РАЗРЕЗЫ ПРИ ГНОЙНЫХ ПРОЦЕССАХ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

СУСТАВЫ

 

1.Хирургическая анатомия плечевого сустава, его основные завороты.
2. Пункция, рассечение, резекция плечевого сустава.
3. Хирургическая анатомия коленного сустава, его основныезавароты
4. Пункция, рассечения, резекция коленного сустава.
5. Доступы к тазобедренному суставу
6. Понятие об эндопротезировании суставов.
7. Понятие об артродезе,артроризе,артопластике
8. Остеотомия ,резекция кости
9. Основные виды остеосинтеза

АМПУТАЦИИ

1.Абсолютные и относительные показания к ампутациям
2. Классификация ампутаций по показаниям и времени производства, по способу рассечения мягких тканей
3. Характеристика основных и топов ампутации
4. Методы укрытия Костной культи (фасциопластический,тендопластический,миопластический,костнопластический)
5. Порочная культя и причины её образования.
6. Правила усечение пальцев кисти, ампутация и экзартикуляция в межфаланговых и пястно- фаланговых суставах
7. Техника проведения ампутации плеча круговым и лоскутным способами
8. Костно-пластическая ампутация голени по Пирогову, бедра по Гритт-Шимановскому
9. Техника проведения ампутации бедра в средней трети конусокруговымтрёхмоментным способом по Пирогову
10. Техника Вычленения пальцев стопы по Горанжо и ампутации стопы по Шарпу
11. Особенности ампутации конечности у детей

Гной
1)Разрезы при гнойных процессах предплечья
2)Классификация панарициев по томографо- анатомическим признакам
3)Классификация гнойно воспалительных процессов на кисти
4)Проводниковая анастезия при оперативных вмешательствах в область кисти и пальцев
5)Хирургическое лечение различных видов панарициев
6)Топографо-анатомические обоснование разрезов при флегмонах ладонной и тыльной поверхностей кисти
7)Обнажение поверхностной и глубокой ладонной дуг

ШВЫ
1)Основные методы временной и окончательной остановки кровотечения
2)Перевязка сосуда в ране и на протяжении
3)Сосудистые шов, его принципы наложения
4)Основные операции на крупных артериальных стволах ,шунтирование протезирование ,стентирование
5)Операции при острой артериальной окклюзии
6)Операции при варикозном расширении вен нижней конечности
7)Сосудистый шов. Требования к наложению сосудистого шва. техника ручного сосудистого шва по Каррелю-Морозовой
8)Техника Венессекции
9)Общие принципы и техника операций на нервах. Шов нерва.
10)Классификация видов операций на сухожилиях.
11)Виды и техника наложения швов на сухожилия.

Обнажение поверхностной и глубокой ладонной дуг.

Доступ к поверхностной ладонной дуге
Обнажение поверхностной ладонной дуги (по Шевкуненко) проводят по линии, соединяющей гороховидную кость с ладонно-пальцевой складкой 2-ого пальца (рис. 6.6.5). Кисть разогнута и находится в положении супинации. Середина разреза должна соответствовать середине пясти. Послойно рассекают кожу с подкожной клетчаткой и элементами поверхностной фасции, ладонный апоневроз (по желобоватому зонду). Поверхностная ладонная дуга, являющаяся анастомозом между локтевой артерией (магистральным сосудом) и поверхностной ветвью лучевой артерии, находится в поверхностной (подапоневротической) клетчатке мезотенара. Вершина этой дуги обычно проецируется на проксимальную поперечную складку ладони.
Глубокая ладонная дуга (arcuspalmarisprofundus) возникает из концевого отдела лучевой артерии (главное участие) и тонкой, глубокой ладонной веточки локтевой артерии. Дуга лежит под сухожилиями сгибателей пальцев и проецируется на уровне оснований пястных костей. От неё отходят короткие мышечные ветви к возвышению мизинца, ладонным межкостным мышцам; общие и собственные пальцевые артерии

Техника венесекции.

Венесекция – вскрытие просвета вены. Венесекция подкожных вен применяется в тех случаях когда не удается венепункция (обилие подкожной клетчатки, спадениевен,как следствие шока),либо для проведения длительной инфузионной терапии.
. Преимущества венесекции – возможность визуального контроля введения катетера в вену и его надежная фиксация.
Используют поверхностные вены предплечья, локтевой ямки, начальный отдел
большой подкожной вены.
если вене секция проводится на верхней конечности, конечность должна быть отведена под прямым углом на приставном столике. Под местной анестезией 0,25% раствором новокаина производят разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 3-4 см по проекции вены. Вену обнажают на всю длину разреза. Используя сложенные зажимы или пинцеты, вену изолируют от окружающих тканей и подводят под нее две лигатуры, которые раз водят в противоположные углы раны. В дистальном углу раны вену перевязывают. Затем за дистальную лигатуру вену приподнимают и надсекают на 1/2 диаметра. Разрез выполняют косо по отношению к оси вены. В разрез вводят полиэтиленовый катетер. Его проводят на глубину 1.5-2 см. На катетере завязывают проксимальную лигатуру. К игле присоединяют систему для переливания крови или растворов. Концы лигатур отсекают. На кожу накладывают швы. Катетер фиксируют к коже пластырем, сверху накладывают асептическую повязку.

