Первая помощь при травмах головы, груди, живота. Вилы механических травм

Симптомы и техника оказания первой помощи при сотрясении, сдавлении и ушибе головного мозга

Травмы черепа и головного мозга относятся к наиболее значимым повреждениям организма человека. Принято выделять закрытые травмы и открытые повреждения.

Закрытые травмы подразделяются на:

- сотрясение головного мозга;

- ушибы головного мозга (контузия);

- сдавление головного мозга.

При сотрясении наблюдаются отек и набухание мозга, при ушибе и сдавлении. кроме того, частичное разрушение мозговой ткани.

Открытые повреждения подразделяются на:

- проникающие (при наличии повреждения твердой мозговой оболочки);

- непроникающие (при ее сохранности).

Открытые повреждения чаше всего наблюдаются при огнестрельных ранениях (пулевые, осколочные). При непроникающих ранениях повреждаются только мягкие ткани или наряду с ними и кости черепа. При проникающих ранениях повреждается кожный покров, кости черепа, мозговые оболочки и вещество мозга. Они могут быть касательные, сегментарные, диаметральные.

Сотрясение головного мозга, как правило, сопровождается потерей сознания (от нескольких минут до суток и более) и утратой памяти на события, предшествовавшие травме (ретроградная амнезия). Пострадавшие предъявляют жалобы на головную боль, головокружение (обычно при перемене положения тела), общую слабость, разбитость, быструю утомляемость, боль при движениях глазных яблок (симптом Манна), тошноту, иногда отмечается рвота. При осмотре пострадавших с сотрясением головного мозга можно заметить бледность кожного покрова, слезящиеся глаза, дрожание пальцев вытянутых рук, пошатывание при стоянии с закрытыми глазами. На коже волосистой части головы могут быть обнаружены кровоизлияния, ссадины.

Ушиб головного мозга как более тяжелое повреждение мозга сопровождается более длительным периодом утраты сознания и более выраженными симптомами повреждения мозга. Во всех случаях при ушибе головного мозга происходит разной выраженности излияние крови на поверхность коры головного мозга, что вызывает значительной интенсивности головную боль, раздражение мозговых оболочек. При ушибах легкой степени пострадавший ориентирован в месте и времени. При ушибе головного мозга средней степени к перечисленным общемозговым симптомам присоединяются стойкие очаговые симптомы: различной выраженности слабость в руке и ноге противоположной травме стороны (парезы или параличи), нарушения речи, изменения размеров зрачков (рис. 37). Контакт с пострадавшим еще возможен, но малопродуктивен. Степень нарушения сознания соответствует глубокому оглушению. При ушибеголовного мозга тяжелой степени пострадавший в контакт не вступает. На наносимые болевые раздражения реагирует некоординированными движениями рук и ног (чаше защитного характера по типу одергивания). Ушиб стволовых отделов головного мозга сопровождается нарушениями дыхания, падением артериального давления ниже 80 мм рт. ст. Наблюдается частое (до 40 в минуту) дыхание и учащенный пульс (100-120 в минуту)

Рис. 37. Признака ушиба головного мозга (разность зрачков)

Сдавление головного мозга. Наиболее типичная клиническая картина при нарастающем сдавлении головного мозга внутричерепной гематомой следующая: после непродолжительной потери сознания сразу вслед за травмой наступает «светлый промежуток». В это время пострадавший приходит в себя. С ним возможен контакт. Однако постепенно сознание затуманивается, иногда наступает двигательное возбуждение (пострадавший мечется). При осмотре выявляется расширение одного зрачка, могут наблюдаться судорожные приступы с подергиванием руки и ноги какой-либо половины тела, урежение пульса.

Симптомы сдавления:

· выраженная заторможенность психологических реакций или неадекватность поведения, угасание сознания;

· затрудненное дыхание;

· замедленный пульс;

· внезапные конвульсии или припадки;

· расширенные зрачки или разный размер зрачков;

· паралич и отсутствие тонуса мыши одной половины лица или одной половины тела.

Таким образом, основной симптом сотрясения головного мозга - потеря сознания (от нескольких минут до суток и более) и ретроградная амнезия (пострадавший не может вспомнить события, которые предшествовали травме). При ушное и сдавлении мозга появляются симптомы очагового поражения: нарушения речи, чувствительности, движений конечностей, мимики.

