Общая характеристика десмургии

ДЕСМУРГИЯ

 

1. Общая характеристика десмургии

2. Способы фиксации перевязочного материала

3. Основные виды бинтовых повязок

4. Общие правила наложения мягкой бинтовой повязки

5. Повязки на голову и шею

6. Повязки на грудную клетку

7. Повязки на конечности

8. Повязки на область живота и таза

9. Правила наложения эластичных бинтов и чулок на конечности

 

История десмургии

Первые сведения о применении повязок относятся к глубокой древности. Во времена Гиппократа (5—4 вв. до н. э.), для удержания перевязочного материала употребляли липкий пластырь, смолы, холст. С именем Гиппократа связана одна из классических бинтовых повязок на голову. Имеются сведения об использовании в те времена специальных устройств и повязок, применявшихся при лечении переломов и исправлении различных искривлений позвоночника и конечностей.

А. Цельс (1 в. н.э.) упоминает о бинтовых повязках. В произведениях арабских ученых 9—11 вв. упоминается о гипсовании при переломах (поврежденную конечность заливали гипсовой кашицей).

В средние века применяли повязки с вытяжением. В 14 веке описан метод постоянного вытяжения грузом при вывихах и переломах. В 16 веке французские хирурги применяли для этой цели различные аппараты и протезы. В 17 веке была предложена Шультеса повязка на конечность [по имени немецкого врача Шультеса (J. Schultes)], состоящая из переплетенных полосок ткани. В 18 веке вошла в употребление липкопластырная повязка.

До применения антисептики в хирургии рану покрывали корпией (расщепленной на отдельные нити полотняной и хлопчатобумажной ветошью), которая удерживалась на ране с помощью бинта, преимущественно матерчатого. Появление марлевых бинтов упростило наложение повязок.

К середине 19 века были созданы почти все существующие бинтовые повязки, и с тех пор этот раздел десмургии развивался мало. В дальнейшем использование клеевых повязок (коллодий, клеол, повязки с пленкообразующими веществами) и сетчатых повязок (чулочных) создало возможность значительно экономить перевязочный материал. Все более широкое развитие получило учение о неподвижных повязках и повязках с вытяжением как о методах лечения переломов. От медленно высыхающих крахмальных и клеевых повязок хирурги перешли к быстро отвердевающим гипсовым повязкам, импровизированные шины стали заменять стандартными и аппаратами для вытяжения.

Большие заслуги в разработке вопросов десмургии принадлежат отечественным хирургам: Н. И. Пирогову, Г. И. Турнеру, А. А. Боброву, Р. Р. Вреден у, И. М. Кеферу, М. II. Ситенко, Н. М. Волковичу, Н. Н. Приорову, В. В. Гориневской.

Н. И. Пирогов ввел в практику гипсовую повязку, которую он впервые применил в военно-полевых условиях. Эта повязка вытеснила крахмальную повязку, предложенную Сетоном (L. Seutin) в 1840 г.

 

Снятие старой повязки

Выполнение диагностических, профилактических и лечебных манипуляций в ране и её окружности:

а) осмотр раны, осмотр и пальпация окружности раны;

б) туалет (очистка) и обработка кожи вокруг раны растворами антисептиков;

в) туалет (очищение) самой раны (удаление из полости раны путём осушивания раневого отделяемого, сгустков крови, свободно лежащих некротизированных тканей, инородных тел и промывание полости раны раневым антисептиком);

г) повторный осмотр раны;

д) выполнение диагностических и (или) лечебных приёмов, манипуляций в ране (например, инструментальное исследование, взятие раневых отпечатков, материала для бактериологического исследования, промывание раны растворами раневых антисептиков и др.);

е) повторный туалет раны, в том случае, если при выполнении лечебно-диагностических процедур в ране появились гной, кровь, остатки антисептических растворов, подлежащих удалению;

и) повторный туалет кожи вокруг раны, в том случае,если в этом появилась необходимость, повторная обработка кожи вокруг раны кожными антисептиками; если показано, защита окружающей кожи от выделений из раны.

3) Наложение новой повязки: закрытие раны стерильным перевязочным материалом и закрепление (фиксация) этого перевязочного материала на теле больного.

