменение поведения: появились повышенная раздражительность, тревожное состояние, бессонница. При осмотре в инфекционном стационаре температура тела субфебрильная. Беспокоен. При попытке питья беспокойство усиливалось, появлялась агрессия, боль при глотании, одышка, рвота. В последующем даже вид воды или упоминания о ней вызывали резкое беспокойство больного и явления ларингоспазма. Из эпиданамнеза известно, что 3 недели тому назад был на охоте, убил волка, при снятии шкуры слегка поранил руку. При осмотре на левой кисти небольшой рубчик на месте бывшей раны. В области рубчика больной отмечает легкое жжение и зуд.

Задание:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Тактика дальнейшего ведения больного?

3. Профилактика заболевания?

 

 

Преподаватель Штах И.Ю.

Название учебной дисциплины

МДК.02.01.10 «Сестринский уход в инфектологии»

ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

Специальность 34.02.01 «Сестринское дело»

План занятия

1.Повторение и закрепление профессиональных компетенций (переписать)

2.Ответить на тестовые задания и задачи

Мотивация изучения темы:

Актуальность проблемы бешенства обусловлена повсеместным распространением инфекции и 100% летальностью. На современном этапе происходит глобальный рост рабической инфекции как во всем мире, так и в Российской Федерации, и в Московской области, в частности. По данным Всемирной Организации Здравоохранения бешенство ежегодно уносит жизни 55000 человек - в среднем один человек каждые 10 минут. Столбняк является тяжелым острым инфекционным заболеванием, характеризующимся поражением нервной системы и проявляющимся тоническими и клоническими судорогами, приводящими к асфиксии. Смертность составляет 40-78%. Столбняк также относится к числу наиболее тяжелых инфекционных болезней, по летальности он уступает только бешенству и в самых лучших специализированных учреждениях смертность достигает 40-50 %. По данным ВОЗ, в мире ежегодно погибает от столбняка около 1,5 млн. человек, преимущественно новорожденные в развивающихся странах

Цели занятия:

Учебные:

Студент должен иметь практический опыт:

ПО-1- осуществления ухода за пациентами при различных заболеваниях и состояниях;                                                                                                                                      ПО-2- проведения реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с различной патологией.

Должен уметь: У-1 -У-5

знать: З-1- З-4.

Медицинская сестра/Медицинский брат (базовой подготовки)должен обладать общими компетенциями, включающими в себяспособность:

ОК 1-ОК 15

Медицинская сестра/Медицинский брат (базовой подготовки)

должен обладать профессиональными компетенциями, соответствующими видам деятельности:

Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационномпроцессах.

ПК 2.1. – ПК 2.8

Воспитательные:

1- Воспитать вежливость, отзывчивость, тактичность, взаимовыручку, необходимые для межличностного и профессионального общения;

2- Сформировать и поддерживать стремление к знаниям;

3- Воспитывать творческое отношение к приобретению новых знаний;

4- Формировать уважительное отношение к личности.

Развивающие:

-  Развивать такие межличностные процессы как логическое мышление, абстрагирование, анализ, синтез, обобщение, дифференцирование;

- Развивать познавательную активность и умение применять приобретенные знания на практике.

Интеграционные связи

ОП.09. микробиология	1.Свойства микроорганизмов.	1.Этиотропная терапия. 2.Лабораторные методы диагностики.
ОП.08.патология	Патологические процессы, происходящие в организме больного при инфекционных болезнях.	Патогенез заболеваний.
ОП.03.анатомия	Топографическое расположение органов и систем организма.	Пропедевтика инфекционных болезней.
ОП.04. фармакология	1. Антибиотики. 2.Противомикробные средства. 3.Противовирусные. 4.Глюкоза. Соли. 5.Анальгетики. 6.Средства, влияющие на сердечно- сосудистую систему. Аналептики.	1.Этиотропное лечение инфекционных больных. 2.Патогенетическое лечение. 3.Симптоматическое лечение

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ Столбняк
1. Основные сведения о возбудителе и особенности, характерные для Cl. Tetani.
2. Распространенность и эпидемиологические особенности, характерные для столбняка.
3. Ранние симптомы столбняка и клиническая диагностика.
4. Классификация и характеристика редких форм, которые могут встречаться при столбняке.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ Бешенство
1. Краткая характеристика возбудителя.
2. Характеристика заболевания и основные эпидемиологические особенности бешенства.
3. Ранние симптомы бешенства и особенности клинического течения заболевания.
4. Какие отклонения от обычного течения бешенства?
5. Бешенство у детей и вакцинированных.
6. Диагностика и принципы лечения.
7. Принципы профилактики при укусе животными.
Вводная задачаОЗНАКОМИТЬСЯ
Охотник 3., 28 лет, был укушен раненной им лисой в пальцы руки и лицо. Спустя месяц, 2 декабря, начали беспокоить небольшие боли и зуд в месте укусов, ночь не спал. Температура 37,1°С, а 3 декабря 38,2°С. Появились головные боли, при попытке пить - судороги глотательных мышц. Волна воздуха (сквозняк) вызывает также судороги. По временам чего-то боится. Госпитализирован, диагноз - бешенство. 4 декабря возбужден, прикосновение к коже, вид и шум льющейся воды вызывают у больного болезненные судороги глотательных и дыхательных мышц. Просит есть, но отказывается пить. Мидриаз, потливость, тахикардия. Речь невнятная, сознание ясное. 5 дек - приступы психомоторного возбуждения, мечется, умоляет о помощи. Отмечаются галлюцинации, обильное выделение пенистой слюны. К вечеру успокоился, лежит неподвижно, параличи верхних и нижних конечностей. 6 декабря - умер. Диагноз «бешенство».

Проводилось лечение антирабическим гамма-глобулином 50 по Безредка, снотворные, парентеральное питание. Находился в изолированной, затемненной комнате. На секции - энцефаломиелит тельца Негри в нервных клетках аммонова рога.

ОЗНАКОМИТЬСЯ АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ СТОЛБНЯКА

Продромальный период заболевания, длительностью около 1-1,5 дня с типичными дли него симптомами - головные боли, недомогание, чувство стеснения в груди, неловкость при глотании, субфебрильная температура, потливость

Есть

Исследование продолжается

Наличие выраженного тризма жевательной мускулатуры и ригидность затылочных мып

Есть

Исследование продолжается

Наличие тонического, сокращения мышц шеи, спины, брюшного пресса с болями и животе

Есть

Исследование продолжается

Высокая температура, особенно во время приступа судорог, повышенная потливость, появление приступообразных клонических судорог с позой в виде опистотонуса с запрокинутой головой назад

Есть

Ставится диагноз: столбняк, генерализованная форма, среднетяжелое течение.