Выделяют три группы факторов, увеличивающих риск развития диссоциативного расстройства.

Осинцев Дмитрий ПС-2131

Доклад

1,2)Диссоциативные расстройства(раннее назывались конверсионная истерия) – психические расстройства, сопровождающиеся бессознательной дезинтеграцией определенных психических функций (памяти, сознания, ощущения личностной идентичности и т. д.). Триггеры могут стать пусковым механизмом. Являются защитной реакцией психики на непереносимый острый или хронический стресс. Могут проявляться утратой отдельных воспоминаний и собственной идентичности, чувством отчуждения собственного тела или своеобразными изменениями сознания.

Все виды диссоциативных расстройств имеют тенденцию к исчезновению через несколько недель или месяцев, особенно если их возникновение связано с каким-либо травмирующем событием в жизни. Многие хронические расстройства, особенно параличи и потеря чувствительности, могут развиваться на основе существования неразрешимых проблем и межличностных сложностей.

Немного истории

Системное изучение диссоциативных проявлений, построение концепции диссоциации, принадлежит Пьеру Жане (он изучал конверсии, амнезии, фуги, ввел понятие «альтернирующие личности»). Он связывал диссоциацию с действием травмы.

В 30-е годы ХХ века диссоциация перестает быть объектом пристального академического изучения, но остается в поле внимания клиницистов. С начала 60-х годов интерес к данному феномену вновь возрос, так как росло количество зарегистрированных случаев диагноза диссоциативной патологии.

Гипотеза континуума. Изначально диссоциацию рассматривали как «описательный конструкт», в который входили психопатологические феномены со сходными проявлениями. Затем данные феномены смогли расположить на континууме «норма-патология». Так данный континуум получил название «диссоциативный континуум». На одной стороне этого континуума располагаются «нормальные» проявления диссоциации (абсорбция, забывчивость, рассеянность), а на другом – «тяжелые» проявления диссоциативной патологии (множественное расстройство идентичности, фуга, амнезии и др.). Середина представлена феноменами, «разброс» проявлений которых можно расположить на континууме по всей его протяженности: трансы, одержимость, сомнамбулизм, чувство «выхода из тела» и околосмертные переживания и другие феномены, которые могут быть как самостоятельным симптомом или явлением в жизни человека, так и быть частью или предиктором тяжелых расстройств континуальной шкалы.

Случаи легкой диссоциации знакомы любому человеку. К подобным состояниям относятся «странное» восприятие себя и окружающего мира после бессонной ночи, медитация, «уход» в альтернативный придуманный мир или в собственные мысли во время чтения интересной книги или долгой поездки в автобусе и другие подобные ситуации. При клинических значимых диссоциативных расстройствах «разрыв» между различными психическими функциями становится более выраженным, определенные психические процессы полностью обособляются. Большинство диссоциативных расстройств возникают однократно, носят полностью обратимый характер и заканчиваются выздоровлением. Лечение осуществляют специалисты в области психиатрии.

В американской классификации DSM–IV термины диссоциативный и конверсионный имеют разное значение: понятие конверсионное расстройство используют для определения тех психологически детерминированных расстройств, которые проявляются соматическими симптомами; в то время как понятие диссоциативные расстройства относится к расстройствам, которые проявляются психологическими симптомами (например, амнезия). В МКБ–10 термины «диссоциативные» и «конверсионные» расстройства тождественны.

Диссоциативная фуга(F44.1)

Имеет все черты диссоциативной амнезии в сочетании с целенаправленными передвижениями, выходящими за обычный каждодневный предел. Хотя в период фуги имеет место амнезия, посторонним наблюдателям поведение пациента в это время может казаться абсолютно нормальным.

Транс и одержимость(F44.3)

Расстройства, при которых имеет место временная потеря ощущения себя как личности и полная неосознанность окружающего. В эту рубрику включены только состояния транса, которые непроизвольны и нежелательны и возникают вне религиозных или культурно-приемлемых ситуаций.

Этиология

· Проявление защитных механизмов в онтогенезе

· Недостаток заботы и участия в отношении ребенка

· Непереносимый стресс в детском возврасте:

§ Интимное принуждение

§ Психическое насилие

§ Физическая агрессия

§ Потеря близкого родственника

§ Перенесенное серьезное заболевание

· Врожденная способность легко поддаваться диссоциации

Этиология

Дети не рождаются с чувством единой целостной личности, она развивается под влиянием многих факторов и личного опыта. У детей, подверженных длительному чрезмерному стрессу, объединение психических составляющих как целостной личности не происходит. У пациентов с диссоциативным расстройством личности часто встречаются факты продолжительного и тяжелого насилия (физического, сексуального или эмоционального) и отсутствия заботы в детстве.

В отличие от большинства здоровых детей, которые сформировали цельную самостоятельную личность, у детей, переживших жестокое обращение, не происходит интеграции восприятия, воспоминаний, эмоций и жизненного опыта, которые остаются разделенными. Эта ситуация усугубляется родителями или другими опекунами, которые ведут себя непоследовательно (например, чередуя ласковое и оскорбительное поведение) по образцу, который называется травма предательства. С течением времени у таких детей может развиться адаптивная способность, защищающая психику от жестокого обращения, которая проявляется как «отстраненность»- то есть, отрыв от своей суровой физической среды - или уход в себя. Каждая фаза развития ребенка или пережитый негативный опыт могут провоцировать развитие новой личности.

Спасибо за внимание

Осинцев Дмитрий ПС-2131

Доклад

1,2)Диссоциативные расстройства(раннее назывались конверсионная истерия) – психические расстройства, сопровождающиеся бессознательной дезинтеграцией определенных психических функций (памяти, сознания, ощущения личностной идентичности и т. д.). Триггеры могут стать пусковым механизмом. Являются защитной реакцией психики на непереносимый острый или хронический стресс. Могут проявляться утратой отдельных воспоминаний и собственной идентичности, чувством отчуждения собственного тела или своеобразными изменениями сознания.

Все виды диссоциативных расстройств имеют тенденцию к исчезновению через несколько недель или месяцев, особенно если их возникновение связано с каким-либо травмирующем событием в жизни. Многие хронические расстройства, особенно параличи и потеря чувствительности, могут развиваться на основе существования неразрешимых проблем и межличностных сложностей.

Немного истории

Системное изучение диссоциативных проявлений, построение концепции диссоциации, принадлежит Пьеру Жане (он изучал конверсии, амнезии, фуги, ввел понятие «альтернирующие личности»). Он связывал диссоциацию с действием травмы.

В 30-е годы ХХ века диссоциация перестает быть объектом пристального академического изучения, но остается в поле внимания клиницистов. С начала 60-х годов интерес к данному феномену вновь возрос, так как росло количество зарегистрированных случаев диагноза диссоциативной патологии.

Гипотеза континуума. Изначально диссоциацию рассматривали как «описательный конструкт», в который входили психопатологические феномены со сходными проявлениями. Затем данные феномены смогли расположить на континууме «норма-патология». Так данный континуум получил название «диссоциативный континуум». На одной стороне этого континуума располагаются «нормальные» проявления диссоциации (абсорбция, забывчивость, рассеянность), а на другом – «тяжелые» проявления диссоциативной патологии (множественное расстройство идентичности, фуга, амнезии и др.). Середина представлена феноменами, «разброс» проявлений которых можно расположить на континууме по всей его протяженности: трансы, одержимость, сомнамбулизм, чувство «выхода из тела» и околосмертные переживания и другие феномены, которые могут быть как самостоятельным симптомом или явлением в жизни человека, так и быть частью или предиктором тяжелых расстройств континуальной шкалы.

Случаи легкой диссоциации знакомы любому человеку. К подобным состояниям относятся «странное» восприятие себя и окружающего мира после бессонной ночи, медитация, «уход» в альтернативный придуманный мир или в собственные мысли во время чтения интересной книги или долгой поездки в автобусе и другие подобные ситуации. При клинических значимых диссоциативных расстройствах «разрыв» между различными психическими функциями становится более выраженным, определенные психические процессы полностью обособляются. Большинство диссоциативных расстройств возникают однократно, носят полностью обратимый характер и заканчиваются выздоровлением. Лечение осуществляют специалисты в области психиатрии.

В американской классификации DSM–IV термины диссоциативный и конверсионный имеют разное значение: понятие конверсионное расстройство используют для определения тех психологически детерминированных расстройств, которые проявляются соматическими симптомами; в то время как понятие диссоциативные расстройства относится к расстройствам, которые проявляются психологическими симптомами (например, амнезия). В МКБ–10 термины «диссоциативные» и «конверсионные» расстройства тождественны.

Выделяют три группы факторов, увеличивающих риск развития диссоциативного расстройства.

§ Первая – индивидуальные особенности больного, склонность к легкому вхождению в трансовые состояния. Обычно эта способность выявляется у чувствительных, впечатлительных людей с богатым воображением. Вместе с тем, имеет значение наличие нормальных адаптационных механизмов. Если в детстве такой человек живет в благоприятном окружении, у него формируются здоровые способы приспособления к изменению внешних условий, и вероятность развития диссоциативного расстройства снижается.

§ Вторая – неблагоприятные условия жизни в детстве: ранняя потеря близкого человека, тяжелая болезнь, физическое и психологическое насилие в семье или в школе, особенно при эмоциональной изоляции, отсутствии поддержки и понимания со стороны взрослых.

§ Третья – предыдущий травматический опыт. Диссоциативные расстройства чаще развиваются у людей, которые в прошлом воевали либо находились на территории военных действий, подвергались пыткам или продолжительному насильственному внушению, будучи жертвами террористов или участниками секты.

Существуют две основные проблемы при диагностике этих расстройств.

1. На начальном этапе заболевания практически невозможно полное исключение соматической патологии, способной вызвать диссоциативные (конверсионные) симптомы. Часто необходимо длительное наблюдение за пациентом, проведение многочисленных диагностических процедур (например, МРТ для исключения опухоли головного мозга), чтобы выставить этот диагноз. Во всех сомнительных случаях лучше остановиться на предварительном диагнозе диссоциативного (конверсионного) расстройства, чтобы не пропустить тяжёлое соматическое заболевание.

2. Во многих случаях трудно определить являются ли симптомы расстройства бессознательными, или сознательными и намеренными(симуляция). В большинстве случаев симуляцию наблюдают у находящихся под следствием, заключённых тюрем, солдат срочной службы, а также во время призыва в армию. Больные с диссоциативным (конверсионным) расстройством часто сознательно и умышленно преувеличивают бессознательные симптомы своего заболевания. Тем не менее при диагностике этого расстройства подразумевают существование бессознательного компонента в происхождении симптомов.

Североамериканские исследования показывают, что 97—98 % взрослых с диссоциативным расстройством идентичности описывают ситуации насилия в детстве. Эти данные указывают на то, что насилие в детстве выступает в роли главной причины расстройства среди североамериканских пациентов, тогда как в других культурах большую роль могут играть последствия войны или природной катастрофы. Некоторые пациенты могли не испытывать случаев насилия, но пережить раннюю потерю (например, смерть родителя), серьёзную болезнь или другое крайне стрессовое событие.

4) Диссоциативная амнезия(F44.0)-основной чертой является потеря памяти, особенно на важные недавние события, которая не вызвана органическим психическим заболевание и слишком выражена, чтобы ее можно было объяснить обычной забывчивостью или усталостью. Амнезия обычно сконцентрирована на травмирующих событиях, таких, как несчастный случай или неожиданная тяжелая утрата, и обычно является частичной и избирательной. Полная и генерализованная амнезия редка и обычно является частью амбулаторного автоматизма (фуги) (F44.1); в этом случае расстройство так и следует классифицировать. Диагноз диссоциативной амнезии не следует ставить при наличии органического заболевания мозга, интоксикации или чрезмерной усталости.

Диссоциативная фуга(F44.1)

Имеет все черты диссоциативной амнезии в сочетании с целенаправленными передвижениями, выходящими за обычный каждодневный предел. Хотя в период фуги имеет место амнезия, посторонним наблюдателям поведение пациента в это время может казаться абсолютно нормальным.