Подробное изложениеосновных этапов перевязки ран

Снятие старой повязки

При снятии старой повязки следует исходить из двух основных принципов: минимум болевых ощущений у больного и соблюдение норм асептики. Грубое снятие повязки не только болезненно, но и сопровождается повреждением грануляций, молодого эпителия, кровоточивостью.

В перевязочной все манипуляции выполняются в перчатках. Снятие поверхностных нестерильных слоёв повязки (бинт, марля) осуществляют инструментами, а при необходимости, руками в перчатках. Снимать стерильный перевязочный материал, непосредственно соприкасающийся с раной, так же как и производить все дальнейшие манипуляции с раной, можно только стерильными инструментами. Использованный во время перевязки материал сбрасывают в почкообразный лоток, а после её окончания из лотка - в специальные ёмкости для дезинфекции и утилизации, в то время как сам лоток и использованные инструменты помещают в накопитель для дезинфекции.

Для безболезненного снятия лейкопластырной (или клеевой) повязки, следует аккуратно отклеивать пластырь (или марлю), придерживая при этом кожу пинцетом с марлевым шариком, не позволяя ей тянуться за наклейкой; при этом, нельзя оказывать давление на область раны и совершать резкие движения. При пластырной повязке, если затруднено её снятие, участки пластыря, приклеенные к коже, смачивают с помощью марлевого шарика (в пинцете) этиловым эфиром или этиловым спиртом.

При бинтовой повязке, фиксирующие туры бинта рассекают ножницами Листера (для разрезания повязок, с пуговкой) в стороне от раны и осторожно снимают бинт, не разматывая его. Стерильную салфетку всегда снимают вдоль раны, от одного конца к другому. При снятии повязки нужно придерживать кожу пинцетом с марлевым шариком, не позволяя ей тянуться за повязкой.

При снятии бинта или наклейки, нередко, вместе с закрепляющей частью повязки, одновременно удаляются и более глубокие слои повязки, а иногда - сразу вся повязка. Необходимо быть осторожным и следить за тем, чтобы этим не причинить боль и не удалить вместе с перевязочным материалом, из раны, дренажи, резиновые полоски и тампоны.

Если при снятии бинта, наклейки, обнаруживается, что повязка или ее глубокие слои присохли к ране, то повязку приходится снимать послойно. Её снимают пинцетами очень осторожно, слой за слоем: сначала удаляют верхние (поверхностные) слои повязки, придерживая нижние (глубжележащие) слои повязки пинцетом с марлевым шариком. Затем, глубокие слои повязки, если они присохли к ране, пропитывают и отмачивают 3 % раствором перекиси водорода, 0,02 % раствором фурацилина или 3 % раствором борной кислоты. Особенно осторожно нужно отделять салфетку от самой раны, чтобы не повредить грануляции, молодой эпителий, а также чтобы не вызвать кровотечение и боль.

При присохших повязках кисти или стопы, если нет противопоказания со стороны раны, после снятия фиксирующей части повязки и удаления наружных слоев стерильной части повязки, можно использовать ванночку (37-38) с раствором тех же раневых антисептиков. Вместе с глубокими слоями повязки, присохшими к ране, палец, кисть или стопу погружают в раствор на 4-5 минут. Когда повязка отмокнет, её снимают, пользуясь пинцетами, приподнимая повязку по ходу раны. После снятия повязки, конечность вынимают из ванночки и осушивают кожу стерильными салфетками.

А) Осмотр раны, осмотр и пальпация окружности раны

Обследование раны необходимо для установления вида раны, фазы и осложнений раневого процесса.

а) При осмотре раны определяют:

- величину и форму раны;

- состояние её краев (ровные, поврежденные, воспаленные, обескровленные, некротизированные, подрытые, приподнятые);

- состояние стенок раны и дна раны (характер воспалительных изменений, степень повреждения тканей, наличие участков омертвения, наличие сосудов, нервов, инородных тел);

- характер грануляций по зернистости (мелкозернистые, средне- и крупно-зернистые), по набуханию (сочные, отечные, неотечные, сухие), по цвету (розовые, кирпично-красные, бледные, цианотичные, серые);

- характер эпителизации;

- характер отделяемого по виду (серозное, серозно-фиброзное, гнойное, гнойно-кровянистое, гнилостное, с пузырьками газа, пенистое), по цвету (белое, серое, желтое, сине-зеленое), по запаху (тошнотворный, фекалоидный, гнойный, без особого запаха), по консистенции (жидкое, густое, сливкообразное), по количеству (умеренное, обильное, скудное);

- состояние швов на ране (не должны врезаться в кожу, прорезывать кожу, места вколов и выколов должны оставаться сухими, без выделений);

- надежность крепления нитью дренажной трубки.

