В настоящее время предстерилизационную очистку проводят механизированным (с помощью специального оборудования – установки УЗО - образец № 2) и ручным способами.

· ^ Этапы предстерилизационной очистки

 

· емкость с плотно закрывающейся крышкой, водный термометр, мерная емкость, плитка;

· дезинфицирующие и моющие средства для предстерилизационной очистки, разрешенные к применению в РФ в установленном законом порядке;

· защитная одежда: халат, шапочка, маска, влагостойкий фартук, перчатки.

 

Этапы предстерилизационной очистки:

1 этап 2 этап 3 этап 4 этап 5 этап 6 этап 7 этап 8 этап 9 этап

Надеть защитную одежду. Подготовить емкости с моющим раствором. Ополоснуть каждое изделие под проточной водой от дезр-ра. Замочить (при полном погружении) изделия медицинского назначения в моющем р-ре, подогретом до 50оС на 15 мин. Промыть каждое изделие в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона в течение 30 сек. Ополоснуть каждое изделие под проточной водой в течение 5–10 мин. (экспозиция зависит от используемого моющего средства). Ополоснуть каждое изделие дистиллированной водой в емкости в течение 30 сек. Сушка горячим воздухом в сухожаровом шкафу при 85оС до полного исчезновения влаги или сушка на полотенце. Упаковать изделия в зависимости от вида и режима стерилизации.

· ^ Приготовление моющих растворов

Моющий раствор состоит из перекиси водорода, воды питьевой и моющего средства (МС):
17 мл 27,5% перекиси водорода + 978 мл воды + 5 г МС;
14 мл 33,0% перекиси водорода + 981 мл воды + 5 г МС.

160 мл 3% перекиси водорода + 835 мл воды + 5 г МС.
Моющее средство: «Прогресс», «Астра», «Лотос»; «Айна», «Биолот».
При отсутствии перекиси водорода и моющих средств исполь-зуется 2% р-р пищевой соды (20 г соды + 980 мл питьевой воды), т.е. совмещаются дезинфекция и предстерилизационная очистка.
З а п о м н и т е!

· Моющий раствор подогревается только перед очисткой изделий медицинского назначения.

· Температура р-ра в процессе замачивания НЕ поддерживается.

· Моющий раствор можно применять в течение суток с момента изготовления, а также подогревать до 6 раз.

Появилась розовая окраска - нужно приготовить новый моющий р-р.

· ^ Контроль качества предстерилизационной очистки шприцев и игл

Цель: Контроль предстерилизационной очистки.

Показания:

· в централизованной стерилизационной – ежедневно;

· самоконтроль на отделении – 1 раз в неделю;

· центр санэпиднадзора контролирует ЛПУ – 1 раз в квартал.

Необходимые условия:

· 1% изделий 1-го наименования, обработанных за сутки, но не менее 3–5 ед.;

· реактив азопирама, приготовленный аптекой;

· 3% перекись водорода;

· пипетки;

· марлевая салфетка;

· стекла с мазками крови;

· журнал учета результатов контроля предстерилизационной очистки.

Приготовление рабочего раствора

Рабочий раствор готовят непосредственно перед проверкой качества очистки изделий, смешивая равные объемы раствора азопирама и перекиси водорода 3%. Рабочий раствор пригоден к употреблению только в течение 1–2 часов.

^ Техника проверки рабочего раствора

Для проверки пригодности рабочего р-ра берут 2–3 капли раствора, наносят на кровяное пятно. Если через 1 мин. появляется фиолетовое окрашивание, переходящее затем в розово-сиреневый цвет, рабочий раствор пригоден к употреблению. Если окрашивание в течение минуты не появляется, реактивом азопирама пользоваться НЕЛЬЗЯ!
Методика постановки реакции
Рабочим раствором обрабатывают исследуемые изделия: протирают тампоном, смоченным реактивом или наносят несколько капель реактива на исследуемые изделия с помощью пипетки.
Качество очистки катетеров или других полых изделий оценивают путем введения реактива внутрь изделий с помощью чистого шприца или пипетки. Реактив оставляют внутри изделия на 0,5-1,0 мин., после чего его сливают на марлевую салфетку.
^ Чтение пробы

· розово-сиреневое окрашивание появляется при наличии на изделии гемоглобина,

· буроватое окрашивание появляется при наличии окислителей, хлорсодержащих препаратов, стирального порошка с отбеливателем, ржавчины.

