Тема: Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП)

Лекция 9.

Тема: Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП)

План.

     1.Определение ЗППП, синдромы и последствия.

2. Урогенитальный трихоманиаз.

     3. Кандидоз влагалища.

     4. Вирусные заболевания женских половых органов.

Определение ЗППП, синдромы и последствия

    «Заболевания, передаваемые половым путем, - это группа инфекционных заболеваний, которые передаются, в основном, половым путем; в настоящее время ЗППП являются наиболее широко распространенной группой инфекционных заболеваний, случаи заболеваемости которыми в большинстве стран подлежат обязательной заявке».

В то время как группа венерических заболеваний первоначально охватывало пять основных инфекционных болезней (гонорея, сифилис, шанкроид, венерическая лимфогранулема и паховая гранулема), ЗППП включают более 20 заболеваний и синдромов, в том числе простой герпес и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). В группу этиологических факторов входят вирусы, бактерии и простейшие, а синдромы включают симптомы со стороны половых органов, глотки, органов зрения, прямой кишки и др., а также и общие признаки.

К основным первичным проявлениям инфекций, передаваемые половым путем, относятся следующие синдромы: уретрит у мужчин, цервицит у женщин, который в большинстве случаев проявляется возникновением влагалищных выделений или может протекать бессимптомно, вагинит, генитальные язвы, остроконечные кондиломы, гепатит, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, неонатальные инфекции, проявления иммунодефицита. К вторичным синдромам, развитие которых связано с распространением инфекционного агента за пределами первичного участка инфицирования, относятся: эпидидимит, воспалительные  заболевания органов таза и острый уретрит. Большая часть синдромов ЗППП может быть вызвана заражением организма более чем одним возбудителем, хотя в данном географическом регионе или среди данного населения конкретный  инфекционный фактор может быть основной причиной развития данного  синдрома.

   Для эффективной профилактики и терапии ЗППП должны быть приняты во внимание и третичные симптомы прогрессирования этих заболеваний, которые  включают внематочную беременность, хронические тазовые боли, бесплодие,  развитие выкидыша, наследственные пороки и даже смерть. Вероятность развития  серьезных последствий и осложнений ЗППП увеличивается при неправильном  лечении или несвоевременной диагностике данных заболеваний.

  В последнее время возникшие трудности в терапии и профилактике ЗППП связаны с распространением определенных антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, неадекватным медицинским наблюдением за больными, отсутствием вакцин для больных ЗППП и все большим распространением  антибиотикорезистентных вирусных инфекций. К ряду таких проблем можно отнести и недостаточность квалифицированного медицинского персонала и средств для приобретения лекарственных препаратов или проведения  соответствующих исследований и дорогостоящего лечения ЗППП.

   К серьезным последствиям ЗППП относится развитие двусторонней  непроходимости маточных труб, которое, по данным исследований ВОЗ, проведенных во многих медицинских центрах мира, является главной причиной  женского бесплодия в развивающихся странах (в 16% и 49% случаев ЗППП, соответственно в неафриканских и африканских странах).

 

ТРИХОМОНОЗ

Синонимы: трихомониаз, трихомонадоз.

Определение: Мочеполовой трихомоноз - инфекционное заболевание, вызываемое паразитическим простейшим (влагалищная трихомонада), протекающее с поражением различных отделов мочеполовой системы и передающееся от человека к человеку преимущественно половым путем.

Этиология: Влагалищная трихомонада - микроорганизм, относящийся к отряду паразитических простейших, классу жгутиконосцев, семейству трихамонад, для представителей которого характерно наличие четырех свободных жгутиков и ундулирующей мембраны. Возбудитель трихомоназа был открыт Донне в 1936г. и некоторое время его считали безвредным сапрофитом. Влагалищная трихомонада имеет овальную, грушевидную или округлую форму, которая может изменяться в зависимости от условий существования и проводимой терапии, что затрудняет микроскопическую диагностику мочеполового трихомоноза. Длина тела трихомонады 10-24 мкм. В ее расширенной передней части, откуда отходят четыре свободных жгутика, располагается удлиненное ядро с ядрышком. В ядре, связанном с блефаропластом, хорошо просматриваются глыбки хроматина. Со жгутиками соединены осевой стержень - аксостиль, парабазальный аппарат, основная и краевая фибриллы ундулирующей мембраны. Протоплазма трихоманад содержит большое количество мелких зерен и вакуоли. Влагалищная трихомонада - типичный паразит: свободно живущие формы не обнаружены.

