Желудочное кровотечение; варикозное расширение вен пищевода; острые воспалительные заболевания пищевода и желудка; гипертоническая болезнь; стенокардия; затруднение дыхания через нос.

Аксёнова А.А.

ВМ-11-19

Тема: Зондовые манипуляции

Задание 1. Ответьте на вопросы

1. Перечислите противопоказания для проведения желудочного зондирования?

Желудочное кровотечение; варикозное расширение вен пищевода; острые воспалительные заболевания пищевода и желудка; гипертоническая болезнь; стенокардия; затруднение дыхания через нос.

 

2. Что представляет собой дуоденальное зондирование?

Дуоденальное зондирование – это забор желчи из двенадцатиперстной кишки с помощью зонда.

 

3. Что представляет собой сфинктер Одди?

Гладкая мышца, располагающаяся в фатеровом (большом дуоденальном) сосочке, находящемся на внутренней поверхности нисходящей части двенадцатиперстной кишки.

 

4. Что такое «слепое зондирование»?

Слепое зондирование – это промывание желчевыводящей системы для улучшения функционирования печени и желчного пузыря и профилактики застоя желчи. Лечебное промывание способствует оттоку желчи и нормализации секреторных функций. Также известно, как тюбаж.

 

5. Какой энтеральный раздражитель вводят при фракционном желудочном зондировании по методу Лепорского.

Капустный отвар 200мл, подогретый до 38°С.

 

7. Что такое «Ацидотест»?

Один из методов беззондового исследования кислотности желудочного сока, основанный на обнаружении в моче красителя, образующегося в желудке при взаимодействии ионообменной смолы со свободной соляной кислотой

 

8. Опишите порцию «А».

Сок двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, желчь

 

9. Опишите порцию «В».

Пузырная желчь

 

10. Опишите порцию «С».

Желчь из печеночных протоков

 

11. Как рассчитывается длина введения зонда при промывании желудка?

· Необходимо измерить у пациента расстояние от мечевидного отростка грудины до уха и от уха до носа (рис. 2).

· Можно от роста пациента отнять 100 см.

 

12. Назовите показание для промывания желудка.

· Острые отравления различными ядами, принятыми внутрь, пищевые отравления, гастриты с обильным образованием слизи, реже — уремия (при значительном выделении азотсодержащих соединений через слизистую оболочку желудка), и др.

· Необходимость эвакуации желудочного содержимого с целью снижения давления на стенки желудка и уменьшения выраженности тошноты и рвоты, связанных с кишечной непроходимостью или оперативным вмешательством.

 

13. Перечислите противопоказания для промывания желудка.

§ Крупные дивертикулы

§ Значительное сужение пищевода

§ Отдаленные сроки (более 6—8 ч) после тяжелого отравления крепкими кислотами и щелочами (возможна перфорация стенки пищевода)

§ Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

§ Опухоли желудка.

§ Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

§ Бронхиальная астма.

§ Тяжелыесердечные заболевания.

Относительные противопоказания: острый инфаркт миокарда, острая фаза инсульта, эпилепсия с частыми судорожными припадками (в связи с возможностью перекусывания зонда).

14. Какую процедуру надо провести перед промыванием желудка пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии?

Интубация трахеи - введение эндотрахеальной трубки (ЭТТ) в трахею с целью обеспечения проходимости дыхательных путей.

 

15. Как убедиться в правильном местоположении зонда в желудке?

Для этого необходимо набрать в шприц Жане воздух (30-40 мл) и присоединить его к зонду. Ввести воздух в желудок под контролем фонендоскопа (выслушиваются характерные звуки).

 

16. Что такое интубация?

Интубация трахеи — введение особой трубки в гортань и трахею при их сужениях, грозящих удушьем (при проведении интенсивной терапии либо реанимационных мероприятий), а также для проведения анестезиологического обеспечения

 

17. Что делать, если в процессе зондовой манипуляции в полученном материале появилась кровь?

Если в процессе любой зондовой манипуляции в полученном материале кровь - зондирование прекратить и вызвать врача.

