Нейролептики разных химических групп

КЛОЗАПИН, СУЛЬПИРИД

19-2 Сертификат соответствия ЛС - документ установленной формы, указывающий, что идентифицированное лекарственное средство соответствует требованиям технических регламентов, стандартов или иных нормативных документов;Обязательному подтверждению соответствия подлежат как произведенные на территории РК, так и ввозимые на территорию РК ЛС в порядке, установленном законодательством РК. Запрещается осуществлять подтверждение соответствия ЛС, не прошедших государственную регистрацию

Для получения права осуществлять фармацевтическое обслуживание населения и ЛПУ аптечная организация должна пройти аккредитацию, сертификацию и получить лицензию на фармацевтическую деятельность. Аккредитация – это процесс, определяющий соответствие места и условий фармацевтической деятельности, установленным требованиям к организации лекарственной помощи и услугам. После аккредитации аптека и работающие в ней специалисты проходят сертификацию. Сертификация – это процесс получения сертификата, подтверждающего соответствие условий деятельности (для организаций) или уровня подготовки (для специалистов) установленным стандартам. Целью аккредитации и сертификации является гарантия качества обслуживания населения. Аккредитация, сертификация и лицензирование вновь открываемой аптечной организации осуществляются одновременно специально уполномоченными органами исполнительной власти Перед тем как аптечная организация получит сертификат и лицензию проводится проверка квалификационного состава организации, наличия собственной или арендованной материально-технической базы, действующих НД в соответствующих видах фармацевтической деятельности, соблюдение санитарно–гигиенических норм, противопожарной безопасности и охранных мероприятий, правил охраны труда и техники безопасности, торговли и реализации фармацевтической продукции, наличие сертификатов качества на товары. Для проверки соответствия организации существующим стандартам лицензирующие органы привлекают на контрактной основе независимых экспертов, в качестве которых выступают опытные специалисты с высшим фармацевтическим образованием. По итогам экспертной проверки составляется акт экспертизы. В результате сертификации аптечной организации выдаётся аккредитационный сертификат соответствия условий деятельности установленным стандартам. К фармацевтической деятельности допускаются лица, получившие фармацевтическое образование и специальное звание, имеющий диплом и сертификат специалиста. Сертификацию специалистов проводят государственные учебные заведения, осуществляющие дополнительное профессиональное образование и профессиональные фармацевтические ассоциации, получившие на это разрешение федеральных органов власти. Специалисты, прошедшие полный курс обучения, сдают сертификационный экзамен. Успешно сдавшие его получают сертификат специалиста, свидетельствующий о соответствии уровня подготовки специалиста государственным образовательным стандартам и квалификационным требованиям. Сертификат специалиста действует на всей территории РК и подтверждается через каждые 5 лет после соответствующей подготовки в системе дополнительного профессионального образования. Сертификаты аптечной организации и специалистов являются необходимыми для получения лицензии на фармацевтическую деятельность.

19-3 Транквилизаторы — психофармакологические средства, снимающие тревогу, страх, эмоциональную напряженность, при этом они существенно не нарушают когнитивные функции. В отличие от нейролептиков транквилизаторы не обладают способностью воздействовать на бред, галлюцинации, другие психотические проявления. В то же время для них характерно миорелаксирующее и противосудорожное действие, они также обнаруживают вегетостабилизирующий эффект. ХЛОРДИАЗЕПОКСИД (либриум, элениум) — первый из транквилизаторов бензодиазепинового ряда. Оказывает выраженное противотревожное, анксиолитическое и миорелаксирующее действие. Обладает эугипническим эффектом. Применяется при лечении навязчивых состояний различного характера, неврозов для купирования эмоционального напряжения, панических атак. Дозировка препарата 30-50 мг/сут для перорального применения. ДИАЗЕПАМ(седуксен, релиум, валиум) обладает свойствами, которые обнаруживает хлордиазепоксид, купирует все виды тревоги при неврозах, панические атаки, бессонницу, навязчивости Дозы препарата в таблетированной форме — до 40-50 мг/сут, (в/н, капельно — до 50-60 мг/сут). ЛОРАЗЕПАМ (лорафен) обладает мощным антифобическим и снотворным действием, эффективно применяется при всех видах неврозов для лечения ипохондрических, ОКСИЛИДИН не относится к бензодиазепинам, оказывает умеренное успокаивающее, антигипертензионное действие, под его влиянием усиливается эффект снотворных средств, улучшается мозговое кровообращение. Препарат применяют внутрь по 0,02 мг на прием 3-4 раза в день. Курс лечения один-два месяца. ПЭ в виде сонливости, мышечной слабости, нарушениями концентрации внимания, замедлением скорости психических реакций. Могут возникать атаксия, дизартрия, тремор. Нарушения вегетативной нервной системы проявляются гипотонией, запорами, недержанием мочи, ослаблением либидо. Реже наблюдается нарушение деятельности дыхательного центра с возможной остановкой дыхания. Длительный прием транквилизаторов не рекомендуется из-за развития привыкания к ним.