Остеотомия, резекция кости.

Остеотомия – рассечение кости.

Показания: деформации конечностей, удлинение конечности, анкилоз сустава в неправильном положении, неправильно сросшийся перелом.

Форма остеотомии: поперечная, косая, Z-образная, овальная.

Два условия успешной остеотомии:

1) максимальная площадь соприкосновения фрагментов кости после операции

2) иммобилизация фрагментов в определенном положении (гипсовая повязка, компрессионно-дистракционные аппараты)

Резекция кости – иссечение части кости.

Показания: опухоль, посттравматический остеомиелит, деформация конечности, взятие аутотрансплантата.

Виды резекции:

по объему оперативного вмешательства:

1) краевая резекция- удаление части кости при ограниченном патологическом процессе без полного пересечения кости. Для получения аутотрансплантата чаще используют гребень большеберцовой или подвздошной кости.

2) сегментарная резекция –удаление части кости с ее полным пересечением.

Удаляют поднадкостнично пораженный сегмент кости. В случае небольших дефектов фрагменты кости соединяют (остеосинтез), при больщих дефектах осуществляют костную пластику.

по технике оперативного вмешательства:

1) поднадкостничная резекция – надкостницу сохраняют. Надкостницу смещают в сторону здоровых тканей. При небольших дефектах на месте резецированного участка кость регенерирует за счет надкостницы. При больших дефектах применяют костную пластику.

2) чрезнадкостничная - участок кости удаляют вместе с надкостницей. Это чаще делают при злокачественных новообразованиях. Надкостницу смещают в сторону пораженного участка.

Основные виды остеосинтеза.

Остеосинтез – оперативное соединение отломков кости со смещением, не поддающихся правильному сопоставлению, несрастающиеся переломы, ложные суставы.

Используют три способа соединения костей:

1. Накостный (экстрамедуллярный)

2. Внутрикостный (интрамедуллярный)

3. Компрессионно-дистракционный (с помощью аппаратов)

СУСТАВЫ

 

1.Хирургическая анатомия плечевого сустава, его основные завороты.
2. Пункция, рассечение, резекция плечевого сустава.
3. Хирургическая анатомия коленного сустава, его основныезавароты
4. Пункция, рассечения, резекция коленного сустава.
5. Доступы к тазобедренному суставу
6. Понятие об эндопротезировании суставов.
7. Понятие об артродезе,артроризе,артопластике
8. Остеотомия ,резекция кости
9. Основные виды остеосинтеза

АМПУТАЦИИ

1.Абсолютные и относительные показания к ампутациям
2. Классификация ампутаций по показаниям и времени производства, по способу рассечения мягких тканей
3. Характеристика основных и топов ампутации
4. Методы укрытия Костной культи (фасциопластический,тендопластический,миопластический,костнопластический)
5. Порочная культя и причины её образования.
6. Правила усечение пальцев кисти, ампутация и экзартикуляция в межфаланговых и пястно- фаланговых суставах
7. Техника проведения ампутации плеча круговым и лоскутным способами
8. Костно-пластическая ампутация голени по Пирогову, бедра по Гритт-Шимановскому
9. Техника проведения ампутации бедра в средней трети конусокруговымтрёхмоментным способом по Пирогову
10. Техника Вычленения пальцев стопы по Горанжо и ампутации стопы по Шарпу
11. Особенности ампутации конечности у детей

Гной
1)Разрезы при гнойных процессах предплечья
2)Классификация панарициев по томографо- анатомическим признакам
3)Классификация гнойно воспалительных процессов на кисти
4)Проводниковая анастезия при оперативных вмешательствах в область кисти и пальцев
5)Хирургическое лечение различных видов панарициев
6)Топографо-анатомические обоснование разрезов при флегмонах ладонной и тыльной поверхностей кисти
7)Обнажение поверхностной и глубокой ладонной дуг

ШВЫ
1)Основные методы временной и окончательной остановки кровотечения
2)Перевязка сосуда в ране и на протяжении
3)Сосудистые шов, его принципы наложения
4)Основные операции на крупных артериальных стволах ,шунтирование протезирование ,стентирование
5)Операции при острой артериальной окклюзии
6)Операции при варикозном расширении вен нижней конечности
7)Сосудистый шов. Требования к наложению сосудистого шва. техника ручного сосудистого шва по Каррелю-Морозовой
8)Техника Венессекции
9)Общие принципы и техника операций на нервах. Шов нерва.
10)Классификация видов операций на сухожилиях.
11)Виды и техника наложения швов на сухожилия.

РАЗРЕЗЫ ПРИ ГНОЙНЫХ ПРОЦЕССАХ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

В области предплечья флегмоны чаще локализуются в фасциальных ложах сгибателей и разгибателей. В зависимости от топографии фасциально-клетчаточных пространств и их сообщения с клетчаточными пространствами кисти и плеча различают следующие флегмоны предплечья.