В первый момент после травмы трудно определить степень повреждения мозга, поэтому все больные с симптомами сотрясения, ушиба и сдавливания должны быть немедленно доставлены в больницу.

Первая помощь: 1) создание покоя: 2) пострадавшему придать горизонтальное положение, дать настойку валерианы (15-20 капель), капли Зеленина;

3) к голове следует приложить пузырь со льдом или холодный компресс; 4) если пострадавший без сознания, необходимо очистить полость рта от слизи, рвотных масс, придать ему фиксированное положение и проводить все мероприятия.направленные на улучшение дыхания, сердечной деятельности.

Во время транспортировки необходимо наблюдать за больным, так как возможна повторная рвота, а. следовательно, аспирация рвотных масс в трахею и асфиксия.

Транспортировку- пострадавших с ранениями головы, повреждениями костей черепа и головного мозга осуществляют на носилках в положении лежа на спине.

Голову иммобилизуют при помощи ватно-марлевого круга, надувного подкладного круга или подсобных средств (одежда, одеяло, мешочки с песком), создавая из них валик вокруг головы. Иммобилизацию головы можно осуществить пращевидной повязкой, проведенной под подбородок и фиксированной к носилкам. При ране затылочной области или переломе костей в этой зоне перевозят пострадавшего на боку. У подобных больных часто наблюдается рвота, поэтому за ними необходимо постоянное наблюдение, чтобы не допустить асфиксии рвотными массами.

При травме головы пострадавшие часто находятся в бессознательном состоянии. Транспортировка таких больных должна осуществляться на боку в фиксировано-стабилизированном положении. Это обеспечивает хорошую им­мобилизацию головы и предупреждает развитие асфиксии от западения языка и аспирации рвотными массами.

Травма грудной клетки

В результате травмы грудной клетки может произойти повреждение жизненно важных органов: легких, сердца, больших кровеносных сосудов. Травма с ранением грудной клетки опасна для жизни.

Симптомы: 1) при каждом вдохе в рану с шумом входит воздух; 2) кровотечение.боль; 3) затрудненное дыхание, одышка; 4) синюшность лица; 5) потеря сознания.

Первая помощь: 1) выяснить механизм травмы (внутреннее или наружное повреждение); 2) придать пострадавшем}- полусидячее положение: 3) при остановке дыхания и сердцебиения немедленно приступить к реанимационным мероприятиям; 4) при наличии кровотечения наложить давящую повязку на рану; 5) обеспечить пострадавшему покой; 6) если травма вызвана внедрением инородного тела в грудную клетку, наложить давящую повязку, которая зафиксирует это тело; 7) если во время вдоха и выдоха определяются пузырьки воздуха, необходимо наложить герметическую повязку (окклюзионную); 8) ввести обезболивающие средства; 9) вызвать скорую помощь.

Нельзя: 1) оставлять пострадавшего одного: 2) давать пострадавшему пить или есть; 3) извлекать из раны глубоко внедрившееся инородное тело; 4) без крайней необходимости перемешать пострадавшего; 5) подкладывать под голову подушку - это может привести к затруднению дыхательной деятельности.

Травмы груди делят на открытые (ранения) и закрытые. Различают закрытые травмы и ранения, огнестрельные и неогнестрельные, проникающие и непроникающие в плевральную полость, с повреждением и без повреждения внутренних органов, с открытым, закрытым или клапанным пневмотораксом.

Непроникаюшие огнестрельные ранения груди могут сопровождаться по­вреждением ребер, лопатки, грудины и ключицы, а в результате действия ударной волны ранящего снаряда могут быть повреждены и внутренние органы (чаще легкие).

Закрытые травмы груди по механизму воздействия делят на ушибы, сдавления и сотрясения ударной волной. Разрушения тканей и органов при ушибах груди часто носят локальный характер и соответствуют месту приложения повреждающей силы. Легкие ушибы характеризуются повреждением мягких тканей грудной стенки. Более тяжелые ушибы сопровождаются переломами костей грудной клетки (чаще всего ребер). Концами сломанных костей могут быть нанесены повреждения внутренним органам (чаше легким).

