Медикаментозное сопровождение

Премедикация:

· «Малые» транквилизаторы бензодиазепинового ряда, подавляют чувство страха, тревоги, напряжения при невротических состояниях и купировать психомоторное возбуждение – седуксен, сибазон, реланиум и тд.

Седуксен используют в дозах 0,2-0,3 мг/кг перорально, в/м и в/в. Стабилизация показателей гемодинамики.

Схема премедикации: за 30 мин – таблетки, за 20 мин – жидкий препарат, в/в – за 3 мин.

· Целесообразно применение анальгетиков – баралгин, лексир.

· Основной вид обезболивания – местная инфильтрационная и проводниковая анестезия с использованием анестетиков: мепивакаин, артикаин. Самый распространенный – артикан 4% р-р, выпускается под названиями ультракаин, убистезин, альфакаин.

2) Хирургический инструментарий:

· Скальпель;

· Иглодержатель;

· Шовный материал;

· Слюноотсос;

· Фрезы;

· Набор для имплантации;

· Глубиномер;

· Заглушка для имплантата;

· Держатель имплантата;

· Динамометрический ключ;

· Ключ реверсивный;

· Мукотом.

 

Вопрос 8. Особенности различных имплантационных систем.

Особенности различных систем:
Bicon (США)
— небольшой размер (используют при недостатке костной ткани) + возможность установки сразу после удаления зуба
NobelBiocare
— специальная треугольная конструкция платформы. Резьба с сглаживанием витков + покрытие по структуре близкое к человеческой кости
Implatinum (Юж. Корея + США)
— конструкция позволяет совершать операцию при толщине кости не превыщающую 4 мм. + способствует наращиванию костной ткани в месте протезирования
IhdeDental (Швейцария)
— KOS, BCS, BOI высоко востребованы в мире. Позволяют имплантировать пациентам с вредными привычками, например курение. + При невозможности осуществлять надлежащую гигиену.

НИКО (Россия)
— российские разработки + материалы и системы немецкого производства.
Высокие показатели приживаемости + разнообразие форм и размеров.
Ankylos (Германия)
— конструкция соединения импланта и абатмента имеет форму конуса. Сводит к минимуму микроподвижность и попадание в микроскопические щели бактерий и частичек пищи.
Shtrauman (Германия)
— технология обработки SLActive максимально ускоряет процесс остеоинтеграции. Отсутствие доп. винтов и креплений обеспечивает отсутствие промеэутков между элементами конструкции.
AstraTechImplantsDentalSystem (Швеция)
— система крепления абатмента имеет коническую форму — обеспечивает надежное крепление коронки. Особая структура шероховатой конструкции увеличивает контакт с костью.
Статистика приживления — 99.9%. Пожизненная гарантия.
BioHorizonsImplantSystems
— запатентованная система обработки поверхности Laser-Lok обеспечивает превосходную фиксацию импланта в кости и адаптацию мягких тканей. Внутреннее соединение шестигранной формы и винт (SpiralLock) — надежная фиксация коронки. Корневидная форма импланта позволяет установку сразу после удаления зуба.

Вопрос 9. Одноэтапный и двухэтапный подходы в использовании дентальных имплантатов.

Одноэтапная имплантация

Методика предполагает следующую последовательность действий, которые осуществляются на одном приеме:

1. Разрез и отслаивание десны.

2. Подготовка ложа импланта при помощи специальных фрез.

3. Установка импланта методом вкручивания, при этом его головка немного возвышается над слизистой.

4. Установка временной коронки.

5. Ушивание десны вокруг наддесневой части.

6. постоянной коронки примерно через 3-6 месяцев.

Вся процедура проводится амбулаторно, с применением местной анестезии и занимает обычно не больше часа.

Преимущества и недостатки

1. Возможность сэкономить время, поскольку для установки требуется только один прием.

2. Экономия денежных средств.

3. Эстетическая составляющая: сразу после удаления зуба восстанавливается зубной ряд.

4. Сохранение контуров десны, которая начинает формироваться сразу после установки и сохраняет естественную форму.

В то же время врачи говорят о недостатках методики, которые нередко делают невозможным ее осуществление:

1. Организм должен быть в целом здоровым.

2. Костная ткань и десны должны быть достаточной высоты, плотности и ширины.

3. Возможна неполная интеграция имплантата, поскольку в первые недели после установки, когда десна только формируется, происходит попадание микробов к окружающей кости из ротовой полости.

4. В первое время имплант держится не за счет интеграции, а за счет компрессии, которая имеет свойство ослабевать с течением времени.

5. Поскольку в России процедуру имплантации выполняют разные специалисты (сначала хирург, а затем ортопед), найти ошибку при отторжении непросто. Кроме того, в процессе участвует еще и техник, который изготавливает конструкцию по слепку.

Двухэтапная имплантация

Протокол, предполагающий установку конструкции в два этапа, наиболее распространенный. Для этой технологии используются разборные импланты, которые состоят из двух частей:

— внутрикостная (собственно имплант);

— надкостная (абатмен).

Алгоритм работы врача следующий:

1. На первом этапе выполняется разрез десны, осуществляется подготовка ложа, в него вкручивается имплантат, не имеющий наддесневой части, после чего десна ушивается, а имплант оказывается полностью изолированным.

2. На втором этапе выполняется повторный разрез, устанавливается формирователь, задача которого – сформировать ложе. Через 2-4 недели производится установка абатмента, а после этого изготавливается коронка.