б) При осмотре кожи вокруг раны определяют:

- цвет кожи;

- отечность кожи, распространенность отека;

- наличие признаков лимфангита;

- наличие других признаков прогрессирования воспаления.

в) При пальпации окружности раны определяют:

- болезненность;

- уплотнение тканей, распространенность уплотнения;

- пастозность, отёчность тканей;

- местную температуру;        

- выделение пузырьков газа из стенки раны при анаэробной инфекции;

- подкожную эмфизему (крепитацию) при анаэробной инфекции или при проникающей ране груди.

Б) Туалет и обработка кожи вокруг раны растворами антисептиков

Обязательный элемент любой перевязки - меры по профилактике вторичного инфицирования раны. Для этого, кожу вокруг раны обрабатывают кожным антисептиком. Обычно для этой обработки используют этиловый спирт, бриллиантовый зелёный. При этом, обработку кожи вокруг раны производят достаточно широко: до 3-5 см от краёв раны, с обязательной обработкой всех швов, а также дренажей (на протяжении 5 см от поверхности кожи). Если во время перевязки не требуются какие-либо диагностические или лечебные приёмы и манипуляции в ране, то для профилактики вторичной раневой инфекции, после указанной обработки кожи, на рану накладывают защитную асептическую повязку.

- При наличии раневого отделяемого или других загрязнений на коже в окружности раны, необходимо очистить кожу марлевыми шариками (с помощью пинцета) в направлении от краев раны к периферии промокающими движениями.

- При загрязнении кожи в окружности раны, можно тщательно отмыть кожу, с помощью салфеток или шариков, тёплым мыльным раствором. Остатки мыльного раствора лучше смыть, с помощью салфеток или шариков, тёплым стерильным физиологическим раствором, а затем осушить кожу (салфетками, шариками).

- Окружающую рану кожу можно отмывать 0,5% раствором аммиака или диэтиловым эфиром (можно использовать их смесь).

- Растворы, используемые для очищения кожи, не должны попадать в рану. Поэтому не рекомендуют смачивать шарики (салфетки) слишком обильно. Можно защищать рану стерильной салфеткой. Нередко салфетками защищают также кожные складки (в паху, промежности).

- В последующем, после очищения (туалета) окружающей кожи и её осушения стерильными салфетками (шариками), её обрабатывают в таком же направлении раствором этилового спирта; можно обработать кожу спиртовым раствором бриллиантового зеленого, в том случае, если это не будет мешать наблюдению за цветом кожи в окружности раны во время последующих перевязок. Йодсодержащие антисептики во время перевязок используют реже, так как при многократном применении они могут вызывать раздражение кожи.

- Таким образом, механическое и химическое очищение кожи, ее обезжиривание, дубление и обеззараживание необходимы для предупреждения вторичной раневой инфекции, а также для предупреждения околораневых инфекционных воспалений кожи: пиодермии, рожистого воспаления, экзематозного мокнутия, мацерации (размачивания, размягчения) кожи отделяемым.

В) Туалет (очищение) самой раны (путём осушивания (салфетками, марлевыми шариками) раневого отделяемого, сгустков крови, путём удаления из полости раны свободно лежащих некротизированных тканей, инородных тел и путём промывания полости раны раневыми антисептиками).

Во время перевязки гнойных ран обращают внимание на характер раневого отделяемого(кровь, гной, серозная жидкость, кишечное содержимое, жёлчь, моча и др.) и удаляют его путём просушивания марлевыми шариками, тампонами, салфетками. Пинцетом или вымыванием из раны удаляют костные секвестры, отторгшиеся некротизированные ткани. При наличии в стенках или дне раны некротизированных тканей, производят некрэктомию. Затем, рану промывают антисептическим раствором (лучше 3% раствором пероксида водорода) струёй из шприца, груши или просто наливают в рану и затем высушивают промоканием салфетками, марлевыми шариками.