Независимо от результата пробы изделие промыть водой.
При положительной пробе вся партия изделий подлежит повторной очистке.
Результаты пробы записать в журнал учета.
Фенолфталеиновая проба
Готовят 1% спиртовой раствор фенолфталеина на 95% этиловом спирте; раствор хранят во флаконе с притертой пробкой в холодильнике в течение месяца.
^ Методика постановки проб
Контролируемое изделие протирают марлевой салфеткой, смоченной реактивом, или наносят 2–3 капли реактива на изделие с помощью пипетки.
Качество очистки катетеров и других полых изделий оценивают путем введения реактива внутрь изделия с помощью чистого шприца или пипетки. Реактив оставляют внутри изделия на 1 мин., после чего сливают на марлевую салфетку. Количество реактива, вносимого внутрь изделия, зависит от величины изделия.
Учет результатов постановки проб
При положительной фенолфталеиновой пробе о наличии на изделиях остаточных количеств щелочных компонентов моющего средства свидетельствует появление розового окрашивания реактива.

 

http://www.medskop.ru/gigiena/gigiena_lechebno-profilakticheskih_uchrezhdeniy/

Выбор территории и планировка больницы

По вполне понятным соображениям большая часть медицинских учреждений должна располагаться в солитебной зоне населенного пункта.

Исключением являются крупные инфекционные, туберкулезные и психоневрологические больницы, которые следует размещать вне жилых кварталов с целью максимального ограничения контакта с окружающим населением и создания наиболее благоприятных внешних (санаторных) условий.

Гигиенические требования к территории для больничного строительства, в общем, совпадают с теми, которые предъявляются к участку для жилых зданий. Он должен быть удален от промышленных предприятий и других источников шума и загрязнения атмосферного воздуха. Его рельеф должен быть спокойным, несколько возвышенным, с легким уклоном, сухой почвой и наличием вблизи зоны зеленых насаждений и т. д.

Площадь земельного участка больницы зависит от системы застройки и величины здания. Однако во всех случаях плотность этой застройки не должна превышать 15% отводимой территории.

При разработке генерального плана отводимую усадьбу обычно делят по функциональному признаку на четыре зоны: лечебных зданий с садом, поликлиники, патологоанатомического корпуса и хозяйственного двора. Между указанными зонами и по периферии участка должна находиться 15-метровая защитная полоса зеленых насаждений, ограждающая от шума, пыли и сильных ветров.

Опыт свидетельствует, что застройка не должна превышать 10 — 15% территории, 60 — 65% должны иметь посадки деревьев, кустарников, а также цветники, газоны и т. п.

 

 

Системы строительства больниц

Различают несколько систем строительства больниц: централизованную, децентрализованную и смешанную. Первая из них предусматривает расположение всех отделений в одном здании, что имеет определенные экономические преимущества и облегчает обслуживание больных. Вместе с тем она обладает некоторыми недостатками в эпидемиологическом отношении и требует совершенного санитарно-технического оборудования.

Децентрализованная (павильонная) система предполагает размещение лечебных отделений, диагностических кабинетов и лабораторий в отдельных корпусах. Это обеспечивает наиболее благоприятные условия для аэрации и естественного освещения, а также уменьшает опасность возникновения внутрибольничных инфекций. В то же время большая разбросанность затрудняет работу обслуживающего персонала и создает известные неудобства для больных.

Наконец, при смешанной системе планируется строительство одного главного корпуса и нескольких меньших зданий, предназначаемых для инфекционного, родильного, туберкулезного и некоторых других отделений.

Следует подчеркнуть, что в последнее время все чаще строятся централизованные, многоэтажные больницы общего типа, особенно в крупных промышленных и административных центрах. Это объясняется как наличием здесь всех необходимых специализированных лечебных учреждений, так и ограниченностью свободной земельной площади. Одним из существенных недостатков данного типа больниц является ограниченная возможность для пребывания больных на свежем воздухе.