Преимущества и недостатки

Главное и самое решающее преимущество двухэтапной имплантации – полная интеграция импланта. После установки отсутствует его контакт с окружающей средой, он остается изолированным для микроорганизмов, поэтому костная ткань без препятствий прорастает в лакуны на его поверхности. Кроме того:

— по статистике, процент приживления титановых конструкций при использовании этого метода самый высокий;

— технология позволяет восстановить как один зуб, так и несколько;

— предотвращается возможная атрофия костной ткани, происходит стимулирование ее образования вокруг имплантата;

— после окончания всех работ эстетический результат лучше, чем при одноэтапной операции;

— этот метод считается классическим, академическим, изучаемым во всех медицинских университетах мира и практикуемым во всех клиниках.

К недостаткам методики относят:

— длительность лечения и периода, когда имплант срастается с костью;

— более высокую стоимость;

— эстетически ротовая полость до установки коронки (между первым и вторым этапом) выглядит непривлекательно, особенно если речь идет о передних зубах;

— в послеоперационном периоде нужно часто посещать стоматолога.

Вопрос 10. Имплантация в сложных клинических случаях.

Имплантация в сложных клинических ситуациях

К сложным клиническим случаям можно отнести:

· Вторичные деформации после удаления - смещение антагонистов в сторону дефекта, мезиальный наклон соседних зубов – ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

· Вторичные деформации, связанные с изменением прикуса, снижением межальвеолярной высоты, изменениями в ВНЧС – ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

· Отсутствие костной ткани в области ранее удалённых зубов – СИНУС-ЛИФТИНГ, СКУЛОВАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ, РАСЩЕПЛЕНИЕ КОСТИ

· Близость расположения анатомических структур – нижнечелюстной канал, верхнечелюстные пазухи - СИНУС-ЛИФТИНГ, СКУЛОВАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ, РАСЩЕПЛЕНИЕ КОСТИ

 

На этапе диагностики доктор оценивает всю сложность клинической ситуации, с помощью компьютерной томографии измеряет нужные расстояния до анатомических структур, определяет плотность костной ткани. И вместе с пациентом обсуждает все возможные варианты решения в данной клинической ситуации. В зависимости от состояния здоровья, от предъявляемых требований пациента, в нашей клинике есть возможность предложить пациентам различные варианты решения проблемы. Наши врачи владеют всеми видами костной пластики. При готовности пациента к длительному сотрудничеству можно выполнить имплантацию с костной пластикой. И в дальнейшем изготовить несъёмную конструкцию на имплантатах.

Иногда костная пластика предшествует имплантации, в некоторых ситуациях имплантация проводится одномоментно с костной пластикой.

Виды костной пластики:

Синуслифтинг. Открытая либо закрытая методика.
Вертикальная или горизонтальная аугментация костной ткани с использованием костных блоков.

Расщепление альвеолярного гребня

Костные трансплантаты, используемые при костной пластике, могут быть различного происхождения. У каждого из них есть свои положительные и отрицательные свойства.

Сегодня костная пластика переживает бурный подъем, что связано расширением научных представлений о структуре жевательного аппарата, совершенствованием производственных и технологических мощностей, а также повышением требований к качеству лечения.

Вопрос 11. Современные представления об остеопластических материалах. Применение их в дентальной имплантологии и при реконструктивных вмешательствах в полости рта, зубосохраняющих операциях.

Материалы, используемые при направленной тканевой регенерации, классифицируются следующим образом:

1. Аутогенные (донором является сам пациент);

2. Аллогенные (донором является другой человек);

3. Ксеногенные (донором является животное);

4. Аллопластические (синтетические материалы, имплантаты).

 

Аутогенный трансплантат – золотой стандарт при реконструктивных операциях в полости рта. Он является единственным источником остеогенных клеток. Приживление трансплантата происходит при активации процессов ремоделирования и резорбции. Часть костной ткани резорбируется. На биологические процессы влияют такие факторы, как размер и качество трансплантата, качество кости принимающего ложа, биомеханические свойства и фиксация к окружающей кости.

 

В качестве аутотрансплантатов могут быть использованы внутриротовые донорские участки (подбородочный симфиз, тело и ветвь нижней челюсти, бугор верхней челюсти, скулоальвеолярный гребень), так и внеротовые (свод черепа, гребень подвздошной кости, большеберцовая кость, ребро).

 

Аллогенными материалами, наиболее часто используемыми для восстановления утраченной костной ткани, является деминерализированная и минерализированная костная ткань (блоки, чипсы, крошка). Лиофилизированная кость – трупная кость, прошедшая температурную обработку в вакууме, что приводит к денатурации белков, отсутствию антигенных свойств и риска переноса инфекционных заболеваний.

 

Ксеногенные материалы – материалы, получаемые от существ другого вида (животных). Результаты, полученные при использовании ксенотрансплантатов, сопоставимы с результатми при использовании аллогенных материалов (лиофилизированной кости). Наиболее распространены препараты бычьего и свиного происхождения. Выпускаются в виде блоков или крошки различного размера. Введение различных добавок може т усилить остеоиндуктивные свойства.

 

Аллопластическими материалами называют синтетические, неорганические, биосовместимые, возможно биоактивные костные заменители. Обладают остеокондуктивными свойствами. Из материалов, представленных на рынке костных заменителей, применяются: гидроксиапатит, бета-трикальцийфосфат, биостекло, полимеры.