Г) Повторный осмотр раны

Д) Выполнение диагностических  и (или) лечебных приёмов, манипуляций в ране (например, инструментальное исследование, взятие раневых отпечатков, материала для бактериологического исследования, промывание раны растворами раневых антисептиков и др.)

а) Диагностические манипуляции

Диагностические манипуляции в ране проводят для контроля течения послеоперационного периода. Наиболее часто возникает необходимость оценки выраженности воспалительного процесса в ране. При этом оценивают наличие и распространённость отёка, гиперемии, болезненности, инфильтрации тканей. Пальпацию вблизи раны осуществляют осторожно, не касаясь краёв раны.

Особенно важно выполнение перевязки, при наличии у больного в послеоперационном периоде длительной лихорадки и признаков интоксикации, так как эти симптомы могут быть связаны с развитием гнойных осложнений в послеоперационной ране.

При подозрении на задержку в ране жидкости (серозная жидкость, кровь или гнойный экссудат) возможно проведение инструментальной ревизии раны. Обычно для этого используют пуговчатый зонд, который аккуратно проводят между швами в наиболее подозрительном месте. При получении отделяемого в месте введения зонда, дальнейшие лечебные действия предпринимают в зависимости от его характера. В некоторых случаях, для ревизии (контроля) раны, вместо зондирования снимают швы и разводят края раны.

Диагностические мероприятия могут иметь специальную направленность в связи с характером выполненной операции. Так, при пересадке кожи, например, возникает необходимость оценить степень её приживления, наличие некрозов и т.д.

б) Лечебные манипуляции

Лечебные манипуляции могут быть самыми разнообразными, что связано с характером раны. Наиболее частыми являются снятие швов, удаление или постановка дренажей, удаление некротизированных тканей, опорожнение серомы или гематомы, разведение краёв раны для оттока гнойного отделяемого, промывание раны, местное применение лекарственных средств (введение антибиотиков в дренажи, введение в рану тампонов или салфеток, смоченных какими-либо лекарственными растворами (раствором антисептика, протеолитическими ферментами) или пропитанных какими-либо мазями. Выбор нужного лекарственного препарата для наложения повязки в каждом конкретном случае зависит от состояния раны, фазы раневого процесса, осложнений.

Для обеспечения оттока гнойного отделяемого, экссудата из ран и серозных полостей, остановки кровотечения применяют метод дренирования и тампонирования. Как правило, этот метод используют во время операции. При перевязке определяют положение и функционирование дренажа и тампонов и производят их смену, если необходимо дальнейшее дренирование раны, а после выполнения ими своей функции - удаляют. Необходимость в дренировании или тампонировании раны во время перевязки возникает при задержке гнойного отделяемого или вторичном кровотечении.

Дренирующие возможности марлевого тампона ограничены несколькими часами. Для длительного дренирования используют хлорвиниловые или другие трубки с дополнительными отверстиями. После туалета раны и обработки кожи, пинцетом или зажимом проводят дренаж и фиксируют его полоской лейкопластыря в выгодном для дренирования положении.

Е) Повторный туалет раны, в том случае, если при выполнении лечебно-диагностических процедур в ране появились гной, кровь, остатки антисептических растворов, подлежащих удалению.

Ж) Повторный туалет кожи вокруг раны, в том случае,если в этом появилась необходимость; повторная обработка кожи вокруг раны кожными антисептиками; если показано, защита окружающей кожи от выделений из раны.

Уход за кожейво время перевязок имеет чрезвычайно важное значение, особенно при постоянном загрязнении её кишечным содержимым, панкреатическим соком, жёлчью, мочой (при наличии свищей тех или иных органов), а также гноем при обширных нагноениях, гнойных затёках, свищах (например, при остеомиелите, хроническом парапроктите). Раневое отделяемое, попадая на кожу, приводит к её мацерации, воспалению, изъязвлению. Мацерированная кожа становится входными воротами для вторичной инфекции.