Основным функциональным подразделением каждой больницы служит больничное отделение, предназначаемое для больных с однородными заболеваниями, которое в свою очередь состоит из отдельных палатных секций. Для удобства лечебного и гигиенического обслуживания число коек в последних обычно не превышает 25 — 30. Каждая из этих секций должна состоять из группы палат, врачебного кабинета, процедурной, манипуляционной (или перевязочной), а также комплекса вспомогательно-хозяйственных (буфетная, столовая) и санитарных помещений (ванная, умывальня, туалеты). Весьма целесообразно также устройство для двух смежных секций общей комнаты дневного пребывания больных.

 

 

Благоустройство больничных помещений

Весьма важное значение имеют все элементы гигиенического благоустройства больницы, так как результаты лечения «...зависят не только от искусства врачей и от действия прописываемых врачами лекарств, но в значительной степени от организации питания больных, от гигиеничности их помещений и от гигиеничности всего больничного режима».

Вполне понятно, что наибольшую роль в создании необходимых для больных комфортных условий имеет устройство и оборудование палат. При их планировании следует преимущественно ориентироваться на комплектование секций комнатами на 2 — 4 койки. Однако при госпитализации тяжелобольных лучше всего отвечает всем требованиям однокоечная палата.

В любом случае гигиеническое благоустройство палатных помещений требует предоставления больному объема воздуха, приближающегося к 25 мЗ, что может расцениваться как необходимый физиологический минимум. При высоте в 3,5 м такая кубатура может быть достигнута, если площадь пола будет равняться 7 м2.

В зависимости от своего функционального назначения размеры палат могут изменяться. Следует подчеркнуть, что необходимый двукратный обмен воздуха в час, может быть, достигнут либо с помощью искусственной вентиляции, либо путем многократного проветривания. В противном случае наблюдается застаивание воздуха, его загрязнение и появление специфических больничных запахов. Кроме того, значительно возрастает опасность заражения капельными инфекциями.

 

 

Микроклиматические условия в больницах

Весьма большое значение как лечебный фактор имеют микроклиматические условия, причем в зимний и переходный периоды года температура в палатах должна находиться в пределах 18 — 21 °С, а летом верхний предел зоны комфорта не должен превышать 24 °С. Для этого находящиеся там нагревательные приборы должны иметь устройства для их регулирования. В частности, уже разработаны специальные приспособления к обычным радиаторам, автоматически поддерживающие заданную температуру воздуха.

Для предотвращения же перегревания в жаркие летние месяцы единственным радикальным средством является установка кондиционеров, которые в первую очередь следует оборудовать в палатах для больных, страдающих тяжелыми расстройствами сердечнососудистой системы.

В качестве паллиативных мероприятий целесообразно использовать правильную ориентацию окон по странам света, окраску наружных стен в белый цвет, вертикальное озеленение, устройство ставень, жалюзей и штор, применение специальных видов теплозадерживающего стекла, повышение скорости движения воздуха с помощью комнатных вентиляторов и т. д.

Учитывая благотворное биологическое и психофизиологическое влияние солнечной радиации, необходимо обеспечивать достаточную инсоляцию палатных помещений, причем наилучшей их ориентацией считается южная. Установлено, что даже ослабленное ультрафиолетовое облучение, проникшее через обыкновенное стекло, может оказывать губительное действие на патогенную флору. Вместе с тем проникающие в палату лучи солнца поднимают в какой-то степени настроение больных и улучшают их самочувствие.

Наконец, должная ориентация окон является одним из обязательных условий достаточности естественного освещения, показатели которого для палатных помещений равняются по световому коэффициенту 1:5 — 1:6 и КЭО не менее 1,0.

Специфическими особенностями отличаются секции для капельных и кишечных инфекций, где должны оборудоваться боксы, полубоксы и боксированные палаты. Из них первые имеют наружный вход с тамбуром, ванну, унитаз, палату на 1 койку, шлюз для персонала и передаточный шкафчик для передачи посуды и пищи. Полубоксы обычно достоят из двух отделений, объединенных общим ванно-душевым помещением.