Клиническая картина при ушибах груди зависит от тяжести травмы грудной клетки, степени повреждения внутренних органов и их характера, сопутствующих пневмо- и гемоторакса, подкожной и медиастинальной эмфиземы.

Повреждения внутренних органов при сдавлениях груди (кровоизлияния в ткань легкого и ее разрыв, повреждения крупных сосудов сердца, разрывы и отрывы бронхов и трахей) могут возникать без нарушения целости скелета в результате внезапного повышения давления в полостях, содержащих воздух (легкие, бронхи) или жидкость (сосуды, сердце). Тяжелые расстройства жизненно важных функций при сдавлениях грудной клетки обусловлены повреждением внутренних органов, нарушением вентиляции легких в результате множественных переломов ребер и наличия крови в бронхах, пропитыванием кровью легочной ткани.

При внезапных сдавлениях груди может возникнуть так называемая трав­матическая асфиксия в результате резкого повышения венозного давления в момент травмы. При этом образуются множественные мелкие, кровоизлияния на конъюнктиве глаза и в головном мозге, а кожа лица, шеи и верхней части груди становится синюшной.

Сотрясение органов грудной клетки под воздействием ударной волны может вести к повреждению внутренних органов, и. прежде всего легких, без видимых разрушений мягких тканей и костей грудной клетки в результате резкого сотрясения органов ударной волной, передающейся через грудную клетку и воздухоносные пути. В ткани легких образуются множественные мелкие кровоизлияния.разрывы альвеол, мелкие очаги эмфиземы и ателектазы. После воздействий ударной волны нередко наступает потеря сознания, появляются боли в груди, кровохарканье, цианоз, учащаются пульс и дыхание, снижается артериальное давление. Объективное исследование грудной ктетки обычно не выявляет ее повреждений и не соответствует субъективным расстройствам и степени нарушения состояния пострадавшего.

При эвакуации раненым придают полусидячее положение. При закрытых переломах ребер накладывают давящую повязку на грудь в фазе максимального выдоха. После этого дыхание обеспечивается только за счет диафрагмы.

Транспортируют пострадавшего в полусидячем положении (рис.38).

Рис. 38. Проникающее ранение грудной клетки

а - схема открытого пневмоторакса; 6 - положение раненого после закрытия раны грудной клетки при транспортировке

С целью предотвращения смешения обломков ключицы, которое может привести к повреждению целостности кровеносных сосудов (подключичной ар­терии) и нервов, следует подвесить согнутую под прямым углом в локтевом суставе руку на косынке и прибинтовать к туловищу.

Травма живота

Удар в живот может сопровождаться внутренним кровотечением. Разрыв внутренних органов, например, печени или селезенки, угрожает жизни. На­ружные повреждения менее опасны, однако пострадавшего обязательно должен осмотреть специалист, чтобы исключить возможность повреждения жизненно важных органов.

Симптомы:

1) рана в области живота;

2) кровотечение:

3) нарастающая боль.

Боль в животе в первые часы после ранения может отсутствовать у раненых, находящихся в состоянии возбуждения и шока. В большинстве случаев боль постоянная, нарастает с течением времени. Боль усиливается при толчках и ощупывании живота. Раненый старается предохранить живот от сотрясений, оберегает его, лежит или на боку с поджатыми к животу ногами, или на спине, старается не шевелиться. Болезненность вначале ограничена областью живота, прилегающей к месту повреждения брюшины, за­тем по мере распространения перитонеальных явлений болезненность становится разлитой по всему животу;

4) тошнота, рвота.

Рвота может быть однократной, иногда повторяется. Жажда, ощущение сухости во рту и сухость языка нарастают с течением времени, раненые настойчиво просят пить;

5) дыхание учащается, но брюшная стенка перестает участвовать в акте дыхания. Пульс у большинства раненых учащается. Иногда в первые часы после ранения отмечается небольшое замедление частоты пульса, но по мере развития перитонита и, особенно при продолжающемся кровотечении частота пульса нарастает, наполнение его падает, артериальное давление снижается.Черты лица заостряются.

6) напряжение брюшной стенки в ранние сроки ограничено областью ранения.

По мере развития и распространения перитонита напряжение определяется во всех участках брюшной стенки, и живот становится жесткимкак «доска». В позднем периоде напряжение брюшной стенки может уменьшаться, и происходит нарастающее вздутие живота;

7) бледность кожных покровов:

8) потеря сознания.