Влагалищные трихомонады быстро погибают при температуре 45 - 5ОС, при 60°С гибнут моментально. Они более устойчивы к низким температурам: при замораживании и температуре - 10°С трихомонады остаются жизнеспособными до 45 мин. (Теохаров Б. А., 1968). Влагалищные трихомонады очень чувсвительны к изменению осмотического давления и в пресной воде различных водоемов погибают в течение 15-60 мин. Трихомонады плохо переносят высыхание, но во влажной среде могут довольно долго сохранять жизнеспособность, особенно на хлопчатобумажных тканях и губках. На гинекологических и резиновых перчатках, использованных при обследовании больных, трихомонады могут сохраняться в течение 3-45 мин. Антисептические средства (дихлорид ртути в разведении 1:1000³, 5% раствор карболовой кислоты, 1% раствор хлоромина), хозяйственное мыло моментально убивают трихомонады.

Патогенез. В свете современных представлений о мочеполовом трихомонозе возможность инфицирования при купании в водоемах, пользовании баней кажется маловероятной. Заражение происходит, как правило, половым путем и крайне редко - путем непрямого контакта через инфицированное белье, предметы туалета и др.

Мочеполовому трихомонозу свойственна многоочаговость, при этом поражаются не только влагалище, но и шейка матки, уретра, парауретральные ходы, описаны случаи трихомонадного уретрита и сальпингита. Имеются данные, что трихомонады, как и сперматозоиды, способствуют бактериальному инфицированию внутренних половых органов: стафилококки, стрептококки, гонококки, кишечные палочки и другие микроорганизмы прикрепляются к трихомонадам и проникают вместе с ними за внутренний маточный зев.

Сведения об иммунитете при мочеполовом трихомонозе разноречивы. Большинство исследователей считают, что врожденного и приобретенного иммунитета при этом заболевании не существует и в клинической практике нередки случаи повторного заражения трихомонозом в ближайшее время после перенесенного заболевания.

Клиника. Существуют различные    клинические классификации мочеполового трихомоноза. Наиболее распространена классификация, предложенная Б. А. Теохаровым, который различает свежий и хронический трихомоноз. По клиническому течению и свежий, и хронический трихомоноз трихомоноз может быть острым, подострым, малосимптомным. Различают асимптомный трихомоноз, когда при отсутствии местной воспалительной реакции лабораторное исследование позволяет выявить воспалительную лейкоцитарную реакцию и трихомонадоносительство.

После попадания возбудителя во влагалище женщины распространение инфекции происходит по контакту и (или) продолжению, интраканаликулярно. Инкубационный период 1 -3 сут, трихомонады инфицируют в первую очередь влагалище, затем уретру и парауретральные ходы. Не исключено, что последние являются у женщин резервуаром инфекции, играющим решающую роль в развитии рецидивов заболевания. Реже первично инфицируется канал шейки матки. Описаны единичные случаи поражения эндометрия, придатков матки. О. Sebek (1972) провел бактериологическое исследование гноя, полученного при операциях по поводу пиосальпинкса у больных мочеполовым трихомонозом: из 129 больных у 2 в трубах были обнаружены трихомонады, что автор связывает с восходящей инфекцией. Тг.Vaginalis иногда обнаруживаются в содержимом абсцессов, расположенных в малом тазе, и абсцессов больших вестибулярных желез преддверия влагалища.

Клинически мочеполовой трихомоноз чаще всего проявляется кольпитом, уретритом, вульвовагинитом (у девочек). Для острого трихомонадного кольпита, который наблюдается у 40 - 50% больных, характерно появление гомогенных обильных зеленоватых, иногда пенистых выделений с неприятным запахом. Слизистая оболочка влагалища и кожа вульвы отечны, гиперемированы, отмечается зуд наружных половых органов. При длительных выделениях возникает мацерация кожи промежности, половых губ, нередко разбиваются остроконечные кандиломы. Неприятный гнилостный запах (запах аминов) при мочеполовом трихомонозе связан не только с наличием трихомонад, он может быть обусловлен диаминами (путресцин и кадаверин), образующимися в результате жизнедеятельности анаэробов.

