Здравоохранение зарубежных стран, типы.

ВОЗ определила системы и виды здравоохранения по уровню управления: 1) централизованные (учреждения здравоохранения подчиняются местным органам здравоохранения); 2) частичной децентрализации (учреждения и местные органы здравоохранения не подчиняются центральным органам); 3) децентрализованные (указания центральных и местных органов здравоохранения не обязательны для учреждений; функционируют на основе устава).

По финансированию системы подразделяются на: 1) государственные (при государственном законодательстве, управлении и финансировании); 2) страховой медицины (существует 3 основных источника страховых взносов: за счет государства — 30—40%, за счет предприятий — 30—40%, за счет средств населения — 30—40%);
3) смешанные государственно-страховые; 4) преимущественную систему частной практики; 5) здравоохранение развивающихся стран.

Первичная медико-социальная помощь в большинстве стран осуществляется в системе амбулаторно-кабинетной практики, где ведется прием больных врачом (группой врачей). Существует система оказания помощи по принципу семейного врача. Выдача лицензий на право деятельности и контроль осуществляются ассоциациями врачей, местными органами медицинского управления. Финансовые расчеты пациента с врачом осуществляются через страховые компании (оплата счетов).

Основными многопрофильными специализированными медицинскими учреждениями являются больницы (объединенные больницы с амбулаторной помощью) различного уровня в соответствии с радиусом обслуживания и численностью населения. Государственное финансирование распространяется на медицинские программы по охране детства, профилактике инфекционных заболеваний, по медицинскому обеспечению военнослужащих, малообеспеченных, на специальные программы поддержки. Имеется сеть религиозных и благотворительных общественных фондов и медицинских учреждений, гарантирующих первую медицинскую помощь и уход при родах, заболеваниях и травмах.

Здравоохранение развивающихся стран характеризуется недостаточным количеством медицинских кадров, больничных учреждений и большим радиусом обслуживаемых врачами участков. Структура заболеваемости и смертности характеризуется большой долей инфекционных и паразитарных заболеваний, а также болезней, связанных с нарушениями обмена веществ. Наблюдается высокий уровень рождаемости (20—30 на 1000 человек населения) и смертности (15 на 1000 человек и более 20—25 младенцев на 1000 родившихся живыми). Медицинская помощь населению оказывается специалистами нетрадиционных методов лечения и знахарями; медицинскими сестрами и фельдшерами в пунктах и центрах здоровья; врачами сельских больниц (общей практики); врачами-специалистами в крупных больницах (преимущественно в городах).

 

Модели здравоохранения: отражение основных черт, главных характеристик, сложившихся в этой отрасли.

Наличие той или иной модели определяется: общим уровнем соц-экономического развития; соц. политикой,в отношении охраны здоровья; историческими и национальными традициями.

Модели:

- частная модель здравоохранения без гос. регулирования (наименее развитые страны Азии, Африки и Латинской Америки)

- с гос. регулированием (США, большинство арабских, некоторые африканские и ряд латиноамериканских стран)

- частная модель здравоохранения с государственным ре­гулированием программ всеобщего обязательного меди­цинского страхования (Герма­ния и Франция)

- монопольная государственная модель здравоохранения (Россия)

- государственная модель здравоохранения на основе все­общего государственного медицинского страхования(МС).(Великобритания, Италия, Испания, Япония)

 

Частная модель здравоохранения без гос. регулирования:

Основывается на непо­средственной оплате медицинской помощи потребителями медицинских услуг. Для нее характерны следующие при­знаки: - основной источник финансирования медицинской по­мощи - личные средства граждан; -свободное (нерегулируемое) ценообразование на меди­цинские услуги;

- свободцый выбор врача; -высокие доходы врачей.

 

Частная модель здравоохранения с гос. регулированием:

 

Основа этой модели здравоохранения - добровольное (ча­стное) медицинское страхование при непосредственной опла­те медицинской помощи потребителями (платная медицина). для нее характерны следующие признаки:

. основным источником финансирования медицинской помощи являются личные средства граждан и прибыль (доход) юридических лиц;,

. преимущественно негосударственный (коммерческий) статус страховых, медицинских и других организаций, аккумулирующих финансовые средства здравоохранения и обеспечивающих оказание медицинской помощи;

. большой выбор мед. учреждений, врачей, рабо­тающих на многоукладной хозяйственной основе;

. свободное (нерегулируемое) ценообразование на меди­цинские услуги;

. достаточно высокая доля национального дохода, выде­ляемого на здравоохранение.

Положительными сторонами функционирования этой модели здравоохранения следует считать:

. наличие широкого диапазона медицинских учреждений с точки зрения уровня качества и стоимости медицин­cкиx услуг,

. отсутствие очереди на медицинское обслуживание;

. особое внимание уделяется качеству медицинской по­мощи, защите прав потребителей;

. высокие доходы врачей и других медицинских работни­ков.

 

Проблемы, присущие данной систе­ме:

. высокая стоимость медицинских услуг, недоступность медицинской помощи для широких слоев населения;

. недостаточное внимание к помощи на дому и профилактике, приоритет в лечении "легких" заболеваний;

. неэффективное использование ресурсов, преобладание затратных хозяйственных механизмов;

. гипердиагностика, выполнение значительной доли доро­гостоящих процедур и вмешательств без достаточных

медицинских показаний;

. отсутствие государственного регулирования и контроля за качеством медицинских процедур, применение медицин­ских технологий, небезопасных для здоровья пациентов.

 

 

Для моделей с государственным регулированием программ всеобщего омс характерны следующие особенности:

· наличие нескольких основных источников финансиро­вания: обязательные платежи по медицинскому страхо­ванию, осуществляемые как работодателями, так и са­мими работниками, добровольные отчисления на про­граммы дмс, личные взносы граждан на платные ус­луги;

· наличие централизованной системы финансирования, основанной на независимых специализированных орга­низациях (Фондах, страховых компаниях);

· большое внимание со стороны финансирующих органи­заций к контролю качества медицинской помощи и объемам расходов при оказании медицинских услуг;

· многообразие форм собственности и хозяйствования медицинских учреждений и частных лиц, оказывающих услуги застрахованным;

· регулируемое ценообразование на медицинские услуги, многообразие форм и способов оплаты медицинской помощи.

Среди наиболее важных положительных черт системы со­циального медицинского страхования выделяются следую­щие:

. высокая степень гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи;

.свободный выбор фондов медицинского страхования (страховых организаций) населением, работодателями;

. разделение функций финансирования и оказания меди­цинских услуг;

. обеспечение высокого, гарантированного государством уровня качества оказания медицинской помощи.

 

Проблемы:

                                             . недостаточно полный охват населения программами обязательного медицинского страхования;

. недостаточное применение долгосрочного стратегиче­ского планирования в национальном масштабе;

. высокие административные расходы, обусловленные прежде всего ведением информационноемких учетных

операций.

Монопольная модель:

Особенностями такой модели яв­ляются:

. монопольное построение структуры лечебной сети;

· бюрократическая система управления;

· жесткая связь между центром и периферией;

. непредоставление дополнительных платных и сервисных услуг;

· отсутствие конкурентной среды;

· тарифный (не гонорарный) способ оплаты труда вра­чей, правила найма и оплаты труда диктуются государ­ством;

 · низкая заработная плата медицинских работников;

· отсутствие экономических стимулов в работе медицин­ского персонала;

· большая текучесть медицинских кадров;

· низкий приоритет в развитии первичной медико-сани­тарной помощи;

· тенденция преимущественно к стационарному лечению, что приводит к очередям на плановую госпитализа­цию;