Защита окружающей кожи от выделений из раны проводится перед наложением повязки на раны, свищи, язвы с обильным гнойным отделяемым, на панкреатические, желчные, кишечные, каловые и мочевые свищи.

Кожу в окружности раны или свища необходимо защищать от мацерации и раздражения также путем частых перевязок со сменой промокших повязок. Для защиты кожи используют пасту салицилово-цинковую (пасту Лассара), цинковую пасту или пленкообразующий аэрозоль "Лифузоль ".

Применение пасты Лассара: при помощи шпателя аккуратно покрывают сухую поверхность кожи толстым слоем пасты от краев раны к периферии на протяжении 4-5 см.

Применение аэрозоля "Лифузоль ": допустимо для защиты кожи от мацерации при свищах, трахеостоме.

Противопоказано использовать аэрозоль при кровоточащих, мокнущих ранах, при повреждениях кожи вокруг раны или свища, при воспалении кожи.

Способ применения " Лифузоля": прикрывают свищ стерильной салфеткой по его размеру и с расстояния 10-15 см. распыляют препарат на кожу в течении 1-2 секунд (троекратно, с паузами 15-30 секунд, для подсыхания пленки).

Побочное действие "Лифузоля": может возникнуть аллергическая реакция в виде дерматита.

Чтобы отделяемое из свищей не попадало на кожу, во время перевязок используют различные обтураторы, пелоты, кишечные протезы, обтурирующие повязки и др. Для уменьшения раздражающего действия на кожу ферментов, пищеварительных соков (главным образом трипсина, химотрипсина и пепсина, которые играют важную роль в возникновении мацерации кожи) во время перевязок используют средства инактивации ферментов. С этой целью применяют мясной фарш, мясной бульон, ацидофильное молоко. Растворами смачивают повязки или орошают рану через микроирригаторы, подведённые к ране во время перевязки. Мацерированную кожу смазывают 5-10% раствором танина, 3-5% раствором перманганата калия или 1% спиртовым раствором метилтиониния хлорида. Для уменьшения раздражающего действия отделяемого, из свищей, на окружающую кожу, при перевязке её смазывают пастой Лассара, цинковой мазью, присыпают порошком прокалённого гипса, мела, порошком талька, обрабатывают церигелем, клеем БФ-6, создающими защитную плёнку. В особо тяжёлых случаях из-за выраженных изменений кожи и невозможности обеспечить её защиту повязками используют открытый, бесповязочный метод лечения свищей, ран.

 

3) Наложение новой повязки (закрытие раны стерильным перевязочным материалом и закрепление этого перевязочного материала на теле больного).

А) Для защиты от вторичного инфицирования накладывают на рану асептическую повязку (изстерильныхсалфеток) или ватно-марлевую подушечку (пакета перевязочного индивидуального). Размеры стерильных салфеток или ватно-марлевой подушечки должны быть больше размеров раны. Если площадь раны велика, то несколько салфеток укладывают черепицеобразно, частично закрывая нижние салфетки.

Б)Закрепление перевязочного материала на поверхности тела выполняют по общеизвестным правилам десмургии. Закрепление повязки производят бинтованием, при помощи марлевого, сетчато-трубчатого, эластического бинта или лейкопластыря.

Липкопластырная повязка

Перевязочный материал фиксируется полосками лейкопластыря, которые приклеиваются к окружающей здоровой коже. Не следует заклеивать без марлевой подкладки, даже мелкие ранки и царапины, т.к. под пластырем ранка мокнет и может нагноиться. При небольших ранах применяется бактерицидный пластырь — лейкопластырь с узкой полоской марли, пропитанной антисептиками. Для закрытия больших поверхностей может быть использован лейкопластырь в виде перфорированных листов, из которых вырезается повязка нужных размеров и формы. Наличие перфораций уменьшает «парниковое» действие такой повязки на кожу. Лейкопластырь используют для сближения краев гранулирующих ран, что может заметно сократить сроки заживления. Преимущества липкопластырной повязки: быстрота перевязки, надежность закрепления, возможность закрепления перевязочного материала в труднодоступных, неудобных для перевязки местах, экономия перевязочного материала. Укрепляющие лейкопластырные повязки имеют недостатки: раздражение кожи под пластырем, особенно при частых перевязках, трудности применения их на волосистых частях тела, отставание пластыря от кожи при промокании повязки раневым отделяемым. Перевязочный материал на небольшой ране может быть удержан полосками липкого пластыря, которые, покрывая его плотно, приклеиваются к окружающей здоровой коже. Накладывая такую повязку, наклеивают несколько полосок липкого пластыря параллельно друг другу (рис. 1), крестообразно или выкраивают из пластыря круг, надрезав его но краям и придав ему вид звезды (рис. 2).