Больные нередко ощущают неприятное чувство жжения во влагалище и болезненность при половом акте.

Острые воспалительные явления могут постепенно стихнуть произвольно или под влиянием неспецифического лечения, и трихомонозный кольпит переходит в подострую, а затем в хроническую стадию, при которой меняется характер выделения из половых путей. Они становятся желтоватыми или белыми, количество их уменьшается.

Клиническая картина трихомонозного поражения шейки матки - эндо- и эктоцервиса - мало чем отличается от таковой при заболеваниях гонорейной этиологии. Клинически трихомонозный цервицит проявляется гнойными выделениями, гиперемией влагалищной части шейки матки. Описаны эндометриты, воспалительные гнойные процессы в трубах, абсцессы в малом тазе, когда при микроскопии гноя или исследовании удаленных органов выявляли влагалищные трихомонады. Однако во всех случаях они находились в ассоциации с другими микроорганизмами, и инфекция носила смешанный характер.

Трихомонозный уретрит встречается нередко, причем трихимонады обнаруживаются при микроскопическом исследовании не только выделений из уретры, но и осадка мочи. Б. А. Теохаров.(1968) считает, что частота выявления процесса этой локализации зависит в первую очередь от длительности заболевания мочеполовым трихомонозом и колеблется от 29,3 до 91,3%. Трихомонозный уретрит чаще всего диагностируют у больных, длительно и безуспешно леченных от мочеполового трихомоноза. Клинические симптомы трихомонозного уретрита не отличаются от проявлений уретритов другой этиологии: дизурические явления, отек и гиперемия области наружного отверстия мочеиспускательного канала, мутные выделения из уретры. Процесс данной локализации редко бывает изолированным и чаще всего сочетается с трихомонозным кольпитом.

Трихомонады могут проникать в мочевой пузырь, почечные лоханки и вызывать поражения мочевыводяших путей, клинически проявляющиеся циститом и пиелонефритом.

 

Диагностика. Одна из наиболее частых жалоб больных трихомонозом - выделения из половых путей. Однако нередко возбудитель заболевания обнаруживают в этих выделениях не сразу.

При микоскопии нативных препаратов используют метод раздавленной или висячей капли. Выделения разбавляют теплым изотоническим раствором хлорида натрия, чтобы четче были видны движения трихомонад. Рассматривают препараты в слегка затемненном поле зрения для увеличения контрастности. Наиболее высокий процент выявления трихомонад отмечен при фазово-контрастной микроскопии. Трихомонады распознают в нативных препаратах среди лейкоцитов, эпителиальных и других клеток по движениям жгутиков и ундулирующей мембраны.

Большое распространение получила диагностика мочеполового трихомоноза с помощью мазков, окрашенных по Романовскому - Гимзе, Лейшману или 1% раствором метиленового синего.

В особо сложных случаях проводят культурную диагностику мочеполового трихомоноза. Для культивирования влагалищной трихомонады используют различные специальные среды.

 

 

КАНДИДОЗЫ ВЛАГАЛИЩА.

До того как поставить диагноз поражения гарднереллой, следует подумать о возможности кандидамикоза влагалища - наиболее характерной причины появления выделений. Частота кандидоза среди больных с влагалищными выделениями составляет 6-30% во всех странах. Выделения белые, творожистые, напоминающие овечий сыр, прилипающие к стенкам влагалища. Характерно также наличие эритемы, отека и зуда вульвы. Наиболее часто наблюдается поражение. Сахарный диабет, беременность, интенсивное длительное лечение антибиотикам и широкого действия, глюкокортикоидами и противоопухолевыми препаратами, оровагинальные сношения и, возможно, оральные противозачаточные средства являются предположительными факторами возникновения кандидозных вульвовагинитных; это следует иметь в виду при диагностике заболевания. Установление их целесообразно также при планировании лечения, ибо позволяет в некоторых случаях избежать ошибок. Другим важным фактором является то, что в 20 % случаев у больных с кандидозными вульвовагинитами наблюдается инфицирование гарднерелами и трихомонадами. И наконец, кишечник больной может быть источником микроорганизмов, вызывающих повторное инфицирование. У больных с рецидивами кандидоза влагалища возбудитель часто выделяется при посеве содержимого прямой кишки, тогда как у прошедших первый курс лечения это наблюдается крайне редко. Повышенная влажность в области вульвы и промежности, ношение узкого, натирающего белья и использование грубой туалетной бумаги способствуют проникновению во влагалище грибков из кишечника и с поверхности бедер.

