ДОВРАЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В КАРДИОЛОГИИ

СТЕНОКАРДИЯ

Возникновение приступа стенокардии обусловлено спазмом коронарных артерий, развившемся на высоте физической нагрузки или вследствие психоэмоционального напряжения. повышения артериального давления.

1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить приступ стенокардии:

1.1. Пациент страдает ИБС, стенокардией или перенес инфаркт миокарда.

1.2. Приступообразная боль за грудиной давящего, сжимающего характера, часто иррадиирущая в левую руку, плечо, лопатку, иногда в нижнюю челюсть, эпигастральную область, сопровождающаяся одышкой либо чувством нехватки воздуха. Возможно появление чувства страха смерти.

2. Тактика медицинской сестры:

Действие	Обоснование
1. Вызвать врача 2. Успокоить, удобно уложить пациента 3. Измерить АД, подсчитать частоту сердечных сокращений	Уменьшение физической и эмоциональной нагрузки Контроль состояния пациента

 

 

4. Дать нитроглицерин таб.0,0005 г. или нитро спрей (1 нажатие) под язык, при отсутствии эффекта через 3 минуты повторить прием нитро препарата (до 3 раз) под контролем АД, ЧСС. 5. При сохранении болей дать 0,25 г. аспирина медленно разжевать. 6. Дать 100% увлажненный кислород 7. Снять ЭКГ 8. Дать корвалол, валокордин, настойку валерианы 25-35 капель

Снятие спазма коронарных артерий   Предупреждение тромбообразования     Снижение гипоксии Уточнение диагноза Снятие эмоциональной нагрузки

3. Подготовка медикаментов, инструментария, аппаратуры:

3.1. Диазепам (седуксен, реланиум), анальгин (амп.), дроперидол (фл.), анаприллин (таб.).

3.2. Шприцы и иглы для внутримышечных и подкожных инъекций; лотки для стерильного и использованного материала.

3.3. Мешок Амбу, аппарат для снятия ЭКГ, дефибриллятор.

4. Оценка достигнутого:

4.1. Полное прекращение болевых ощущений, нормализация дыхания, стабильное артериальное давление.

4.2. Боли не прекратились, длительность более 30 минут, действия по стандарту инфаркт миокарда.

 

ИНФАРКТ МИОКАРДА (типичная ангинозная форма)

1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить инфаркт миокарда:

1.1. Пациент страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями.

1.2. Сильная колющая (кинжальная) внезапная боль в области грудной клетки либо за грудиной постоянного характера с возможной иррадиацией в левое (иногда правое) плечо, лопатку или шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.

1.3. Возможны удушье, одышка.

1.4. Прием нитро препаратов не устраняет боль.

1.5. Кожные покровы резко серые, покрыты липким холодным потом (верхняя половина туловища).

1.6. Пациент испытывает страх смерти.

1.7. Тахикардия, возможно нарушение сердечного ритма. Пульс слабого наполнения. По мере развития процесса отмечается снижение артериального давления.

2. Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснования
1. Вызвать врача 2. Соблюдать строгий постельный режим, успокоить пациента 3. Измерить АД и пульс 4. Дать нитроглицерин 0,5 мг сублингвально (до 3-х таблеток) либо нитроспрей с перерывом в 5 мин. 5. Дать 0,25 г. аспирина медленно разжевать 6. Дать 100% увлажненный кислород 7. Снять ЭКГ 8. Подключить к кардиомонитору	Уменьшение физической и эмоциональной нагрузки Контроль состояния Уменьшение спазма коронарных артерий   Предупреждение тромбообразования Уменьшение гипоксии Подтверждение диагноза Наблюдение за динамикой развития инфаркта миокарда

3. Подготовка медикаментов, инструментария, аппаратуры:

3.1. Аспирин (таб.), нитроглицерин (фл., спрей), анаприллин (таб.), магния сульфат (амп.), стрептокиназа (фл.), гепарин (фенилин, фибринолизин - фл.), преднизолон (амп.). лидокаин (амп.), атропин (амп.), анальгин (амп.), препараты калия (амп.).

3.2. По назначению врача: фентанил (амп.), дроперидол (фл.), промедол (амп.), закись азота.

 

3.3. Шприцы и инъекционные иглы, система для внутривенного введения, жгут, лотки для стерильного и использованного материала.

3.4. Электрокардиограф, дефибриллятор, кардиомонитор, мешок Амбу.

4. Оценка достигнутого:

4.1. Устранение боли.