1. Флегмоны переднего фасциального ложа:
поверхностная субфасциальнаяфлегмона,межмышечная ладонная флегмона
предплечья ,флегмона пространства Пирогова—
Парона; ладонная межкостно-мышечная
флегмона.
2. Флегмона заднего фасциального ложа: меж
мышечная флегмона разгибателей предпле
чья; тыльная межкостно-мышечная флегмо
на; флегмона наружного фасциального ложа.
В зависимости от локализации гнойного очага избирают тот вид разреза, который обеспечит возможность эвакуации гноя и дренирования клетчаточных пространств. Продольные разрезы проводят строго в соответствии с проекционными линиями сосудисто-нервных пучков.

Межмышечную ладонную флегмону вскрывают разрезом по средней линии предплечья между лучевым сгибателем запястья (т. flexorcarpiradialis) и длинной ладонной мышцей {т. palmarislongus). Мышцы раздвигают в сто роны и проникают в среднее клетчаточное пространство предплечья.
При вскрытии флегмоны пространства Пи рогова—Парона применяют разрезы по Какавеллу с локтевой и лучевой сторон нижней трети предплечья. По локтевой стороне проводят разрез до кости длиной 7—9 см, который на чинают на 1,5—2 см выше шиловидного отростка и, избегая повреждения сосудисто-нервно го пучка, проникают в пространство Пирогова—Парона.

Аналогичный разрез длиной 7—8 см про водят по наружному краю лучевой кости на 2 см выше шиловидного отростка и, не по вреждая сосудисто-нервный пучок, прони кают в пространство Пирогова—Парона. Дренажную трубку проводят в поперечном направлении.

Срединный разрез по Войно-Ясенецкому обеспечивает максимально полное вскрытие глубокой ладонной межкостно-мышечной флегмоны. Недостатком этого доступа являет ся то.что он проходит через межмышечное клетчаточное пространство, инфицирование которого может привести к развитию флегмоны; кроме того, один разрез не всегда обеспечивает хорошие условия дренирования, необходимо наложение контрапертуры. Доступ по Войно-Ясенецкому более прост, позволяет вскрыть гнойник кратчайшим путём и обеспечивает хорошие условия дренирования. Разрезы проводят по лучевому и локтевому краям предплечья (продолжение разрезов Канавелла при вскрытии флегмоны пространства Пиро-гова—Парона) с последующим проникновени ем в межкостно-мышечную щель.
Заднеюю (тыльную) межкостно-мышечную флегмону вскрывают по средней линии разги-бательной поверхности предплечья в средней трети.

Флегмону латеральной паравазальнойклетчатки (по ходу лучевых сосудов и нервов) вскрывают из разреза вдоль проекционной линии лучевой артерии.

Флегмону медиальной паравазальнойклетчатки (по ходу локтевых сосудов и нервов) вскрывают из разреза вдоль проекции локте вой артерии. Проникают в локтевой канал че рез промежуток между локтевым сгибателем кисти и поверхностным сгибателем пальцев.

 Классификация панарициев по топографо-анатомическим признакам.(по фишману)
1. Кожный
2. Подкожный
3. Ногтевой (паронихия, подногтевой)
4. Сухожильный (тендовагинит) 5. Суставной
6. Костный
7. Пандактилит (поражение всех тканей пальца)

Классификация гнойно-воспалительных процессов на кисти .
Классификация гнойных заболеваний кисти:
I. Гнойные заболевания пальцев/панариции:
• кожный панариций;
• подкожный панариций;
• сухожильный панариций/гнойный тендовагинит;
• суставной панариций;
• костный панариций;
• паронихия;
• под ногтевой панариций;
• пандактилит;
• фурункул/карбункул/тыла пальца.
II. Гнойные заболевания кисти:
• межмышечная флегмона тенара;
• межмышечная флегмона гипотенара;
• комиссуральная флегмона /мозольный абсцесс, намин;
• флегмона срединного ладонного пространства /над - и подсухожильная, над – иподапоневротическая;
• перекрёстная /U-образная/ флегмона;
• подкожная/надапоневротическая/флегмона тыла кисти;
• подапоневротическая флегмона тыла кисти;
• фурункул/карбункул/тыла кисти.
Классификация флегмон кисти(по Л.Г.Фишману):
• кожный абсцесс (“намин”);
• мозольный абсцесс;
• надапоневротическая флегмона ладони;
• межпальцевая флегмона;
• подапоневротическая флегмона ладони;
• флегмона срединного ладонного пространства;
• флегмона пространства мышц возвышения I пальца;
• флегмона пространства мышц возвышенияV пальца;
• подкожная флегмона тыла кисти;
• подапоневротическая флегмона тыла кисти.
В зависимости от пути проникновения инфекции:
• поверхностные флегмоны (при непосредственном повреждении кисти); • глубокие флегмоны (распространении инфекции с пальцев).
По стадии воспаления:
• начальная (серозно-инфильтративная);
• гнойная (гнойно-некротическая).