ДИАГНОСТИКА. В нативном препарате, обработанном щелочью (КОН), выявляются характерные нити и бластоспоры. В тех случаях, когда результаты исследования нативного препарата не позволяют поставить диагноз, клинические данные подтверждаются соответствующими культурными исследованиями.

ЛЕЧЕНИЕ. Для лечения кандидозных вульвовагинитов существует много разных методов. Наиболее ранний из них повторно смазывание влагалища и вульвы генцианвиолетом. Хотя этот метод эффективен, для многих больных он неудобен, так как при этом пачкаются одежда и руки. Более приемлемы специальные влагалищные кремы и шарики. Влагалищные шарики с нистатином назначаются в течение 15 дней. Можно применять ежедневно в течение 7-14 дней клтримазол, но эффективнее принимать в течение 7 дней ежедневно 1 таблетку этого препарата и 1 раз производить смазывание влагалище кремом. Использование только таблеток клатримазола более приемлемо для больных, так как такое лечение менее продолжительно и позволяет избежать применения кремов и мазей. Если наблюдаются выраженные симптомы поражения вульвы, рекомендуются нистатиновый, миконикортизоновый или клотримазоловый кремы. Применения 1% гидрокортизоновой или 0,05% флюоцидной мази 3 или 4 раза в день способствует уменьшению сопровождающих заболеваний отёка и зуда. Ежедневное спринцевание трихотином в течение первых нескольких дней лечение также быстро умешает количество выделений и прекращает зуд.

При рецидивирующих или резистентных кандидозах вульвовагинитах следует подумать о ликвидации кишечного очага кандидоза с помощью продолжения лечения или специальных профилактических мер.

До недавнего времени наиболее, эффективными средствами лечения генитального кандидоза считались противогрибковые антибиотики леворин и нистатин. Леворин применяют в виде таблеток, содержащих 250000 ЕД препарата. Таблетку леворина вводят 1-2 раза в день в течение 7-10 дней (после спринцевания) в зависимости от распространенности процесса. Курс лечения повторяют через 2 недели. Нистатин применяют в виде суппозиториев, содержащих 250000 500000 ЕД; суппозитории вводят в задний свод влагалища 1-2 раза в день в течение 10-14 дней. Можно использовать местно клотримазол в виде 1% крема (смазывание слизистых оболочек) и интравагинальных таблеток, содержащих 0,1 г препарата. Таблетку вводят на ночь в задний свод влагалища, кремом смазывают вульву. Крем (1%) применяют также для инсталляции в уретру ежедневно в течение 5-6 дней.

Гино-Певарил («Силаг» АГ, Швейцария) - эконазол, новый антимикотический дериват имидазола. Эконазол в свечах (Гино-Певарил) применяют по 150 мг в течение 3 дней. Для достижения полного гарантированного излечения целесообразно проводить два подобных курса лечения с интервалом в 7 дней.

Дифлюкан (флюконазол) («Пфайзер», США) - антимикотин из группы бистриазолов для применения внутрь. Дифлюкан интенсивно всасывается из желудочно-кишечного тракта. Прием 150 мг (2 таблетки внутрь) дифлюкана создает в плазме на протяжении 3-4 дней концентрации препарата, превышающие минимальные подавляющие концентрации для большинства штаммов candida albicans (0,4-0,8 мг/л). В случае рецидива через 7 дней следует повторно назначить 150 мг дифлюкана.

Пимафуцин - активным инградиентом является натамицин - полиен широкого спектра действия. Пимафуцин назначают по 1 вагинальной таблетке (0,025 г) 2 раза в день в течение 10 дней, или инсталляции влагалищным кремом (1 г содержит 0,02 г активного вещества) 2 раза в день в течение 10 дней. При рецидивирующем вагинальном кандидозе для исключения реинфекции из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта одновременно с введением вагинальных таблеток целесообразно использовать кишечнорастворимые таблетки пимофуцина по 0,1 г четыре раза в день в течение 5 дней.