Рис. 1. Липкопластырная наклейка

 

Рис. 2. Липкопластырные повязки различных видов.

Заклеивать даже мелкие ранки и царапины липким пластырем без марлевой прокладки нельзя, т. к. под пластырем сухой струп не образуется, ранка мокнет и обычно нагнаивается. При небольших поверхностных ранах можно с успехом применять официнальный бактерицидный лейкопластырь — липкий пластырь с узкой полоской бактерицидной марли, наложенной посредине клейкой поверхности пластырной ленты.

Рис. Бактерицидный лейкопластырь

 

Укрепляющие липкопластырные повязки имеют ряд недостатков: раздражение кожи под пластырем, особенно при частых перевязках, невозможность применения их на волосистых частях тела, отставание пластыря от кожи при промокании повязки раневым отделяемым.

 

Клеевые повязки

Клеевые повязки фиксируют на коже с помощью клеющих веществ (клеола, коллодия). При наложении клеоловой повязки кожу вокруг стерильной марлевой салфетки смазывают клеолом и после того, как он немного подсохнет, поверхность прикрывают растянутым куском марли и плотно его прижимают. Края марли, не прилипшие к коже, подрезают ножницами. Клеоловая повязка не стягивает и не раздражает кожу, поэтому ее можно применять многократно. Перед повторным наложением такой повязки кожу следует очистить тампоном, смоченным в эфире. Клеоловые повязки удобны и потому, что приклеивание ее краев по всему периметру раны к коже препятствует смещению перевязочного материала.

Рис. 3. Клеоловая повязка (пунктиром обозначена салфетка, наложенная на рану).

 

Коллодийная повязка

Коллодийная повязка используется ещё реже (чем клеоловая), т.к. она не очень прочная, нередко вызывает дерматиты при повторном применении. Коллодийная повязка применяется при мелких повреждениях, а также при закрытии зашитых операционных ран, не требующих частых перевязок. Недостаток повязки: стягивание и раздражение кожи при неоднократном применении на одно и то же место. Коллодий огнеопасен (легко воспламеняется).

Т-образная повязка

Т-образная повязка состоит из полоски материи (марли), к середине которой пришит (или перекинут через нее) конец другой полоски. Эту повязку удобнее всего применять на промежности: горизонтальной частью повязки обвязывают талию в виде пояса, вертикальные полосы идут от пояса через промежность и прикрепляются к нему с другой стороны туловища (рис. 4).

Рис. 4. Т-образная повязка: слева — общий вид; справа —Т-образная повязка наложена на промежность.

Пращевидная повязка

Пращевидная повязка делается из полоски материи или куска бинта, оба конца которого надрезаны в продольном направлении (надрезы не доходят до середины). Пращевидную повязку накладывают при повреждениях выступающих частей головы (подбородок, нос, лоб, затылок). Сначала на рану кладут стерильную марлевую салфетку, а поверх неё накладывают пращу. При наложении пращевидной повязки, концы бинта должны перекрещиваться. Праща применяется для наложения повязок в области носа, подбород­ка, лба и затылка. Рассмотрим, например, наложение пращевидной повязки на нос. Неразрезанную часть бинта кладут поперек лица, закрывая нос; концы перекрещиваются в области скуловых дуг, причем нижние концы идут выше ушей, а верхние — ниже; верхние концы завязывают сзади — на затылке, нижние — на шее. Наложение подобной повязки на подбородок, на затылок и на темя, показано на рисунках 5 и 6.

Рис. 5. Пращевидная повязка на нос и подбородок

Рис. 6. Пращевидная повязка на затылок и темя.