Первая помощь: 1) определить механизм травмы - внутреннее или наруж­ное повреждение; 2) если нет пульса и дыхания, начать реанимационные меро­приятия; 3) наложить на рану повязку: 4) положить на живот холод; 5) уложить пострадавшего на спину, приподняв чуть согнутые в коленях ноги. Под ноги можно подложить свернутое одеяло; 6) обеспечить пострадавшем}- покой: 7) вызвать скорую помощь.

Нельзя: 1) оставлять пострадавшего одного: 2) давать пострадавшему пить или есть: 3) давать лекарства через рот; 4) извлекать из раны глубоко внедрившиеся инородное тело; 5) прикладывать теплую грелку.

Травмы живота делят назакрытые и открытые. Ранения могут быть ог­нестрельными и нанесенными холодным оружием.

Открытые повреждения живота чаще всего встречаются при огнестрельных ранениях. Ранение живота может быть без нарушения целости париетальной брюшины, и проникающим при повреждении брюшины.

Непроникаюшие и проникающие ранения живота могут быть касательные, слепые и сквозные. Диагностика повреждений живота не так проста при несомненных признаках проникающего ранения, когда удается установить направление раневого канала, и она значительно сложнее при расположении входного и выходного отверстий в различных анатомических областях. Значительные трудности возникают при распознавании закрытых повреждений органов брюшной полости. Абсолютными признаками проникающего ранения живота являются выпадение сальника и кишечных петель в рану или появление в ране кишечного содержимого, желчи, мочи. Тяжелые повреждения живота часто сопровождаются шоком и кровотечением.

Виды механических травм (ушибы, растяжения, вывихи, переломы)

Ушиб-это закрытое повреждение без нарушения целостности кожи, под которой происходит повреждение мелких сосудов и излияние крови (образует­ся гематома). Тяжесть повреждения тканей зависит от величины, веса, формы предмета, которым был нанесен удар или о который ударился человек, от силы удара, возраста пострадавшего, места травмы и сопротивляемости тканей. Ме­нее устойчивой тканью к механическим воздействиям является подкожно - жи­ровая клетчатка. Помимо повреждения тканей, при ушибах всегда в той или ной степени, нарушается целостность лимфатических и кровеносных сосудов.

Признаки ушиба

1. Боль.

1. Покраснение.

2. Припухлость.

3. Местное повышение температуры.

Первая медицинская помощь при ушибах

1. По возможности сделать тугоебинтование.

2. Холод на место ушиба (пузырь со льдом, холодные компрессы). Держать 1 час (по 15-20 минут, с интервалом 5-10 минут).

3. Если зона ушиба расположена близко к кости (голень, предплечье, сустав), обратиться в медицинское учреждение для исключения повреждения кости (перелома).

4. Три-четыре дня, кроме тугого бинтования, не применять никаких действий к месту ушиба. Затем любое сухое тепло (грелка, растирания, физиопроцедуры).

5. При выраженной боли в первые сутки принимать обезболивающие препараты, с учетом индивидуальной переносимости, из расчета 1таб. - до 70 кг веса. 2 таб. > 70 кг веса.

6. При подозрении на перелом произвести иммобилизацию и транспортировать в травмпункт.

Растяжение (частичный разрыв) связок возникает при резких и сильных движениях в местах, где мышцы прикрепляются к костям. Чрезмерная нагрузка может привести к разрыву сосудов и частичному надрыву или полному разрыву волокон связки. Растяжение связок возникает тогда, когда объем движений в том ли ином суставе превысит обычный, нормальный. Иногда растяжение связок может иметь серьезные функциональные последствия, так как сустав после растяжения или разрыва связок может стать менее устойчивым, что повышает вероятность повторной травмы.

Признаки растяжения и разрыва связок

1. Постоянная боль.

2. Кровоизлияние в месте травмы.

3. Резкое ограничение функции сустава.

4. Болезненность при пальпации.

При растяжении и разрыве связок конечность, в отличие от переломов и вывихов, не деформируется.

Первая помощь при растяжении связок

1. В первые минуты после травмы наложить холод на место повреждения.

2. Затем зафиксировать его эластичным бинтом, но не заматывать его слишком туго, чтобы не нарушить кровообращение. При наложении эластичного бинта соблюдать анатомическое положение сустава.