Применение антимикотических препаратов нередко сопровождается дефицитом витаминов в организме. Поэтому курсы лечения включают применение синтетических витаминов и пищевых продуктов, богатых витаминами. По показаниям применяют общеукрепляющие средства и десенсибилизирующие препараты (димедрол и др.).

Генитальный герпес.

Клинические симптомы:

Множественные болезненные кратерообразные язвы, которые проходят через 2-4 недели (первый приступ) и могут сопровождаться водянистыми вагинальными выделениями у женщин; повторные имеют место в более 50% случаев.

Диагноз:

Предположительный диагноз по признакам и симптомам, а зачастую

и методом исключения.

 

Лечение: Асус1оvir, 200 мг орально 5 раз в день в течение 7 дней.
Инструкции пациенту:

Содержать ранки чистыми

- Мыть поражённые участки водой с мылом и высушивать

- Избегать половых контактов, пока есть ранки.

- Использовать презерватив после их заживления.

При повторном инфицировании ранок лечить в течение 5 дней trimethopril 80 мг/ sulfamehoxazole, 400 мг, 2 таблетки орально дважды в день.

Генитальные бородавки

Клинические симптомы:

Одиночные или множественные мягкие, безболезненные, напоминающие цветную капусту разрастания, которые появляются вокруг анального отверстия, вульво - вагинальной области, уретры, пениса и промежности.

Диагноз:

Предположительный диагноз по признакам и симптомам. Исключите сифилис путём микроскопии в темном поле или серологии.

Лечение:

Криотерапия жидким азотом, твёрдым диоксидом углерода или криозоидом.

Лечите бородавки на коже полового члена или перивульвариот кожи ледяной трихлороцетатной кислотой. Лечите повторные приступы согласно рекомендациям выше, предварительно убедившись, что партнёры осмотрены.

Альтернативный вариант: аккуратно наносите р - р подофиллина (10 - 25%) на бородавки, оставьте его на 1 - 4 часа, а затем смойте. Повторяйте лечение ежедневно. Подофиллин не должен применяться у беременных и не должен наноситься на ранки на шейке или внутри уретры.

 

Цитомегаловирусные инфекции

Возбудителем цитомегаловирусных инфекций является цитомегаловирус  (ЦМВ), который обладает способностью вызывать заболевание многих половых  органов и протекать в тяжелой или бессимптомной форме. ЦМВ, ДНК- содержащий вирус, относится к группе вирусов герпеса.

     Распространение. ЦМВ-инфекции распространены во всем мире. Наиболее часто  встречается врожденная форма инфекции. В США ЦМВ встречается среди 1,5% беременных.

     Симптомы. При инфицировании заболевание чаще протекает бессимптомно;  ЦМВ-инфекция характеризуется развитием лихорадки, пневмонита, гепатита, 4 мононуклеоза или их сочетанием. В случае ослабления иммунитета ЦМВ может  вызвать энцефалит, гепатит или пневмонит со смертельным исходом.  

Диагноз. Диагностика ЦМВ-инфекции связана с определенными трудностями в  виду ее неспецифической симптоматики и высокой стоимости и сложности  диагностических методов исследования. Четкая диагностика основывается на  повышении титра реакции связывания комплементам (РСК), результатах  иммунофлюоресцентного метода исследования метода исследования сыворотки реконвалесцентов или обнаружении вируса в тканях или осадках мочи, слюны,  семени, грудного молока, фекалиях и т.д.

Лечение. Лечение обычно симптоматичное. Приобретенная форма заболевания  обычно встречается среди иммунокомпетентных лиц.

Осложнения и последствия. Врожденная ЦМВ-инфекция приводит к нарушению  внутриутробного развития, следствиями которого являются тяжелые заболевания  многих систем организма, включая микроцефалию и потерю слуха. Заболевание

часто является причиной развития иммунодепрессии.

Рекомендации. Единственной мерой профилактики является применение  презервативов, так как нет возможности обнаружения перемежающих периодов  инфекционности, большинство генитальных инфекций протекает бессимптомно и не существует специфического метода терапии данного заболевания.

 

Остроконечные кондиломы

Возбудителем кондилом является вирус папилломы человека (ВПЧ), ДНК-
содержащий вирус группы папилломавирусов.