Что касается боксированных палат, то они имеют только стеклянные перегородки между койками, в известной мере предохраняющие от заражения.

 

 

Устройство больничных коридоров

Определенные гигиенические требования необходимо предъявлять и к устройству больничных коридоров, которые не только связывают между собой отдельные помещения, но и являются резервуарами чистого воздуха. Для этого они должны иметь ширину не менее 2,4 м, причем световые разрывы должны составлять не менее 90% общей протяженности коридора. Из группы лечебно-профилактических помещений следует специально остановиться на некоторых особенностях оборудования операционных.

При проектировании этих помещений их необходимо ориентировать на север, что позволяет избежать слепящего действия прямых солнечных лучей. Для создания же стабильных условий для работы хирурга в последнее время строятся операционные без окон, освещаемые только искусственными источниками света. Весьма важно и обеспечение здесь оптимального микроклимата, что может быть достигнуто лишь с помощью кондиционирования воздуха.

Большого внимания заслуживают мероприятия по предупреждению бактериальной обсемененности воздуха, для чего целесообразно использовать облучение стен и потолка операционной бактерицидными лампами. При этом в свободное время стерилизация производится прямым светом, а во время операции — отраженным.

Одним из обязательных структурных элементов зоны лечебных зданий служит общебольничный сад, являющийся незаменимым источником положительных эмоций. Достаточно сказать, что уже одно пребывание на свежем воздухе может обусловливать у больных гипертонической болезнью падение артериального давления. Вместе с тем зеленые насаждения, препятствуя перегреву организма, способствуют улучшению теплового самочувствия, снижению кожной температуры и уменьшению частоты пульса.

Согласно рекомендуемым нормативам, на одного больного должно приходиться не менее 25 — 30м2 площади сада. Из вспомогательно-хозяйственных подразделений больницы особого внимания заслуживает больничная кухня, состав и площадь производственных помещений которой определяются нормативами, применяемыми к предприятиям общественного питания.

При этом ее расположение вне лечебных корпусов имеет значительные преимущества в гигиеническом отношении, но требует хорошей организации транспортировки готовой пищи. В многоэтажных больницах рационально устройство пищеблока в специальной пристройке или на верхнем этаже. В последнем случае необходимо проведение мероприятий по звукоизоляции и предупреждению загрязнения воздуха в больничных палатах.

 

 

Санитарно-техническое оснащение и оборудование больницы

При внутренней отделке больничных помещений следует учитывать их функциональную роль. Так, в палатах и коридорах наиболее целесообразным является покрытие полов линолеумом, который способствует заглушению шума при передвижении и легко моется.

Стены же, как правило, необходимо окрашивать масляной краской (до уровня 1,5 — 1,8 м) светло-коричневого, желтого или желто-зеленого цвета. Эта окраска в «теплые» тона улучшает освещенность и оказывает известное положительное влияние на нервно-психическое состояние больных. В операционной и родовой стены и потолки целиком покрываются масляной и эмалевой краской или выкладываются специальными плитками.

 
Обязательным элементом благоустройства больницы является рациональная система искусственного освещения. При этом необходимо подчеркнуть, что согласно последним нормативам не рекомендуется применение люминесцентных ламп в большинстве больничных помещений. Для поддержания в больничных помещениях должного температурного режима обычно применяют центральное водяное отопление низкого давления.

Вместе с тем весьма желательно внедрение в практику панельной системы, что особенно показано в операционных и родовых. Важным гигиеническим требованием к санитарно-техническому оснащению больницы служит устройство общеобменной приточно-вытяжной вентиляции, которая необходима в первую очередь для рентгенологических и физиотерапевтических кабинетов, операционного блока, патологоанатомического отделения, кухни и некоторых других объектов.

В крупных же лечебных учреждениях рекомендуется оборудование этой системы во всех помещениях, что обеспечивает организованный воздухообмен вне зависимости от погоды.