3. Если пострадавший испытывает чувство онемения в забинтованной конечности.повязку следует ослабить.

4. Поверх бинта к травмированному месту полезно снова приложить холод.Для уменьшения болей пострадавшему можно дать анальгин.

Вывих- это смешение кости по отношению к ее нормальному положению в суставе. Он возникает при резких, несвойственных суставу движениях. При этом рвутся не только сосуды, но и связки, укрепляющие сустав. Вывихи возникают чаше в суставах, имеющих форму шара или блока (плечевой, тазобедренный, локтевой). Когда головка кости выходит за пределы своего нормального положения, происходит растяжение или разрыв связок. Воздействие большой силы, приведший к вывиху, может также вызвать перелом кости, повреждение близлежащих нервов и кровеносных сосудов. Вывих обычно легко опре­делить по видимой деформации сустава.

Признаки вывиха

1. Западение в области сустава.

2. Боль.

3. Невозможность движения.

4. Пружинящая амортизация.

Первая медицинская помощь при вывихах

1. Самим НЕ ВПРАВЛЯТЬ! Попытки вправить вывих могут привести к наступлению вредных последствий для здоровья пострадавшего, если эта процедура проводится непрофессионально и тем более, если вывих сопровождался трещиной или переломом конечности. Необходимо зафиксировать конечность в положении, которое она приняла после травмы.

2. Холод на сустав.

3. 1-2 таблетки обезболивающего препарата (анальгин).

4. Иммобилизация и госпитализация. Чем быстрее пострадавший будет доставлен в лечебное учреждение, тем легче вправление вывиха.

Транспортная иммобилизация (не меняя положения в суставе). При вывихе в суставах верхней конечности проще ее осуществить путем наложения бинтовой повязки Дезо, косыночной повязки или фиксацией полой пиджака. При вывихе в суставах нижней конечности пострадавшего укладывают на матрац, на щитносилки, либо накладывают транспортные лестничные или импровизированные шины, которые должны быть такой длины, чтобы они фиксировали конечность.захватывая травмированный сустав, а также по одном суставу выше и ниже повреждения.

Холод на область поврежденного сустава для уменьшения болей, отека и кровоподтека. При сильных болях - внутримышечное или подкожное введение наркотических анальгетиков.

Во время оказания первой медицинской помощи вывих нельзя вправлять: эта манипуляция является врачебной операцией, осуществляется в больнице с обязательным рентгенологическим контролем.

Перелом- это полное или частичное нарушение целостности кости, возникшее при внешнем механическом воздействии.

Вилы переломов

1) Переломы делят на врожденные, в основе которых лежит нарушение процессов костеобразования, и приобретенные. Приобретенные различают травматические, возникающие при действии значительной травмирующей силы, и патологические, которые могут развиваться даже при обычной нагрузке, при каких-либо заболеваниях костей (костная опухоль, гнойный процесс в кости - остеомиелит и др.).

2) Различают переломы полные (по всему поперечнику кости) и неполные (надломы).

3) Переломы делятся также на закрытые, когда сохраняется целостность покровов (кожи, слизистых оболочек), и открытые, когда травмирующая сила или отломок кости разрывает покровы (рис. 39).

4) По направлению линии перелома различают переломы косые, поперечные, Т-образные, спиральные, оскольчатые (при образовании нескольких отломков). В случаях, когда один отломок внедряется в другой, говорят о вколоченных переломах.

а                              б

Рис. 39. Виды переломов: а - открытый; б - закрытый

Признаки перелома

1. Деформация (изменение формы конечности, укорочение или изменение ее оси).

2. Локальная (местная) боль.

3. Припухлость мягких тканей над переломом, кровоизлияние в них.

4. При открытых переломах - рваная рана с видимыми отломками кости, или без них.

5. Нарушение функции конечности.

6. При пальпации слышен «хруст» сломанной кости.

7. Болезненность в месте перелома при нагрузке (давлении) по длинной оси кости.

8. Неестественное положение конечности (например, вывернута пятка или кисть).

При переломах позвоночника возможно выпадение чувствительности и движений ниже места повреждения, нарушение мочеиспускания. Истечение из носа крови, а из ушей жидкости красно- желтого цвета (крови и сукровицы) говорит о возможном переломе основания черепа.