Косыночная повязка

Косынка — треугольный кусок какой-нибудь материи или платок, сложенный углом (рис. 7). Наиболее длинная сторона его называется основанием (Б В), угол, лежащий против нее,— верхушкой (А), другие два угла — концами (Б, В). Применяют косынку при оказании первой помощи, а и больничных условиях — для подвешивания руки. Середину косынки кладут под предплечье, согнутое в локте под прямым углом, причем основание (БВ) располагают по средней линии тела, верхушка (А) направлена к локтю между туловищем и рукой, концы завязывают на шее. Верхушку расправляют и прикрепляют булавкой к передней части повязки. Косыночные повязки могут быть наложены и на другие части тела (рис. 7—11).

Рис. 7. Косыночная повязка — слева — общий вид, справа — повязка наложена на предплечье;

 

Рис. 18. Этапы наложения косыночной повязки на верхнюю конечность

 

 

Рис. 8. Косыночная повязка — слева повязка наложена на голову; справа — на кисть;

Рис. 9. Косыночная повязка — слева — повязка из двух косынок наложена на область плечевого сустава, справа — повязка наложена на молочную железу;

Рис. 10. Косыночная повязка — слева — повязка наложена на ягодицу и бедро, справа — на обе ягодицы;

Рис. 4 1 Косыночная повязка на таз и промежность

 

Рис. 11. Косыночная повязка — слева — повязка наложена на голень (пунктиром обозначена косынка), справа — на стопу.

 

Повязки с пленкообразующими веществами находят все более широкое применение. Такая повязка не требует дополнительной фиксации к поверхности тела. Применяют разнообразные полимеризующиеся на воздухе вещества, в состав которых входят антисептики. Для наложения пленочной повязки используют фурапласт, лифузоль и др.

Аэрозоль полимера распыляют на рану и окружающую кожу с расстояния 15—20 см от покрываемой поверхности. Через несколько секунд после испарения растворителя образуется защитная, непроницаемая для жидкости, прозрачная пленка. Распыление повторяют 3—5 раз с интервалами, необходимыми для полного высыхания предыдущего слоя. Такие повязки показаны только при отсутствии значительного количества раневого отделяемого. Операционные раны, зашитые наглухо, покрывают защитной пленкой без всякой другой повязки. Если раневое отделяемое отслаивает пленку в виде пузырей, то они могут быть срезаны, экссудат удалён, и распыление полимера произведено вновь. Через 7—10 дней пленка сама отходит от кожи. При необходимости снять ее раньше пользуются тампонами, смоченными эфиром. Преимущества пленочных покрытий — эластичность при одновременной прочности, возможность наблюдения через пленку за состоянием раны, отсутствие неприятных ощущений стягивания, раздражения кожи, непроницаемость для проникновения возбудителей вторичной инфекции.

Рис. Применение плёнкообразователя «Лифузоль»

Суспензорий (от лат. suspensus — подвешенный) - специальная поддерживающая повязка для мошонки. Применяется по назначению врача для удержания перевязочных средств на мошонке и поддержки самой мошонки, при воспалении органов мошонки, после травм, операций на яичках, грыжесечений при паховых грыжах, операций при варикозном расширении вен семенного канатика. Обеспечивает покой, уменьшает натяжение семенных канатиков и застой крови в их венах. Суспензорий представляет собой полотняный или трикотажный мешочек, прикрепленный к матерчатому поясу; фиксируется вокруг талии и бедер при помощи тесемок. Суспензорий должен плотно облегать мошонку, не сдавливая ее.

При отсутствии готового суспензория, его можно изготовить. Берут полоску широкого бинта длиной 30 — 50 см, разрезают его с концов пополам, оставляя неразрезанным участок длиной 15 — 20 см (делают пращу). Вокруг талии завязывают поясок-держалку из другой полоски бинта. Мошонку помещают в среднюю часть пращи, а затем задние и передние завязки объединяют и, проводя по лобку, привязывают к пояску спереди.

Суспензорий обычно надевают утром, не вставая с постели, и снимают на ночь. Если суспензорий накладывается на мошонку поверх повязки, его снимают только при перевязках; в гигиенических целях следует иметь два и более суспензория и стирать их при каждой смене.

