Эндокринные патологии, связанные с пролактином

 

При повышении или понижении концентрации пролактина может наступить гиперпролактинемия и гипопролакинемия соответственно. Собственно именно это и является патологией.

Гиперпролактинемия - стойкое избыточное содержание пролактина в сыворотке крови. Синдром гиперпролактинемии- это симптомокомплекс, возникающий на фоне гиперпролактинемии, наиболее характерным проявлением которого является нарушение функции репродуктивной системы.[1]

Гипопролактинемия – встречается редко, как правило, в комбинации с недостаточностью остальных гормонов. Даже умеренное уменьшение этого вещества может провоцировать серьезные симптомы, что ведет к нарушению репродуктивной функции женщины.Низкий уровень пролактина, или гипопролактинемия, часто свидетельствует о наличии тяжелых заболеваний. Согласно данным английского ученого Чарльза Бэнсона, опубликованным в журнале «Medscape» в 2014 году, низкий пролактин у женщин чаще всего возникает вторично, из-за общей дисфункции передней доли гипофиза. Такое состояние наблюдается при массивном кровотечении в родах, которое приводит к некрозу гипофиза (синдром Шихана). При этом результаты лабораторных исследований покажут недостаток не только пролактина, но и других гормонов этой железы.Частичный или полный изолированный дефицит пролактина встречается еще реже (практически единичные случаи), и может иметь генетический характер.[13]

Так как гиперлактинемия встречается чаще и приводит к патологиям других систем органов, то рассмотрим более подробно именно синдром гиперлактинемии.

Гиперпролактинемия

 

Синдром гиперпролактинемии включает: гиперпролактинемию, выявленную по результатам лабораторных исследований; нарушение МЦ; бесплодие; галакторею; снижение либидо. Для обозначения данного синдрома иногда используют другие названия – «гиперпролактинемическийгипогонадизм» или «синдром персистирующейгалактореи-аменореи».

Как уже было сказано выше, поскольку пролактин играет важную роль в регуляции репродуктивной сферы женщины, то повышение его уровня вызывает, прежде всего, целый ряд нарушений репродуктивной функции; сопровождается различными изменениями гипоталамо-гипофизарной системы, проявляющимися нарушением прямых и обратных связей в регуляции секреции гормонов.

Наиболее частые  клинические проявления гиперпролактинемии: нарушения МЦ – укорочение лютеиновой фазы, аменорея; бесплодие; недостаточность лютеиновой фазы; гипоплазия матки; галакторея; дисгормональные заболевания МЖ, масталгия и мастодиния; предменструальный синдром; ожирение; гирсутный синдром; остеопения и остеопороз.

Гиперпролактинемия вызывает также целый ряд метаболических нарушений. У больных гиперпролактинемией отмечено прогрессивное уменьшение плотности костей за счет преобладания резорбции костной ткани, которое сопровождается болевым синдромом и приводит к развитию остеопороза. Причем выраженность этих симптомов ослабляется при нормализации уровня пролактина и содержания половых гормонов в сыворотке крови.Выявлено также прямое стимулирующее действие пролактина на β-клетки поджелудочной железы. Проявляется это базальной гиперинсулинемией и нормогликемией, а на фоне глюкозотолерантного теста отмечается более выраженный по сравнению с нормой выброс инсулина и более значительное подавление секреции глюкагона. У 19% пациенток выявляется гиперхолестеринемия, у 15% – гипертриглицеридемия, а примерно у 40-60% пациенток с гиперпролактинемией имеет место различной степени ожирение, что нередко сопровождается инсулинорезистентностью.

Наиболее частой причиной синдрома гиперлактинемии является опухоль гипофиза – пролактинома. В большинстве случаев причину пролактином выяснить не удается. В этиологии макро-пролактином могут играть роль начало половой жизни (особенно раннее), беременность, роды, черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, психоэмоциональное перенапряжение. Также гиперпролактинемияможет является последствием первичного гипотиреоза, так как тиреоидные гормоны ускоряют реакцию превращения диоксифенилаланина в дофамин. Кроме того гиперпролактинемия может быть связана с патологией почек и другими заболеваниями.