 

 

Водоснабжение

Необходимая мощность больничного водоснабжения определяется из расчета 300 — 400 л на одну койку в сутки, а в инфекционных отделениях — даже до 600 л. Это в свою очередь дает представление о величине канализационного стока, спуск которого может производиться или в общую коммунальную сеть или на локальные очистные сооружения.

Во всех случаях сточные воды, содержащие возбудителей заразных болезней, должны обеззараживаться на месте. Что касается твердых отбросов, то их годовое количество исчисляется в среднем в 200 кг на 1 койку. Поэтому в каждой больнице должна обеспечиваться санитарно обоснованная система их сбора, временного хранения, удаления и обезвреживания.

Использованную вату, марлю, бинты и другие инфицированные материалы следует сжигать в небольших печах-каминах, оборудованных в самом здании или в котельной. Наконец, в любой больнице положено иметь свою, по возможности механизированную, прачечную, объем работы, которой определяется из расчета 60 кг белья на 1 койку в месяц и дезинфекционное отделение.

Все больничные помещения необходимо оборудовать набором стандартной мебели, обеспечивающей наилучшие условия ухода за больными и их лечения. Так, она должна удовлетворять основным гигиеническим требованиям в отношении легкости передвижения и очистки, соответствия по своим габаритам площади этих помещений, а также различным возрастным группам пациентов.

В палатах особого внимания заслуживает кровать, при оценке которой решающее значение имеют размеры ее рамы и конструкция сетки.

Для взрослых больных установлены следующие габариты: длина 1,95 м, ширина 0,8 м, высота головной части спинки 1 м, ножной 0,9 м и сетки 0,45 м. При этом, кроме кроватей общего типа, в больницах должны быть так называемые функциональные койки для тяжелобольных, устройство которых способствует усилению и облегчению отдельных функций организма и обеспечивает удобное положение тела соответственно назначению врача и характеру заболевания.

Последнее достигается поднимающимся подголовником и установкой под определенным углом сетки. Из других видов мебели определенное значение имеют прикроватные и надкроватные столики, из которых вторые обычно используют в палатах для тяжелобольных.

 

 

Гигиенический режим больничных учреждений

Одним из наиболее важных разделов гигиены лечебно-профилактических учреждений является раздел, посвященный характеристике гигиенического режима в больничном стационаре.

В современном понимании этот режим может быть назван лечебно-охранительным, так как в его основе лежат мероприятия, ограждающие больных от тех факторов внешней среды, которые могут отрицательно воздействовать на организм и осложнять течение заболеваний. В то же время целью данных мероприятий является создание условий, оказывающих благотворное влияние на функциональное состояние больного.

Это, прежде всего, относится к возможному устранению неблагоприятных эмоций, вызываемых зрительными, слуховыми и обонятельными ощущениями. Вместе с тем необходимо сочетать состояние покоя с возможной двигательной активностью больного, что способствует повышению его общего жизненного тонуса. Весьма важную роль играет и преобразование больничной среды, касающееся всех указанных выше гигиенических факторов.

Руководствуясь идеями Павловской физиологии, большое значение следует придавать поведению самого медицинского персонала. В этом отношении слово врача может служить и причиной возникновения ятрогенных заболеваний и источником душевной бодрости. Случайно прочитанная, а главное неправильно понятая, история болезни в состоянии также оказать угнетающее воздействие на психическое состояние человека, почему необходимо обеспечивать надлежащее их хранение.

Трудно переоценить целительную роль достаточно продолжительного ночного сна и обязательного соблюдения дневного отдыха, для чего необходимо принимать все меры по устранению отрицательно действующих раздражителей, прежде всего сильного шума. В указанном отношении в больницах имеются свои внутренние его источники, связанные с работой санитарно-технического оборудования, лифтов, передвижением людей и др.

Подсчитано, например, что больной слышит звук от закрывающихся дверей 500 — 700 раз в сутки. Для борьбы с шумом следует, возможно, шире применять отделку ограждений звукопоглощающими материалами, соответственно размещать палаты и операционные, тщательно соблюдать все положенные противошумовые мероприятия при монтаже водопроводной и канализационной сети. Вместе с тем для установления режима тишины большое значение имеет переход на световую сигнализацию, поведение самих больных и персонала, предупреждение хлопанья дверей, настилка резиновых дорожек в коридорах и т. п.