4.2. Стабилизация артериального давления. частоты и ритма сердечных сокращений.

 

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

 

1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить кардиогенный шок на фоне инфаркта миокарда:

1.1. У пациента с острым инфарктом миокарда появилась резкая слабость. кожа бледная. влажная, «мраморная», вены спались, кисти и стопы холодные.

1.2. Артериальное давление низкое, систолическое около либо ниже 80 мм рт.ст. Пульс учащен, малого наполнения, иногда не определяется.

1.3. Пациент заторможен, сознание спутанное (возможна временная потеря сознания).

1.4. Олиго- или анурия.

1.5. Возможны стойкие расстройства ритма сердца.

2. Тактика медицинской сестры:

Действие	Обоснование
1. Вызвать врача 2. Уложить пациента, опустить головной конец кровати, приподнять ножной на 20 градусов 3. Измерить артериальное давление, подсчитать пульс 4. Дать 100% увлажненный кислород 5.СнятьЭКГ 6. Подключить к кардиомонитору	Увеличение притока крови к голове   Контроль состояния пациента Уменьшение гипоксии  Контроль состояния пациента Контроль состояния пациента

3. Подготовка медикаментов, инструментария, аппаратуры:

3.1. 5% и 10% раствор глюкозы (фл.), 0,9% раствор хлорида натрия (фл.), реополиглюкин (фл.), гепарин (фибринолизин, фенилин - фл.), дофамин (амп.), норадреналин (амп.).

3.2. По назначению врача: дроперидол (фл.), фентанил (амп.), промедол (амп.), анальгин (амп.), закись азота.

3.3. Система для внутривенного введения, шприцы и инъекционные иглы, жгут; лотки для стерильного и использованного материала.

3.4. Электрокардиограф, кардиомонитор, пульсоксиметр, дефибриллятор, мешок Амбу.

4. Оценка достигнутого:

4.1. Стабилизируются пульс и артериальное давление.

4.2. Восстанавливается сознание пациента.

 

ОТЕК ЛЕГКИХ (сердечная астма)

 

1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить отек легких (сердечную астму):

1.1. У пациента с заболеванием сердца и сердечной недостаточностью развивается приступ удушья, одышка, усиливающаяся в положении лежа. Пациент занимает вынужденное положение (садится).

1.2. Акроцианоз, тахикардия, влажные дистанционные (слышны на расстоянии) хрипы в легких, тахипное.

1.3. В тяжелых случаях отхождение пенистой мокроты.

 

 

2. Тактика медицинской сестры:

Действия

Обоснования

1. Вызвать врача               2. Усадить удобно (без напряжения) пациента с опущенными с кровати ногами, успокоить                 3. Измерить артериальное давление, пульс, ЧДД         4. Дать таб.нитроглицерина под язык либо         нитроспрей (1 нажатие), через 3 минуты повторить прием нитро препарата при систолическом давлении выше 90 мм рт.ст. 5. Наложить венозные жгуты на обе конечности на 15-20 минут (снимать поочередно, постепенно), применить горячие ножные ванны 6. Дать 100% увлажненный кислород Для увлажнения кислорода возможно применение этилового спирта 33 градусов                                   7. Снять ЭКГ

Снятие эмоционального напряжения, разгрузка малого круга кровообращения Контроль состояния пациента Для улучшения питания миокарда   Для разгрузки малого круга кровообращения     Снижение гипоксии    Уточнение диагноза

3. Подготовка медикаментов, инструментария, аппаратуры:

3.1. Нитроглицерин (амп.), дроперидол (фл.). пентамина (амп.), лазикса (амп.), Диазепам (седуксен, реланиум - амп.), дофамин, 0.9% раствор хлорида натрия (фл.), этиловый спирт. 5% раствор глюкозы.

3.2. Шприцы с инъекционными иглами. система для внутривенного введения. жгут; лотки для стерильного и использованного материала.

3.3. Электрокардиограф, кардиомонитор. дефибриллятор, мешок Амбу, электроотсос.

4. Оценка достигнутого:

4.1. Уменьшение удушья, одышки, цианоза.

4.2. Уменьшение количества влажных хрипов в легких.

4.3. Появление возможности лечь.

 

АРИТМИЯ

1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить аритмию:

1.1. Пациент предъявляет жалобы на сердцебиение, «замирание» и перебои в работе сердца, слабость, головокружение. В тяжелых случаях может быть обморок.

1.2. Пульс редкий (менее 60 ударов в минуту). тахикардия (120 ударов в минуту). не ритмичный.