Распространение. В некоторых развитых странах папилловирусные инфекции
(ПВИ) являются наиболее распространенными ЗППП. Во всем мире ежегодно
 насчитывается около 3 млн. случаев ПВИ, включая цервикальную
интраэпителиальную неоплазию (ЦИН). Заболевание ПВИ связано с ранним
началом половой активности, множеством половых партнеров, нерегулярным
 использованием контрацепции и высокой частотой случайных половых связей.
Данные о случаях ПВИ в развивающихся странах скудны.

Симптомы. Кондиломы представляют собой образования в виде отдельных или  множественных, мягких, мясистых бородавок на ножке или наростов без ножки, расположенных в области промежности, заднего прохода, полового члена и т.д.  Исследуя половых партнеров женщин, инфицированных ВИЧ, папиллярные  поражения были обнаружены у 60-90% мужчин.

Диагностика. Диагноз ПВИ ставится на основании типичной клинической  картины или коилоцитозе при микроскопическом исследовании мазка или обоих  вместе. Кольпоскопия приобретает особое значение при диагностике плоских  папиллом. Необходимо исключить condiloma lata серологическими методами  исследования наличия сифилиса. В данном случае для установления точного диагноза биопсия является необязательным, но нужным методом исследования. При сомнении на наличие злокачественного процесса, необходимо проведение  цитологического исследования с целью обнаружения атипии клеток.

Лечение. Лечение проводится нанесением подофиллина (10-25% настойка сложного состава бензоина) на пораженные участки, вызывающего некроз кондилом, однако при этом некротические изменения наблюдаются и на здоровых участках тканей при попадании на них препарата, для предотвращения которых окружность кондилом смазывают инертным масляным раствором или мазями. Препарат тщательно смывается через 1-4 часа. При неэффективности такого четырехнедельного лечения, необходимо продолжение терапии альтернативными методами. Подофиллин противопоказан во время беременности, при наличии папиллом на шейке матки, слизистой полости рта и в области заднего прохода.

К альтернативным методам терапии относятся: криотерапия (например, жидким  азотом, твердым углекислым газом), СО2 - лазерная хирургия, обычные  хирургические методы (применение ножниц, кюреток и т.д.). Эффективным  считается и местное применение 5-флюороурацила для лечения плоских  бородавок. Исследование данных эффективности местного лечения ПВИ  лейкоцитарным интерфероном дало противоречивые результаты.  

Осложнения и последствия. При обильном разрастании кондилом (что  наблюдается довольно часто) процесс приобретает инвазивный характер и  поражает соседние участки тканей. Гигантская кондилома, будучи доброкачественной гистологически, может имитировать карциному. Во время  беременности папилломы увеличиваются в размере, обильно снабжены  кровеносными сосудами и могут стать причиной обструкции родового канала, что  является причиной необходимости проведения кесарева сечения. У младенцев папиллярные поражения гортани могут привести к обструкции дыхательных  путей.

Рекомендации. Необходимо проведение лечения раз в неделю или две недели и контрольного наблюдения до полного исчезновения поражений. Своевременное
лечение может предотвратить распространение патологии. Необходимо воздержание от полового общения или применение презервативов во время лечения и исследование половых партнеров на наличие папиллярных поражений.

                                             

Гепатит В

Возбудитель гепатита В - ДНК-содержащий вирус, который характеризуется  множественными антигенными компонентами. Вирус (ВГВ) представляет собой большую опасность в отношении инфицирования плода, в частности, во время
родов. Вирус проникает в организм плода через малейшие повреждения его
кожных покровов из крови матери или из содержимого родовых путей. В половые
органы женщины вирус гепатита В может попасть при половых контактах с партнером, зараженным этим вирусом. Вирус проникает из крови при
возникновении механических (даже небольших) повреждений половых органов.

Распространение. В развивающихся странах, особенно в Азии, и среди 4- гомосексуалистов в развитых странах число носителей вируса гепатита В может  превысить 80%. Для развивающихся стран наиболее характерен вертикальный  путь передачи вируса.

Симптомы. Большинство случаев гепатита протекает бессимптомно. При 4 манифестированной форме заболевание характеризуется появлением кожной сыпи, крапивницы, артралгии, симптомов артрита, вялости, анорексии, тошноты, рвоты,
Т головных болей, повышения температуры тела, изменения цвета мочи, желтухи,
умеренного увеличения и болезненности печени.