Важнейшим терапевтическим фактором, несомненно, является рациональная организация лечебного питания, которое по возможности должно учитывать вкусы и привычки больного. При этом следует принимать во внимание не только количественные и качественные показатели рациона, но и приятное для глаза оформление пищевых блюд, их температуру, а также достаточно быстрое обслуживание.

Необходимо подчеркнуть, что централизованная система питания создает в крупных больницах определенные затруднения в сохранении свойств готовой пищи, в процессе доставки из кухни к столу больного. Это выражается в ее чрезмерном охлаждении, ухудшении вкусовых качеств и понижении витаминной активности. По мнению ряда авторов, целесообразной, поэтому представляется система децентрализованного приготовления пищи с устройством кухни доготовочной в каждом больничном корпусе.

В тех случаях, когда это невозможно, следует обеспечивать быструю транспортировку и подогрев пищевых блюд. В большинстве случаев можно считать наиболее рациональным четырехразовый режим питания. Однако при некоторых заболеваниях сердечнососудистой системы и пищеварительного тракта больные получают пищу 5 — 6 раз в день.

Успешная работа любого больничного учреждения немыслима без строгого распорядка дня, обязательного как для больных, так и для персонала. Это в одинаковой мере касается времени бодрствования, сна, лечебных процедур, приема пищи, пребывание на свежем воздухе и т. д.

 

 

Комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий

В заключение необходимо остановиться на комплексе санитарно-эпидемиологических мероприятий, имеющих своей целью поддержание максимальной чистоты и предупреждение распространения инфекционного начала. Для этого влажная уборка помещений должна проводиться не менее 3 — 4 раз в день специально замаркированным инвентарем.

Наиболее же совершенным методом борьбы с пылью служит оборудование (еще при строительстве больницы) центральной пылесосной станции. Кроме того, для предупреждения сильного загрязнения воздуха можно смену матрацев и постельных принадлежностей производить не в палатах, а путем доставки туда заранее подготовленных кроватей.

Некоторые исследователи рекомендуют также покрывать полы и импрегнировать белье специальными пылесвязывающими составами, безвредными для организма и не имеющими запаха. Наконец, для уменьшения микробной обсемененности окружающей среды используют непрямое ультрафиолетовое облучение, с помощью специальных бактерицидных ламп типа БУВ. Целесообразнее всего производить это облучение в осенне-зимний период и ранней весной (3 — 4 раза в день по 1 ч).

Согласно существующим правилам, больные должны получать не реже одного раза в 7 — 10 дней гигиеническую ванну со сменой постельного и нательного белья, а также обеспечиваться 2 раза в неделю услугами парикмахера. Что касается личной гигиены обслуживающего персонала, то она имеет не только эпидемиологическое, но и психогигиеническое значение, так как неопрятный вид врача, сестры или санитарки может отрицательно воздействовать на больного.

Для некоторых же категорий работников лечебно-профилактических учреждений является обязательным прием душа по приходе на работу (родильные, детские и другие отделения) или по окончании рабочего дня (инфекционные и туберкулезные больницы, прозекторий).

Из других правил личной гигиены можно указать на мытье рук после обслуживания каждого больного и необходимость ношения марлевой маски для персонала детских и инфекционных отделений. Важное значение имеет также предварительный и текущий медицинский осмотр для поступающих на работу в лечебно-профилактические учреждения.

Обобщая все сказанное, можно вполне согласиться с Г. В. Хлопиным, завершающим раздел больничной гигиены следующим выводом: «Современные больницы представляют собой не только лечебные заведения, но и санатории, в которых больные на практике знакомятся с гигиеническим режимом и усваивают гигиенические привычки, узнают, что такое гигиенический образ жизни и его значение в деле предохранения от заболеваний, а также знакомятся с профилактическим направлением в лечебной медицине».