Переломы костей конечностей в подавляющем большинстве случаев представлены повреждением длинных трубчатых костей. Независимо от локализации переломов в их клинической картине много общего. Б момент травмы иногда дольной ощущает характерный хруст в месте повреждения, возникает сильная боль. Положение конечности вынужденное, пассивные и активные движения в ней резко ограничены. При осмотре видны деформация и укорочение поврежденного сегмента, обусловленные отеком, кровоизлиянием и смещением отломков. Пальпация болезненна, особенно по линии перелома. Иногда под кожей можно определить выступающие края отломков.

При открытых переломах имеет место наличие раны, в ране видны отлом­ки костей. Переломы являются тяжелыми повреждениями, при них в момент травмы нередко возникают серьезные осложнения: болевой шок, сильное кровотечение, повреждение жизненно важных органов (сердца, легких, почек, печени.мозга), а также крупных сосудов и нервов. Иногда перелом осложняется жировой эмболией (попадание из костного мозга кусочков жира в венозные и артериальные сосуды и закрытие их просвета жировымэмболом).

Первая медицинская помощь при переломах

1. Если пострадавший в сознании и адекватен, то необходимо выяснить у него место наибольшей болезненности и обстоятельства получения травмы.

2. При открытом переломе одежду над местом перелома РАЗРЕЗАЕТЬ (не снимать).

3. ВНИМАНИЕ! В случае открытого перелома в рану отломки кости НЕ ВПРАВЛЯТЬ! Это может вызвать кровотечение и дополнительное инфицирование кости и мягких тканей.

4. Осмотреть рану, определить вид и силу кровотечения, произвести остановку кровотечения и обработку раны.

5. При открытом переломе перед иммобилизацией конечности кожу вокруг раны необходимо обработать спиртовым раствором йода или другим антисептическим средством и наложить асептическую повязку. Если нет стерильного материала, рана должна быть закрыта любой хлопчатобумажной тканью.

6. Дать 1-2 таблетки обезболивающего препарата (анальгин, но-шпа и др.).

7. Провести иммобилизацию конечности.

8. Транспортировка в травмпункт.

Транспортная иммобилизация - важнейшее мероприятие первой медицинской помощи при переломах, она предупреждает дополнительное смещение отломков, обеспечивает покой травмированной части тела, предупреждает развитие травматического шока. Выполняют транспортную иммобилизацию с помошью стандартных шин: металлических лестничных или сетчатых, фанерных лубков, пневматических (надувных) шин. При их отсутствии используются подручные средства: доски, лыжи, лыжные палки, плотный картон, книги, толстые ветки деревьев и т.д. Применяется также аутоиммобилизация - фиксация сломанной конечности к здоровым частям тела (рука прибинтовывается к туловищу, сломанная нога - к здоровой ноге).

При выполнении транспортной иммобилизации должны строго соблюдаться следующие правила.

1. Обезболивание.

2. Придание пораженной конечности среднефизиологического положения, при котором уравновешивается напряжение мышц сгибателей и разгибателей.

3. Подбор и моделирование транспортной шины: подбирается шина такой длины, чтобы она фиксировала место перелома и захватывала бы по одному суставу выше и ниже места перелома, затем шине придается форма иммобилизируемой конечности; подгонка шины проводится по здоровой конечности больного или оказывающий помощь сгибает шину по себе: шину обертывают ватой и марлей, накладывают на больного поверх одежды: на области костных выступов помещают ватные прокладки; шину фиксируют к конечности бинтами.косынками или подручными средствами (полотенце, простыня, широкая тесьма и т. д.).

4. При наложении шина должна выступать за кончики пальцев верхних и нижних конечностей для обеспечения покоя, однако их надо оставлять свободными от бинта, чтобы можно было следить за состоянием тканей фиксированной конечности.

В зависимости от места перелома наложение транспортной шины, помимо обших правил, имеет и свои особенности.

При переломе плечевой кости шина должна идти от плечевого сустава со здоровой стороны через спину, плечевой сустав больной стороны и через всю руку. Шину сгибают так, чтобы она повторяла среднефизиологическое положение верхней конечности. После наложения шины на руку оба ее конца связывают, чтобы она не смещалась. В подмышечную область, под локтевой отросток, в кисть укладывают ватные подушечки; шину фиксируют на руке бинтом, после чего руку в шине фиксируют дополнительно косынкой.