Диагноз. Инфекция ВГВ клинически не отличается от других форм гепатита. Диагноз ВГВ-инфекции предполагается при наличии у пациента типичных  клинических симптомов и экспозиции с сывороткой больного с окончательно  подтвержденной или предположительной инфекцией ВГВ. Для окончательной диагностики гепатита наибольшей ценностью обладают нижеследующие серологические методы исследования:

1.поверхностный антиген гепатита В: острая инфекция или при отсутствии экспозиции с острым случаем заболевания, хроническое носительство. НВе-соге антиген, антиген центральной части вируса: контагиозный в данный момент;

2.анти- НВе-соге инфекция в анамнезе с иммунитетом в настоящее время;
3.анти- НВе-соге антиген: инфекция в анамнезе или в настоящем времени;

Лечение. Специфической терапии не существует. Необходимо проводить  поддерживающую и симптоматическую терапию. Имеется в распоряжении  вакцина, изготовленная из инактивированных формалином частиц анти- НВе-соге и  рекомбинированная вакцина с такой же стоимостью. Вакцинация обязательна для  членов групп высокого риска или живущих в районах наиболее опасных в  отношении распространении вируса.

Осложнения и последствия. Наиболее серьезными осложнениями и
последствиями являются хронический, устойчивый, активный гепатит, цирроз
печени, гепатоцеллюлярная карцинома, печеночная недостаточность и смерть.
Вертикальный путь трансмиссии приводит к врожденным хроническим инфекциям.

     Рекомендации. Длительность интервалов между повторными посещениями
зависит от выраженности симптомов, результатов серологических и биохимических исследований и тяжести заболевания. Исследуется профилактическая ценность иммуноглобулина гепатита (ИГГВ) в отношении половой передачи вируса гепатита. Поскольку гепатит В передается только интимным путем, уменьшение частоты половых контактов и избежание половых связей с носителями ВГВ являются наиболее действенными мерами профилактики.

 

Определение и терминология.

Инфекция, вызываемая вирусом иммунного дефицита человека (инфекция ВИЧ) - новое заболевание, передаваемое преимущественно половым путем. Патогномотичной особенностью этой инфекции является нарастающее угнетение иммунитета, прежде всего клеточного, что определяет яркое своеобразие ее эволюции и клиники.

Патогенез.

В основе патогенеза инфекции ВИЧ лежит нарастающий дефект иммунитета, особенно клеточного, за счет лимфопении, сочетающихся с функциональной несостоятельностью лимфоцитарных клеток и их измененной поликлональной активации.

Инфекция ВИЧ поражает пестротой и многообразием клинических вариации -от бессимптомной до выраженных форм с агрессивными оппортунистическими инфекциями и разными новообразованиями. Как свидетельствуют многочисленные наблюдения, заболевание имеет стадийное течение, чередование рецидивов и ремиссий и нарастающую тяжесть клинических и лабораторных симптомов. Ремиссии сначала часты, почти закономерны, подчас весьма продолжительны, затем они становятся все короче, а рецидивы - длительнее и тяжелее. На заключительном этапе формируется полный СПИД, имеющий необратимый характер и заканчивающийся летально через различные сроки.

С учетом рекомендаций ВОЗ можно выделить пять стадий инфекции ВИЧ: начальную, бессимптомную, генерализованную лимфаденопатию, СПИД — ассоциированный комплекс, СПИД.

Начальная стадия.

Протекает остро, по типу инфекционного мононуклеоза. Эта стадия наступает спустя две-четыре недели после заражения, продолжается от трех до четырнадцати суток. Сопровождается образованием антител к ВИЧ. Клинические проявления: головная боль, недомогание, общая слабость, повышенная потливость, артралгия, миалгия, лихорадка, ангина, фарингит, генерализованная   лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром, диарея.

Бессимптомная.

Не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями. Ее распознавание возможно лишь лабораторным путем: выделением вируса, определение антигена и антител к нему и изучением иммунных показателей. Продолжительность стадии колеблется от нескольких месяцев до пяти- шести лет.

СПИД.

Финал инфекции ВИЧ.

Согласно рекомендациям ВОЗ, условно можно выделить четыре формы заболевания: легочную, неврологическую, желудочно-кишечную, лихорадочную.

Легочная форма.