 

 

Планировка и благоустройство поликлиники

Поликлиника, будучи органической частью всего больничного комплекса, по своей санитарной характеристике отличается от стационара. Это объясняется тем обстоятельством, что ее работа всегда связана с потоками посетителей, от которых больница должна всячески ограждаться для создания покоя больным и предупреждения инфекции. Это может быть достигнуто только при размещении их в отдельных корпусах или, во всяком случае, в разных частях здания, имеющих особые лестницы и входы.

Согласно строительным нормам, величина земельного участка поликлиники зависит от ее пропускной способности.

При планировании отдельных помещений по сторонам света необходимо предусматривать оптимальную (южную) ориентацию для ожидален, где посетители задерживаются больше всего. При этом крайне желательна возможная изоляция акушерско-гинекологического, туберкулезного и кожно-венерологического кабинетов и совершенно обязательным является расположение в отдельной части здания детского отделения, где все дети должны проходить предварительный осмотр в помещении фильтра.

При обоснованном подозрении на инфекционное заболевание они попадают в изоляционный бокс, откуда через специальный выход транспортируются для госпитализации.

В менее ясных случаях они осматриваются в боксированной палате, разделенной на 3 — 4 смотровых кабины. Вместе с тем обязанностью врача и всего медицинского персонала является охрана психики больного, внимательное отношение к его жалобам, определенная осторожность при сообщении диагноза болезни и т. д.

 

 

Личная гигиена

Личная гигиена является важным разделом общей гигиены, объединяющим в себе научно обоснованные правила и нормы, имеющие основное значение для сохранения здоровья и работоспособности каждого человека. Следует подчеркнуть, что выполнение этих нормативов имеет не только индивидуальное, но и социальное значение.

Достаточно сказать, что пренебрежение ими может стать причиной распространения инфекционных заболеваний среди широкого круга лиц, соприкасающихся с заболевшим, если он не соблюдает определенных профилактических мероприятий. Вместе с тем установлено, что функциональное состояние организма во многом определяется рационально построенным режимом всей жизни индивидуума. Поэтому личная гигиена как бы объединяет в себе основные положения, разработанные в области коммунальной гигиены, гигиены труда, гигиены питания, физического воспитания и т. д.

Основное отличие заключается в том, что вместо общих и, следовательно, очень усредненных нормативов здесь устанавливаются физиологические потребности именно для данного человека. Это можно, прежде всего, показать на примере оценки пищевого рациона, достаточность которого зависит от индивидуальных особенностей организма, т. е. его конституции, возраста, роста, профессии и др.

Особое значение в указанном отношении имеет масса тела, причем выраженное ее повышение будет свидетельствовать о чрезмерной калорийности питания. В такой же мере очевидной является необходимость соответствия микроклиматических условий опять-таки индивидуальным особенностям человека, его привычкам, степени акклиматизации, типу и физическим свойствам носимой им одежды.

Трудно переоценить также роль оптимального режима труда и отдыха, согласованного с функциональными возможностями организма. Ввиду того что большинство из указанных элементов личной гигиены было подробно рассмотрено в предыдущих главах учебника, то данный раздел в основном посвящается характеристике гигиенических мероприятий по уходу за кожей и актуальным вопросам гигиены одежды и обуви.

 

 

Гигиена кожи

Являясь важным органом чувств, кожа защищает наш организм от неблагоприятных метеорологических, механических и химических факторов внешней среды. При этом неповрежденные кожные покровы представляют непроницаемый барьер почти для всех микробов и вирусов, что в значительной степени обусловливается состоянием эпителия, клетки которого образуют пластинки, тесно связанные между собой.

Кератиновое же (роговое) вещество данных клеток защищает от воздействия многих химических веществ. Установлено также, что постоянное выделение пота и секреция сальных желез определяют активную (кислую) реакцию на поверхности кожи, что имеет большое значение для предупреждения развития микроорганизмов. Наконец, для проявления эффекта само-обеззараживания кожных покровов важную роль играет действие лизоцима и других бактерицидных соединений.