 

Рис. Суспензорий

Контурные повязки делают по специальным выкройкам для различных частей тела из треугольных или прямоугольных кусков материи.

Повязки на голову и шею

 

Повязки на голову накладывают бинтом шириной 5 см. Повреждения и ранения черепа сопровождаются сильным кровотечением из кожной раны, остановить которое удается только давящей повязкой.

 

Для закрытия лба, височной и части затылочной области широко применяется циркулярная повязка. Повязка простая, легко и быстро накладывается, оказывает равномерное давление по всей окружности головы. Возвращающаяся повязка головы может прикрыть весь свод черепа. Она имеет вид шапочки. Лучше удерживается разновидность этой повязки — «шапка Гиппократа», которая накладывается с помощью двуглавого бинта или двух отдельных бинтов. Одним из бинтов на протяжении всей перевязки делают циркулярные обороты через лоб и затылок, укрепляя ходы второго бинта, прикрывающие свод черепа.

 

 

Рис. «Шапка Гиппократа» (цифры указывают последовательность туров бинта при наложении повязки)

 

 

Фото. «Шапка Гиппократа»

Повязка «чепец». Наиболее отвечающей современным требованиям лечения ран головы является повязка «чепец». Повязка очень простая и удобная и может быть наложена без помощника. Она никогда не сползает и оказывает достаточное давление на рану. Повязка «чепец» применяется при ранениях и ожогах, локализующихся на голове, для остановки кровотечения и фиксации перевязочного материала. Отрезают от бинта завязку длиной немного меньше 1 м и кладут на область темени, концы его спускают вертикально вниз впереди ушей. Концы завязки удерживает больной, а фельдшер другим бинтом делает закрепляющий круговой тур вокруг лба и затылка (1), затем, дойдя до завязки с правой стороны больного, бинт оборачивают вокруг нее (2) и ведут несколько выше закрепляющего тура прикрывая лоб и часть темени. После кругового хода вокруг левой половины завязки, бинт ведут по затылку (несколько выше закрепляющего тура) до завязки с другой стороны (3). На другой стороне бинт перекидывают вокруг правой половины завязки и ведут косо, прикрывая теменную область. Так, перекидывая каждый раз бинт через завязку, его ведут все более вертикально, пока не прикроют всю голову. Повторными ходами бинта полностью закрывают волосистую часть головы. После этого бинт привязывают к завязке, а её концы завязывают под подбородком, прочно удерживая всю повязку.

 

Рис. Повязка «чепец»

Повязка «уздечка». Применяют при повреждениях лица, подбородочной области и волосистой части головы, а также в порядке оказания первой помощи при переломах нижней челюсти. Повязка достаточно надежно фиксирует область подбородка. Первый закрепляющий тур накладывают циркулярно вокруг головы через лобные и затылочные бугры, далее направляют бинт через затылок к подбородку. Затем, проводят бинт вверх через подбородок к темени, направляют бинт к подбородку и опять к темени. Потом вновь проводят бинт через подбородок вокруг головы, а в заключении, бинт из подбородка, через затылок возвращают на первый тур, поверх него бинт вновь проводят циркулярно вокруг головы (через лобные и затылочные бугры), где его и закрепляют.

 

Рис. Повязка «уздечка»

Повязка на один глаз (монокулярная). Повязку применяют для закрепления перевязочного материала в области глаза при его повреждениях и заболеваниях. Хорошо наложенная повязка на глаз должна плотно прилегать, но не оказывать давления на глазное яблоко. Кроме того, необходимо следить, чтобы уши оставались открытыми. Накладывают закрепляющий тур бинта вокруг головы, захватывая лобные и затылочные бугры; сзади бинт опускают вниз и ведут вверх под мочкой уха со стороны больного глаза через щеку, закрывая этим туром глаз; затем направляют циркулярно ход вокруг головы; продолжают, чередуя два-три хода.

Рис. Повязка на глаза: монокулярная

Повязка на оба глаза (бинокулярная). Повязку применяют для закрепления перевязочного материала в области глаз при их повреждениях и заболеваниях.

Рис. Повязка на глаза: бинокулярная

 

Накладывают циркулярный закрепляющий тур бинта вокруг головы; выводя