Общее представление о дисбактериозе

С современных позиций нормальную микрофлору рассматривают как совокупность микробиоценозов, занимающих многочисленные экологические ниши на коже и слизистых всех открытых внешней среде полостей организма. В значительной части микрофлора тела одинакова у всех людей в сравниваемых биотопах, но в составе микробиоценоза имеются индивидуальные различия. Аутомикрофлора взрослого человека остается постоянной и поддерживается гомеостазом. Ткани и органы здорового человека, не сообщающиеся с внешней средой, стерильны. Организм человека и его нормальная микрофлора составляют единую экологическую систему. Каждой области тела человека присуща своя микрофлора.

Будучи неспецифическим механизмом защиты. Нормальная микрофлора является тем барьером, после прорыва которого индуцируется включение неспецифических механизмов защиты. Если факторы, действующие прямо и косвенно на колонизационную резистентность и функционирование нормальной микрофлоры, по своей интенсивности и длительности будут превышать компенсаторные возможности микроорганизма как экосистемы, то неизбежно возникнут микробиологические нарушения. Степень выраженности и длительность этих нарушений будут зависеть от дозы и продолжительности воздействия. Качественные и количественные изменения микробиоценоза, выходящие за рамки физиологической нормы, называются дисбактериозом или дисбиозом.

Дисбактериоз кишечника

Наиболее изучена, имеет большую физиологическую значимость микрофлора кишечника. Любые микроорганизмы, как живущие в окружающей среде, так и находящиеся в организме человека и животных, ведут преимущественно иммобилизованный образ жизни. Это означает, что в природе в естественных условиях подавляющее большинство микроорганизмов обитают в виде фиксированных к различным поверхностям микроколоний. Прикрепившись, микроорганизмы продуцируют экзополисахаридный гликокаликс, обволакивающий микробную клетку и образующий биопленку, внутри которой происходит деление бактерий и осуществляется межклеточное взаимодействие. Микрофлора толстого кишечника подразделяется на М-флору (мукозную) и П-флору (полостную), живущую в просвете кишечника. М-флора — пристеночная флора, представители которой или фиксированы на рецепторах слизистой кишечника (бифидум флора), или опосредованно через взаимодействие с другими микроорганизмами прикрепляются к бифидум.

Адгезия осуществляется через поверхностные структуры бактерий, содержащие гликолипиды (лектины), которые комплемептарны рецепторам (гликопротеинам) мембран эпителиальных клеток. Лектипы могут быть локализованы в мембранах бактерий, на их поверхности, а также на специфических фимбриях, которые, проходя сквозь толщу экзополисахаридного гликокаликса, фиксируют бактерии к соответствующим рецепторам эпителия слизистой. Таким образом, на поверхности слизистой кишечника образуется биопленка. Толщина биопленки, состоящей из экзополисахаридного микробного происхождения муцина и миллиардов микроколоний, может колебаться от долей до десятков микрон, при этом количество микроколоний может достигать нескольких сотен и даже тысяч по высоте слоя. Будучи в составе биопленки, микроорганизмы в десятки-сотни раз более устойчивы к воздействию неблагоприятных факторов по сравнению с тем, когда они находятся в свободно плавающем состоянии, т. е. М-флора более стабильна. Главным образом это бифидум- и лактобактерии, образующие слой так называемого «бактериального держа», препятствующего пенентрации слизистой патогенными и условиопатогенными микроорганизмами. Конкурируя с ними за взаимодействие с рецепторами эпителиальных клеток, М-флора обусловливает колонизационную резистентность толстой кишки. П-флора, наряду с бифидум- и лактобактсриями, включает и других постоянных обитателей кишечника.

Нормальную микрофлору делят на облигатную и факультативную. Облигатная (постоянная, резидентная, индигенная, автохтонная) флора включает в себя микроорганизмы, максимально приспособленные к существованию в организме хозяина и закономерно встречающиеся. Значительное большинство постоянных микроорганизмов кишечника (95%) приходится на анаэробную флору (бактероиды, бифидобактерии, катенобактерни, вейлонеллы) — это основная флора и 1 — 4%-на факультативные анаэробы (лактобактерии, энтерококки, кишечные палочки) — сопутствующая флора.

Транзиторная микрофлора (временная, необязательная), ее присутствие определяется поступлением микробов из окружающей среды и состоянием иммунной системы организма - хозяина. В состав ее входят сапрофиты и условпопатогенные микроорганизмы (протей, клебсиеллы, синегнойная палочка, грибы рода кандида) — это остаточная флора.

А. М. Смирнова предлагает такую классификацию микрофлоры толстого кишечника:

Нормальная флора

— облигатная есть у всех здоровых (постоянно);

— факультативная есть у части обследуемых (редко встречается);

— транзиторная бывает у части обследуемых (ограниченное время, в определенные промежутки времени).

Н. И. Нисевич предлагает следующую схему оценки нормальной флоры:

Нормальная — главная 90%

— бифидобактерии, бакфлора тероиды;

— сопутствующая до 10% — лактобактерни, эшерихии, энтерококки.

— остаточная до 1% — стафилококки, протей, клебсиеллы, клостридии, дрожжи.