В клинической картине преобладают симптомы пневмонии (одышка, гипоксия, боли в груди, кашель) развивающиеся на фоне лихорадки, нарастающего похудания и ухудшающегося общего состояния.

Рентгенологически отмечают обширные инфильтраты в легких.

 

 

Неврологическая.

Клинические проявления: энцефалопатия, менингит, энцефалит, мегелопатия, очаговые поражения головного мозга, невропатия, периферический симметричный радикулит с полимиозитом, синдром Гулиана-Барре как раннее проявление инфекции ВИЧ в центральной нервной системе и др. Методом компьютерной томографии при деменции обнаруживают генерализованную атрофию коркового слоя различной выраженности.

Желудочно-кишечная форма.

Ведущим симптомом — персистирующая или рецидивирующая диарея с прогрессирующим похуданием, обезвоживанием и интоксикацией. Стул частый, водянистый, с потерей жидкости до 10-15 литров в сутки, нередко с примесью слизи, гноя и крови; может быть зловонный. Субъективно больные отмечают боль по ходу кишечника, порой мучительную.

Лихорадочная форма.

Постоянные или эпизодические подъемы температуры до фебрильной, сопровождающиеся похуданием, общим недомоганием, нарастающей слабостью.

Диагностика.

1.Анамнез — сведения о принадлежности к группам риска, половой связи с лицами из этих групп, о беспорядочной половой жизни, особенно с большим числом партнеров.

2. Анализ клинической симптоматики. Многоликие, обильные и
разнообразные клинические проявления инфекции имеет общие особенности
различных патологических состоянии, устойчивость к терапии и др.

3. Лабораторные тесты. Используют индикацию вируса иммунодефицита и его
компонентов в материале больных. Методы выявления противовирусных антител —
иммуноферментный анализ, иммуноблоттинг и шиомунопреципитация.

Лечение и профилактика.

Эффективные методы лечения еще не найдены. Современные лекарственные средства и мероприятия применяемые при инфекции ВИЧ, можно подразделить на этиологические, воздействующие на вирус, патогенетические, корригирующие иммунные нарушения, и симптоматические, устранение оппортунистических инфекций и неопластических процессов.

Основу современной борьбы должно составлять предупреждение ее распространения. Особое внимание следует направить на санитарное просвещение с целью изменения поведенческих и гигиенических навыков. Санитарно-просветительной работе следует раскрыть пути передачи заболевания, особо подчеркнув, что основной из них - половой; показать пагубность беспорядочной половой жизни и необходимость использования презервативов, особенно при случайных контактах. Лицам, входящим в группы риска, рекомендуют не участвовать в донорстве, а инфицированным женщинам - воздержаться от беременности; важно предостеречь от пользования общими зубными щетками, бритвами и другими предметами личной гигиены, которые могут быть загрязнены кровью и другими биологическими жидкостями инфицированных.

Борьба с распространением инфекции ВИЧ немыслима без успешной борьбы с проституцией и наркоманией.

 

Выводы.

     Процент данных воспалительных заболевания за последние годы вырос и продолжает расти. По росту заболеваемости СПИДом Украина занимает 6-е место. Многое в диагностике данных заболеваний зависит от акушерки, т.к. они часто первые осматривают больных, особенно на ФАПах. Важна роль акушерки и в профилактике данных заболеваний.

 

     Студент должен знать: этиологию, пути заражения ЗППП, клинические симптомы, методы диагностики, принципы лечения, профилактику.

 

     Студент должен понимать: важность данной проблемы, серьезные последствия ЗППП, психосоциальные аспекты ЗППП.

 

     Студент должен быть информирован: о толерантном подходе к больным СПИДом.

 

Вопросы для самоконтроля.

1. Понятия ЗППП.

2. Возбудитель трихомоноза, клиника, диагностика, принципы лечения.

3. Кандидоз влагалища: клиника, диагностика, принципы лечения.

4. Вирус герпеса: клиника, диагностика, принципы лечения.

5. Цитомегаловирусная инфекция: клиника, диагностика, принципы лечения.

6. Остроконечные кондиломы: клиника, диагностика, принципы лечения.

7. Гепатит В: клиника, диагностика, принципы лечения.

8. СПИД: клиника, диагностика, принципы лечения.

 

Лекция 9.

Тема: Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП)

<