Основным диагностическим критерием гиперпролактинемии служит определение уровня пролактина в сыворотке крови. Сложность интерпретации показателей базального уровня пролактина обусловлена не только транзиторным повышением гормона при стрессах или чрезмерных физических нагрузках, но и существенной вариабельностью показателей у одного и того же больного при соблюдении всех рекомендаций по сбору крови. В зарубежныхрекомендациях указывается, что однократное выявление повышенного уровня сывороточного пролактина достаточно для постановки диагноза при условии, что проба была получена у пациента, не испытывающего чрезмерный стресс при венепункции.Ошибки в диагностике синдрома гиперпролактинемии, как правило, связаны с лабораторными исследованиями и недостаточно полно собранным анамнезом.[1] Что касается пролактином, то чаще всего приходится сталкиваться с проблемой гипердиагностики, поскольку частота встречаемости гормональнонеактивных аденом гипофиза достаточно высокая и в общей популяции достигает 10%, а по данным аутопсий — 25%. [2]

При всех формах гиперпролактинемии основным методом лечения является медикаментозный. Проведение терапии при гиперпролактинемии должно быть направлено на снижение содержания биологически активного пролактина до нормальных значений, на восстановление менструальной функции, овуляторных циклов, фертильности, а также на уменьшение размеров пролактиномы.

 

Заключение

 

Таким образом, можно сказать, что гормон пролактин является важным регуляторным веществом. Его механизм регуляции во многом схож с таковыми у других гормонов и их пути даже могут пересекаться. Нарушение его гормональной функции вызывает патологическое состояние, которое ведет к нарушению работы всей репродуктивной системы в больше степени у женщин. Но так как он отвечает и за состояние репродуктивной системы и у мужчин на ранних этапах их пубертатного периода, то контроль за этим гормонам необходим и мужскому полу. Количество контролируемых процессов и реакции пролактином, говорит о важности данного гормона и необходимости изучения его работы на всех уровнях, для получения более полной картины его функционирования.

 

Список литературы

 

1. Акт министерств и ведомств "Клинические рекомендации: Гиперпролактинемия" от 2016 № E22.1 // Собрание актов Президента и Правительства Российской Федерации.

2. Вагапова Гульнар Рифатовна Основные клинические проявления и принципы диагностики синдрома гиперпролактинемии // ПМ. 2010. №41. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osnovnye-klinicheskie-proyavleniya-i-printsipy-diagnostiki-sindroma-giperprolaktinemii (дата обращения: 29.02.2020).

3. Верин В.К.,Иванов В.В. Гормоны и их эффекты. - СПб.: ФОЛИАНТ, 2011. - 136 с.

4. Лебедева Л.А., А. В. Шапошников, В. В. Панов, Ю. В. Шидловский Биологические функции сигнального пути Jak/Stat в организме дрозофилы // Генетика. - 2013. - Том 49 №8. - С. 1-6.

5. Лычкова, А.Э. Пролактин и серотонин / А.Э. Лычкова, А.М. Пузиков // Актуальные вопросы физиологии. – 2014. – № 1-2. – С. 38-45

6. Татарчук, Т.Ф. Современные подходы к диагностике и лечению гиперпролактинемии / Т.Ф. Татарчук, С.В. Гуньков, О.А. Ефименко // Репродуктивная эндокринология. – 2012. – № 1(3). – С. 26-44

7. Шапошников А. В., И. Ф. Комарьков, Л. А. Лебедева, Ю. В. Шидловский Строение сигнального пути JAK/STAT и его взаимосвязь с аппаратом транскрипции // Молекулярная биология. - 2013. - Том 47 №3. - С. 388-397.

8. Шушкевич, Н.И. Биохимия гормонов учебно-методическое пособие / Н.И. Шушкевич. – Владимир:, 2009. – 31-33 с.

9. Студенческая библиотека онлайн [Электронный ресурс]. – Режим доступа:https://studbooks.net/1545441/meditsina/istoriya_otkrytiya_tropnyh_gormonov. – Дата доступа: 23.02.2020.

10. Med-Books.Info [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://med-books.info/akusherstvo-ginekologiya/prolaktin-reproduktivnaya-funktsiya.html. – Дата доступа: 23.02.2020.

11. Химия [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://himya.ru/prolaktin.html. – Дата доступа: 23.02.2020.

12. JAK-STAT сигнальный путь - JAK-STAT signalingpathway // Википедия URL: https://ru.qwe.wiki/wiki/JAK-STAT_signaling_pathway (дата обращения: 24.02.2020).

13. Низкий пролактин у женщин // Гормоны URL: https://gormonal.ru/prolaktin/nizkij-uroven-u-zhenshhin (дата обращения: 28.02.2020).