Перелом предплечьяшинируется так же, только протяженность шины значительно меньше: от кончиков пальцев до средней трети плеча (рис. 40, 41). При переломе мелких костей длина шины должна быть от кончиков пальцев до средней трети предплечья; положение кисти и пальцев выпрямленное или пальцы полусогнуты, в лучезапястном суставе кисть несколько согнута в тыльную сторон). После наложения шины рука фиксируется к туловищу косынкой так, чтобы ладонная поверхность предплечья касалась туловища.

Переломы бедра и области коленного суставаиммобилизируют чаше деревянной шиной Дитерихса или проволочными лестничными шинами (рис. 42, 43). Деревянная шина Дитерихса позволяет фиксировать конечность и осуществлять вытяжение по длине, поэтому ее называют дистракционной.

Для фиксации бедра лестничными шинами готовят три шины. Задняя шина должна идти от уровня лопатки через тазобедренный сустав по задней поверхности ноги через пятку до кончиков пальцев. Шину слегка сгибают на уровне коленного сустава и пол углом 90-100° на уровне голеностопного сустава. Внутренняя шина проходит по внутренней поверхности ноги от паховой области и до конца пятки, пол прямым углом поворачивается на подошвенную поверхность стопы. Наружная шина укладывается от подмышечной впадины через боковую поверхность туловища и ноги до конца пятки, где она встречается с внутренней шиной и фиксируется с помощью тесьмы. На область, объединяющую боковые поверхности тазобедренного, коленного и голеностопного суставов и пятку, накладываются ватно-марлевые подушечки. Шина фиксируется к нижней конечности марлевыми бинтами, косынками или другими подручными средствами.

Перелом костей голени фиксируется по тому же принципу (рис.43). Сначала накладывается задняя шина, затем П-образная - так. чтобы перекладина буквы П располагалась на подошве, а длинные ее стороны шли по внутренней и наружной поверхности ноги. Шина накладывается от кончиков пальцев до средней трети бедра.

При переломе костей стопы и одной из лодыжек накладывается только задняя шина - от кончиков пальцев до средней трети голени.

Переломы позвоночника могут быть на разных уровнях: в шейном, грудном, поясничном отделах. При повреждении в шейном отделе позвоночника пострадавшем накладывается воротник Шанца из ваты и мягкого картона, который обертывают вокруг шеи и фиксируют спиральными ходами бинта.

Транспортируют пострадавшего лежа на спине. В случаях переломов позвоночника в нижнегрудном и поясничном отделах травмированного укладывают на спину на жесткие щит-носилки, с валиком высотой 6-8 см под область перелома, или.вкрайнем случае, эвакуируют на обычных носилках в положении лежа на животе - с большим валиком под грудной клеткой. При повреждении позвоночника важно не допустить смещения позвонков относительно друг друга, чтобы избежать травмирования спинного мозга. Для обеспечения минимальной подвижности травмированного позвоночника пострадавшего следует расположить на ровной твердой поверхности и максимально ограничить его перемещения.

При переломах таза пострадавшего укладывают на щит-носилки на спину, с большим валиком под областью коленных суставов. Ноги должны быть согнуты в тазобедренных и коленных суставах и отведены в тазобедренных - поза «лягушки».

Переломы нижней и верхней челюсти фиксируют с помощью бинтовой повязки.поддерживающей нижнюю челюсть. Можно предварительно между зубами положить плоскую дощечку.линейку.

Иммобилизация переломов ключицы чаще выполняется с помощью ватномарлевых колец, трех косынок. Ватно-марлевые кольца или свернутые в виде колец косынки надевают на области плечевых суставов, пострадавший поднимает надплечья и сводит лопатки: в этом положении кольца с помошью косынки связывают на спине друг с другом. Можно провести транспортную иммобилизацию, прижав верхнюю конечность травмированной стороны к туловищу и фиксируя ее повязкой Дезо.

