Тема. Диагностика плевритов. Диагностика дыхательной недостаточности.

ЛД 201 - 4 ч.

Практическое занятие 9.

А. Изучите материал лекции и учебника, другие источники.

Опорный конспект.

Дыхательная недостаточность - состояние организма, при котором по каким-то причинам, не поддерживается нормальный уровень газового состава крови, что приводит к снижению функциональных возможностей организма и более интенсивной работе аппарата внешнего дыхания и повышенной нагрузке на сердце.

Понятия «дыхательная недостаточность» и «легочная недостаточность» близки друг к другу, но первый термин шире, чем второй, так как в него входит не только недостаточность внешнего дыхания, но и недостаточность транспорта газов от легких к тканям и от тканей к легким, а также недостаточность тканевого дыхания.

Причинами дыхательной недостаточности могут быть заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, отравления, болезни крови. Клинически дыхательная недостаточность проявляется одышкой, бледностью с акроцианозом, а затем и разлитым цианозом, дополнительные исследования позволяют определить степень недостаточности.

Выделяют три степени дыхательной недостаточности.

При дыхательной недостаточности I степени одышка и тахикардия возникают лишь при повышенной физической нагрузке; цианоза нет. Показатели функции внешнего дыхания (минутный объем дыхания (МОД), ЖЕЛ) в покое соответствуют должным величинам, но при выполнении нагрузки изменяются; максимальная вентиляция легких (МВЛ) снижается. Газовый состав крови не изменен (недостатка кислорода в организме нет), функция кровообращения и кислотно-основное состояние (КОС) в норме.

При дыхательной недостаточности II степени одышка и тахикардия возникают уже при незначительном физическом напряжении. Показатели легочных объемов (МОД, ЖЕЛ) отклонены от нормы, МВЛ значительно снижена. Выражен цианоз. В альвеолярном воздухе снижается РаО₂ и увеличивается РаСО₂. Содержание газов в крови благодаря перенапряжению вентиляции не изменено или незначительно изменено. Определяют дыхательный алкалоз. Возможно возникновение первых признаков нарушения кровообращения.

При дыхательной недостаточности III степени одышка и тахикардия возникают в покое; резко выражен цианоз. Значительно снижена ЖЕЛ, а МВЛ не выполнима. Отмечают недостаточность кислорода в организме (гипоксемия) и избыток углекислоты (гиперкапния). При исследовании КОС обнаруживают дыхательный ацидоз. Выражены признаки сердечной недостаточности.

Существует и иная классификация дыхательной недостаточности, степени тяжести в соответствии с которой определяют по газометрическим показателям (табл. 1-11).

Таблица 1-11. Классификация дыхательной недостаточности по степеням тяжести

Несмотря на то что эта классификация универсальна и может иметь большое практическое значение (лечение дыхательной недостаточности II степени предполагает обязательное назначение кислородотерапии, а III стадии - респираторной поддержки), ее нельзя широко использовать в амбулаторной практике в связи с невозможностью определения PaO₂ в артериальной крови.

В результате длительной повышенной нагрузки на правый желудочек, в первую очередь при хронических заболеваниях органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, развивается лёгочное сердце

Лёгочное сердце развивается на фоне дыхательной недостаточности II степени и чаще III степени и имеет две стадии течения - компенсации и декомпенсации.

Диагноз «Компенсированное легочное сердце» поставить достаточно сложно, так как обнаружить какие-нибудь специфические жалобы практически невозможно. Жалобы больных в этот период определяются основным заболеванием, а также той или иной степенью дыхательной недостаточности. Но при объективном обследовании определяются расширение границ сердца вправо и прямой клинический признак гипертрофии правого желудочка - усиленная пульсация, в прекардиальной области (в четвертом межреберье слева от грудины).

Именно декомпенсированное лёгочное сердце приводит к недостаточности тканевого дыхания и развитию клинических проявлений.

Литература.

Основные источники:

1. Маколкин В.И. Внутренние болезни: Учебник для мед. училищ. - М.: Медицина, 2013 -592с

2. Отвагина Т.В. Терапия: учебное пособие- 3-е изд. - Ростов на /Д.: Феникс, 2011.- 367с.

3. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э.В.Смолева, Е.Л.Аподиакос. – Изд. 9-е, доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2011. – (Среднее профессиональное образование).

4. Ключевые моменты диагностики внутренних болезней:/Учебное пособие по пропедевтике внутренних болезней /Под ред. Ж.Д. Кобалава. – М.: РУДН, 2011.

5.Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник, М.: Медицина, 2014.

Дополнительные источники:

1.Руководство по медицинской профилактике / под ред. Р.Г. Оганова, Р.А. Хальфина.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 464 с.