 

18. Что такое CARDIA и субкардиальный отдел?

CARDIA - отдел желудка, идущий после пищевода. Представляет собой часть желудка вокруг пищеводно-желудочного соединения, и ее протяженность составляет приблизительно от 15 до 40 мм. Этот отдел желудка выстлан слизистой оболочкой, имеющей структуру, отличную от дна желудка, его тела или антрального отдела. Эпителий кардии состоит исключительно из клеток, секретирующих слизь.

Задание 2. Графический диктант

(Прочитайте утверждение. Если оно верно, ставьте +, если неверно -)

     

1. Противопоказания при дуоденальном зондирование – это желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология. -

2. Перед зондированием пациент должен принять молочные продукты. -

3. Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, при этом нужно прекратить введение зонда на некоторое время, и опять продолжать.-

4. При желудочном зондировании по методу Лепорского раздражителем является капустный отвар, подогретый до 38 гр. С. +

5. Для проведения зондирования с парентеральным раздражителем противопоказаний нет.-

6. «Слепое» зондирование применяется с целью опорожнения желудка. -

7. На зонде каждые 5 см имеются метки.+

8. Если в процессе любой зондовой манипуляции в полученном материале кровь -зондирование прекращается. +

9. При желудочном зондировании по методу Лепорского нужно приготовить 9 чистых банок с этикет-ками.+

10. Порция «С» - это желудочный сок.-

11. Подкожное введение гистамина может вызвать у пациента аллергическую реакцию.  +

12. По методу Лепорского нужно взять 6 порций желудочного сока через каждые 15 мин.-

13. Материал, взятый при зондировании, отправляется в клиническую лабораторию.+

16. При дуоденальном зондировании раздражителем является: 40 мл теплого 33% раствора сульфата магния или 40 мл 40% глюкозы.+

17. При дуоденальном зондировании 1-ая порция желчи - желтая, 2-ая темно-оливковая, 3-ая золотисто-желтого цвета.-

18. Раздражителем при желудочном зондировании с парентеральным введением является гистамин 0,1% или пентагастрин 0,025%.+

19.

 

Задание 3. Ситуационные задачи

1. Медсестра предупредила пациента о том, что утром ему предстоит желудочное зондирование. Утром пациент выпил 100 г сырой воды и пришел в зондовую. Можно ли проводить исследование? Совершена ли ошибка медсестрой? Если да, то какая?

Если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить местонахождение зонда с помощью введения в него шприцем воздуха и выслушивания области эпигастрия фонендоскопом: если зонд находится в двенадцатиперстной кишке, то введение воздуха не сопровождается никакими звуковыми явлениями; если зонд все еще в желудке - при введении воздуха отмечаются характерные клокочущие звуки.

 

5. При дуоденальном зондировании порция «В» темно-зеленого цвета. Почему?

Застой желчи

 

6. При проведении зондирования из-за повышенного глоточного рефлекса не удается провести тонкий желудочный зонд. Как следует поступать в этой ситуации?

В этом случае зонд вводят после предварительного смазывания зонда и глотки 1% раствором дикаина или 5% раствором новокаина. При необходимости зонд можно ввести в желудок через нос после предварительного смазывания носового хода, корня языка и глотки 5% раствором новокаина.

 

7. Через несколько минут после введения в 12-ти перстную кишку 50 мл 33% раствора сульфата магния состояние пациента ухудшилось: слабость, головокружение, боли в животе, сердцебиение, АД 90/50 мм рт. ст. Тактика медсестры?

Аксёнова А.А.

ВМ-11-19

Тема: Зондовые манипуляции

Задание 1. Ответьте на вопросы

1. Перечислите противопоказания для проведения желудочного зондирования?

Желудочное кровотечение; варикозное расширение вен пищевода; острые воспалительные заболевания пищевода и желудка; гипертоническая болезнь; стенокардия; затруднение дыхания через нос.

 

2. Что представляет собой дуоденальное зондирование?