Следует подчеркнуть, что все указанные функции кожи могут нарушаться при значительном ее загрязнении. Вместе с тем под воздействием микроорганизмов происходит разложение органических веществ с образованием дурно пахнущих летучих продуктов распада. В свою очередь эти продукты вызывают раздражение кожных покровов и закупорку потовых и сальных желез. В результате создаются благоприятные условия для возникновения дерматитов, гнойничковых, грибковых и других заболеваний кожи. Одновременно может отмечаться снижение объема кожного дыхания и расстройство терморегуляции.

Как известно, чаще и больше всего загрязняется кожа кистей рук, особенно в под ногтевых пространствах, где скапливается до 95% всех микробов. Поэтому свободный край ногтя нужно систематически так подрезать, чтобы он лишь несколько выступал над мягкой частью пальца. Определенными особенностями отличается кожа на подошвах ног, которая особенно богата потовыми железами. Кроме того, усиленному выделению пота здесь может способствовать тесная, сделанная из мало воздухопроницаемого материала обувь, а также грязные носки или портянки.

Образующиеся при разложении загрязнений жирные кислоты и другие летучие ингредиенты не только обусловливают неприятный запах, но и разъедают кожу, способствуя возникновению эпидермофитии и гнойничковых заболеваний. Поддержание чистоты тела и волос достигается регулярным (не реже одного раза в неделю) мытьем горячей водой, моющие средства которой усиливаются мылом. Благодаря этому она сравнительно легко проникает между частичками грязи и кожей и адсорбирует их на поверхности пены.

Для умывания лучше всего использовать нейтральное туалетное мыло с минимальным содержанием щелочи, избыток которой может вызывать излишнее обезжиривание и сухость кожных покровов. В настоящее время все более широкое распространение получают синтетические моющие средства (шампуни).

Несомненным их преимуществом является способность создавать нейтральную или кислую реакцию, приближающуюся к рН кожи, благодаря чему они реже обусловливают ее обезжиривание и сухость. Однако в некоторых случаях эти синтетические моющие средства могут вызывать аллергические реакции у людей, обладающих повышенной чувствительностью. Наконец, для очистки, питания и регулирования процессов обмена в кожных покровах нередко применяют самые различные косметические смеси, в виде лосьонов и кремов.

Для ухода за зубами, как правило, используют специальные пасты, содержащие антикариозные и антисептические вещества, причем они часто имеют в своей основе некоторые компоненты минеральных вод. Что касается зубных порошков, то они в последние годы применяются довольно редко (из-за стирания эмали).

 

 

Гигиена одежды

Одежда, являясь одним из важных средств приспособления человека к условиям окружающей среды, служит Одежда, являясь одним из важных средств приспособления человека к условиям окружающей среды, служит для регулирования теплоотдачи тела, защиты от неблагоприятных метеорологических условий, внешних загрязнений и механических повреждений.

Независимо от типа и назначения она должна соответствовать производимой работе, иметь покрой, не затрудняющий кровообращение и дыхание, легко очищаться от пыли и грязи. При рационально подобранной одежде микроклимат слоя воздуха, непосредственно прилегающего к поверхности кожи, должен характеризоваться колебаниями температуры в пределах 28 — 32 °С и относительной влажности от 20 до 40%.

Это во многом зависит от свойств текстильных материалов, применяемых при ее изготовлении, а именно от их теплопроводности, воздухопроницаемости, гигроскопичности и водоемкости. Вполне понятно, что степень влияния ткани на общую потерю тепла может служить мерилом для оценки ее пригодности в тех или иных климатических условиях.

Не меньшее значение имеет воздухопроницаемость, которая должна быть хорошо выражена при высокой температуре и быть минимальной при холодной, ветреной погоде. Таким образом, моряки, летчики и лица, живущие на Севере, нередко нуждаются не только в теплозащитной, но и в ветрозащитной одежде.

Большое гигиеническое значение имеют также водные свойства различных тканей, что, прежде всего, относится к их гигроскопичности, благодаря которой они могут впитывать парообразные выделения с кожных покровов нашего тела.

Бесспорно, отрицательную роль играет повышенная водоем-кость, так как мокрая одежда не только может обусловливать переохлаждение организма, но и затруднять вентилирование пододежного пространства, способствуя накоплению там углекислоты. Наконец, при гигиенической характеристике необходимо обращать внимани