2. Громнацкий Н.И. Внутренние болезни: М.МИА, 2010 г.

3. Верткин, А.Л. Скорая помощь: руководство для фельдшеров -М.: Эксмо, 2011

4. Шишкин А. Пропедевтика клинических дисциплин. – Изд. 2-е, прераб. и доп. - М.: Академия, 2006 ( Серия СПО).

5. Бородулин Б.Е. Фтизиатрия: Учебник для студ. сред.проф. учеб. заведений М.: Издательский центр «Академия», 2009.

Интернет ресурсы: www.ifhelth.ru; www.minzdravsoc.ru.

ЛД 201 - 4 ч.

Практическое занятие 9.

Тема. Диагностика плевритов. Диагностика дыхательной недостаточности.

Актуальность темы(мотивация изучения темы). Плеврит - воспаление листков плевры, чаще не самостоятельное заболевание и возникает как осложнение патологических процессов в средостении, грудной клетке, диафрагме или является проявлением туберкулеза, пневмоний, абсцесса легких, ревматизма, системных заболеваний соединительной ткани и онкологических заболеваний. Поражение плевры вызывают не только инфекционные факторы, но и токсичные вещества, протеолитические ферменты, нарушения гемодинамики, оттока лимфы. Своевременная диагностика и адекватное лечение имеет решающее значение, поскольку острое течение плевритов может стать хроническим, могут появиться осумкованные формы плевритов, требующих оперативного вмешательства.

Острые и хронические заболевания легких приводят к развитию легочной недостаточности, в результате которой развивается гипоксемия и гиперкапния. В ответ на недостаточную вентиляцию легких, альвеолярную гипоксию возникает легочная гипертензия. Вследствие развития гипертензии малого круга кровообращения, сопровождающейся перегрузкой правого желудочка сердца, дистрофическими изменениями в миокарде под влиянием постоянной перегрузки и гипоксии, развивается правожелудочковая недостаточность

Понятия «дыхательная недостаточность» и «легочная недостаточность» близки друг к другу, но первый термин шире, так как он включает в себя не только недостаточность внешнего дыхания, но и признаки недостаточности транспорта газов от легких к тканям и от тканей к легким, которые приводят к развитию недостаточности тканевого дыхания.

Клинически дыхательная недостаточность проявляется одышкой, разной степени выраженности, бледностью вначале заболевания, затем бледность в сочетании с акроцианозом, а в тяжёлых случаях - разлитым цианозом.

Легочное сердцеявляется одной из частых форм поражения правой половины сердца. Это патологическое состояние характеризуется гипертрофией и дилатацией правого желудочка сердца вследствие легочной гипертензии. Лёгочное сердце может развиться остро, подостро или хронически. Острое (подострое) лёгочное сердце развивается в течение нескольких часов или дней (ТЭЛА, клапанный пневмоторакс, пневмомедиастенум, тяжёлый приступ БА, острая долевая пневмония). Чаще развивается хроническое лёгочное сердце, что обусловлено хроническими заболеваниями органов дыхания (90-95%); митральными пороками сердца, недостаточностью трехстворчатого клапана, резекцией доли или всего легкого, миастенией, кифосколиозом, ожирением.

2. Учебные цели.ПК 2.1. ПК 2.3.

С целью овладения указанным видом профессиональной деятельности и соответствующими профессиональными компетенциями студент в ходе освоения дисциплины должен:

Знать:

- основные закономерности развития и жизнедеятельности организма;

- строение органов и систем во взаимосвязи с их функцией в норме и патологии;

- топографию органов и систем организма в различные возрастные периоды;

- основы регуляции физиологических функций, принципы обратной связи;

- биоэлектрические, биомеханические и биохимические процессы, происходящие в организме;

- определение заболеваний;

- общие принципы современной классификации заболеваний;

- этиологию заболеваний, патогенез и патологическую анатомию заболеваний органов дыхания;

- клиническую картину заболеваний, особенности течения, осложнения у различных возрастных групп;

- методы клинического, лабораторного, инструментального обследования в пульмонологии.

Уметь:

- планировать обследование пациента с плевритами и дыхательной недостаточностью;

- применять различные методы обследования пациента, интерпретировать полученные данные;

- формулировать предварительный диагноз в соответствии с современными классификациями;

- планировать и назначать дополнительные исследования, интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных исследований;

- оформлять медицинскую документацию;

- уметь общаться с больными и их родственниками.

Цели развития личности. ОК 2, ОК 3, ОК 5.

- Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

- Принимать решения в стандартных ситуациях и нести за них ответственность

- Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности