Лечение основного заболевания. ( Фибрилляция предсердий)

1. Хирургическое лечение. Установка кардиостимулятора.

2. Медикаментозное лечение:

1. В-адреноблокаторы- селективные (небивалол, бисопролол) и неселективные (пропранолол). Механизм действия заключается в снижении потребности миокарда в кислороде за счет снижения АД и ЧСС.

Противопоказания: брадикардия (частота сердечных сокращений менее 50 в минуту), синдром слабости синусового узла (синдром "тахи-бради");гипотония;AV-блокада II и III степени, сино-аурикулярная блокада;декомпенсированная сердечная недостаточность (возможно ее прогрессирование за счет отрицательного инотропного действия);тяжелые формы бронхиальной астмы;

 

2. Антитромботическая терапия- двойная антиагрегантная терапия (АСК, клопидогрел). Основной механизм антиагрегантного действия заключается в ингибировании циклооксигеназы. Под влиянием этого фермента происходит превращение свободной арахидоновой кислоты в простагландины Е2,F2α,D2 и TxA2, которые способствуют агрегации тромбоцитов и образованию микротромбов.

 

Противопоказания:обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; геморрагический диатез и другие заболевания, связанные с повышенным риском кровотечений; выраженные нарушения функций печени; выраженные нарушения функции почек; выраженная сердечная недостаточность;

 

3. Антиаритмические препараты. Блокаторы Ca-каналов(амиодарон).

Противопоказания:цирроз печени, нестабильная стенокардия, гипертрофическая кардиомиопатия с выраженной обструкцией.

4. Антигипертензивные препараты. Ингибиторы АПФ.(эналаприл, периндоприл)

Противопоказания: стеноз обеих почечных артерий, а также стеноз почечной артерии единственной почки, выраженная гиперкалиемия.

5. Антикоагулянты(гепарин, варфарин)

 

Противопоказания: язвенная болезнь и другие заболевания желудочно-кишечного тракта с наклонностью к кровотечениям, в том числе кровоточащий геморрой; заболевания почек с гематурией (мочекаменная болезнь) или признаками почечной недостаточности; заболевания печени (хронические гепатиты, циррозы, в том числе кардиальный фиброз печени — противопоказание к применению непрямых антикоагулянтов);

 

Лечение больного.

Rp.: Tab. Relaxoni 0,075 N. 20

D. S. По 1 таблетке внутрь 1 раз в день перед сном.

Группа: снотворное средство

Rp: Tab. Xalerto 0,02 № 14

D.S. По 1 таблетке внутрь 1 раз в день

 Группа:Антикоагулянт прямого действия - селективный ингибитор фактора Xa.

Rp.:Tab. Sotaloli 0,08 № 20

D.S. Принимать внутрь по 2 таб. 2 раза в день.

Группа:антиаритмическое, антиангинальное, гипотензивное средство.

Rp.:Tab. Bisoprololi 0,005 № 14

D.S. По ½ таблетке внутрь 1 раз в день утром.

Группа:антиаритмическое, гипотензивное, антиангинальное средство.

5) Имплантация электрокардиостимулятора.

 

Прогноз заболевания

В отношении жизни прогноз благоприятный при своевременном проведении оперативного и терапевтического лечения. В отношении работоспособности: трудоспособность,как правило, полностью восстанавливается. Длительность временной нетрудоспособности после операции зависит от состояния здоровья пациента, а также от особенностей оперативного лечения и течения послеоперационного периода. В отношении заболевания прогноз благоприятный.

Профилактика

Первичная профилактика ИБС проводится среди людей без клинических проявлений заболевания, то есть практически здоровых. Основные направления первичной профилактикиишемической болезни сердца включают:

• организацию рационального питания,
• снижение уровня холестерина и сахара крови,
• контроль за массой тела,
• нормализацию артериального давления,
• борьбу с курением и гиподинамией, а также
• организацию правильного режима дня и чередование труда и отдыха.

Вторичная профилактика ИБС

Основными направлениями вторичной профилактики считаются:

1. Борьба с факторами риска, которые не обязательно те же, которые приходится учитывать при первичной профилактике.

2. Медикаментозная профилактика спазмов коронарных сосудов.

3. Лечение и профилактика аритмий.

4. Реабилитация больных с помощью физических тренировок и медикаментозных средств.

5. Хирургическая помощь больным, если в этом возникает надобность.

 

Выписной эпикриз

Ермолина Кира Павловна 80 лет (27.02.1947г.) медицинская карта № 32899

Стационарное лечение на отделении кардиологии с 16.11.2015

Диагноз:

Основной:

ИБС. Слабость синусового узла. Синусовая брадикардия. Синдром тахи-бради.

Осложнения: Пароксизм фибрилляции предсердий от 16.11.2015. Восстановление синусового ритма 16.11.15. ХСН IIа стадии III ФК.

Сопутствующий: Тотальное эндопротезирование обоих тазобедренных суставов от 2003 и 2007 г. Деформирующий остеоартроз коленных суставов. Катаракта. Хронический пиелонефрит ремиссия.

Анамнез заболевания:

Считает себя больной в течение нескольких лет, когда стала чувствовать общую слабость, наблюдать подъем АД до 170/90мм.рт.ст. (ранее было 120/80 мм.рт.ст.). В течение 3х лет отмечает неритмичное сердцебиение, которое не сопровождалось субъективными ощущениями. Объективных данных: ЧСС 51 ударов в 1 минуту,АД 130/80 мм. рт. ст. 

Рекомендовано наблюдение за состоянием, медикаментозня терапия, проведение имплантации электрокардиостимулятора.