Рис. 40. Иммобилизация верхней конечности:

а - косыночной повязкой; б - Повязка Дезо

Рис. 41. Наложение лестничной шины при повреждениях плеча и локтевого сустава

Рис.42. Транспортная иммобилизация лестничными шинами при переломе бедра

Рис. 43. Транспортная иммобилизация лестничными шинами при повреждениях голени: а - подготовка лестничных шин.б - наложение шин

Алгоритм действия при травмах

1. Выяснить у пострадавшего или свидетелей (если пострадавший без сознания), или по осмотру места происшествия механизм травмы и места наибольшей боли (рис. 44. 45).

2. Попросить пострадавшего не двигаться и не перемешать его (если без сознания) до окончания осмотра.

3. Освободить место повреждения для осмотра (одежду разрезать - не снимать).

4. Определить вид повреждения: ушиб, растяжение, вывих, перелом.

5. По возможности дать обезболивающий препарат.

6. Подготовить все необходимое для иммобилизации (подручные средства, шины, шиты и т.д.).

7. Произвести иммобилизацию.

8. При переломах проверить наличие пульса и чувствительности ниже места травмы.

9. При бессознательном состоянии оказание помощи начинать с иммобилизации шеи.

10. При множественных травмах иммобилизацию проводить, начиная с больших повреждений, затем с мелких.

11. Выбрать способ транспортировки.

12. Во время транспортировки контролировать состояние иммобилизации.

Рис.44. Механизм получения травмы

 

Травмы позвоночника

Травма позвоночника и спинного мозга относятся к категории тяжелых повреждений, которые в подавляющем большинстве случаев вызывают утрату трудоспособности или летальный исход (летальность, в зависимости от тяжести повреждения составляет от 20 до 95%). Данные повреждения в основном связанны с травмами на производстве и на транспорте. Основными причинами травм являются падение с высоты, сдавление тяжелыми предметами, ДТП, ныряние в мелководье и т.д. Самый распространенный механизм возникновения закрытой травмы позвоночника является чрезмерное его сгибание в наиболее подвижных отделах. Повреждения позвоночника и спинного мозга должны классифицироваться по степени нарушения проводимости спинного мозга: повреждения с полным нарушением проводимости спинного мозга, с частичным ее нарушением и с отсутствием нарушений проводимости.

Первая помощь при травме позвоночника

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей.

2. Кислород.

3. Первичный осмотр.

4. Иммобилизация пострадавшего (установка фиксирующего воротника и обездвиживание всего позвоночника) (рис.46).

5. Обработка ран (если таковые имеются).

3                                       4

Рис. 46. Этапы перекладки пострадавшего с подозрением на травму позвоночника

Транспортировка пострадавших. Важнейшей задачей первой помощи является организация быстрой, безопасной, шалящей транспортировки (доставки) больного или пострадавшего в лечебное учреждение. Причинение боли во время транспортировки способствует ухудшению состояния пострадавшего, развитию шока. Выбор способа транспортировки зависит от состояния пострадавшего, характера травмы или заболевания и возможностей, которыми располагает оказывающий первую помощь.

Положение пострадавшего при транспортировке. Пострадавшего следует перевозить в определенном положении соответственно виду травмы. В положении лежа на спинетранспортируют пострадавших с ранениями головы.

повреждениями черепа и головного мозга, позвоночника и спинного мозга, пе­реломами костей таза и нижних конечностей. В этом же положении необходимо транспортировать пострадавших, у которых травма сопровождается развитием шока, значительной кровопотерей или бессознательным состоянием, а также больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости (аппендицит, ущемление грыжи, прободная язва). При обморочном состоянии больного и при явлениях острого малокровия голову укладывают ниже.без полушки. При ранении лица, головы и черепа больного кладут также на спину, но с приподнятой верхней частью туловища. При ранении живота больному придают положение на спине с согнутыми в коленях ногами, подложив в подколенные области валик из одежды. При повреждении таза рекомендуется положение на спине с приподнятыми ногами (на подушке).

Пострадавших и больных в бессознательном состоянии транспортируют в положении лежа на животе, с подложенными под лоб и грудь валиками. Такое положение необходимо для предотвращения асфиксии.

Значительную часть больных можно транспортировать в положении сидя, а некоторых только в сидячем или полусидячем положении. При ранении в грудь больного переносят в положении на спине с приподнятой грудной клеткой.при явлениях затрудненного дыхания - в полусидячем положении или в положении на ранено