20-2 Трудовое право является одной из важнейших отраслей казахстанского права. Предметом трудового права являются общественно- трудовые отношения, т.е. отношения, возникающие в связи с непосредственной деятельностью людей в процессе труда, выполнением работы. Необходимо подчеркнуть, что трудовые отношения занимают центральное место в предмете трудового права. Основанием возникновения трудовых отношений между работником и работодателем является только трудовой договор - контракт В ТДуказываются:
- место работы (с указанием структурного подразделения);
-дата начала работы;
-наименование должности, специальности, профессии с указанием квалификации в соответствии со штатным расписанием организации или конкретная трудовая функция;
-права и обязанности работника;
- права и обязанности работодателя;
-характеристика условий труда, компенсаций и льготы работникам за работу в тяжелых, вредных и(или) опасных условиях;
- режим труда и отдыха (если он в отношении данного работника отличается от общих правил, установленных в организации);
- условия оплаты труда (в том числе размер тарифной ставки или должностного оклада работника, доплаты, надбавки и поощрительные выплаты);
- виды и условия социального страхования, непосредственно связанные с трудовой деятельностью.
В трудовом договоре могут предусматриваться условия об исполнении; о неразглашении охраняемой законом тайны (государственной, коммерческой, служебной и иной); об обязанности работника отработать после обучения, а также иные условия.Контракт составляется в двух экземплярах, подписывается руководителем и работником, заверяется печатью организации. Один экземпляр контракта храниться на предприятии, другой – у работника. Условия договора могут быть изменены только по соглашению сторон в письменной форме.

20-3 Симпатолитики (октадин, орнид, резерпин), действуя в окончаниях адренергических нервов, уменьшают количество медиатора норадреналина, выделяющегося в синаптическую щель и ослабляют его действие на исполни тельные органы.(их механизм действия различен).

ОКТАДИН (Octadinum)– нарушает процесс обратного захвата норадренали на, высвобождённого импульсом в симпатическую щель.через 2 – 3ч после приёма ОКТАДИНА запасы медиатора в аксонах истощаются и передача импульсов с симпатических нервов на кровеносные сосуды уменьшается. Ф. в.: табл.по 0,01 и 0,025г. Хр. – сп.Б, в защищённом от света месте.

ОРНИД (Ornidum) – затрудняет выход медиатора норадреналина через постсинаптичес кую мембрану в синаптическую щель. Ф.в.: амп. по 1мл 5% р-ра. Хр. –сп.Б, в защищённом от света месте.

РЕЗЕРПИН (Reserpinum)– очень мало растворим в воде, спирте, эфире. истощает запасы медиатора в синаптических пузырьках, так как нарушает образование и депонирование в них норадреналина. В. дозы: раз.0,002г сут.- 0,01г. Ф.в.: порошок и таблетки по 0,0001 и 0,00025г. Хранение: порошок – список А, в плотно укупоренных банках оранжевого стекла в прохладном, защищённом от света месте. Табл. – список Б, в прохлад ном, защищённом от света месте.

РАУНАТИН (Raunatinum) – содержит сумму алкалоидов из корней растения раувольфии змеиной и др. видов раувольфии. Мало растворим в воде. Растворим в спирте, эфире, хлороформе. Содержит резерпин,серпентин, аймалин и др. алкалоиды (общее содержание алкалоидов (в перерасчёте на сухое вещество) – не менее 90%. Действие его аналогично резерпину. Форма выпуска табл. по 0,002г Хр. – список Б, в защищённом от света месте.

Независимо от механизма действия симпатолитических средств – конечный результат один:  уменьшение передачи импульсов с адренергических нервов на исполнительные органы: значительное снижение АД, в первую очередь за счёт расширения сосудов вследствие прекращения притока к ним сосудосуживающих импульсов по симпатическим нервам. Гипотензивное действие обусловлено уменьшением симпатических влияний на сердце умень шаются частота и сила сокращений и минутный объём крови. Гипотензивное действие симпатолитиков используется при гипертонии. (основные средства в комплексной гипотензивной терапии ). Однако, выключая симпатичес кие компенсаторные механизмы перераспределения тонуса сосудов, симпатолитики являются частой причиной ортостатического коллапса.) Симпатолитики снижают тонус симпатической иннервации кишечника. На этом фоне парасимпатическая иннервация проявляется более выражено, что приводит к усилению моторики кишечника (упорный понос), сужению зрачка (без нарушения аккомодации), отёку слизистой оболочки носа. Показания: гипертоническая болезнь, нарушение ритма сердца при тиреотоксикозе (резерпин), инфаркте миокарда (орнид).

Rес ipe: Tabulettae Reserpini 0,0001 N.50 Da.Signa. По 1 таблетке 2 раза в день, можно до 6 – 8 таблеток в сутки.

Rес ipe: Solutionis Ornidi 5% 1 ml

Da tales doses N. 10 in ampullis Signa. Вводить внутримышечно по 0,5 – 1 мл 2 – 3 раза в

21-2 В ыделяют следующие стили руководства: авторитарный (автократический, директивный), демократический (коллегиальный), либеральный (либерально-анархический, попустительский, нейтральный, разрешительный). Под стилем управления понимается устойчивая система способов, методов и форм воздействия руководителя, создающая своеобразный почерк управленческого поведения. Авторитарный стиль руководства характеризуется централизацией и концентрацией власти в руках одного руководителя. Он единолично решает все вопросы, определяет деятельность подчиненных, не давая им воз можности проявить инициативу. Подчиненные исполняют только то, что при казано; при этом необходимая для них информация сводится к минимуму. Деятельность подчиненных жестко контролируется. Руководитель-автократ использует власть, основанную на принуждении, либо традиционную власть. Применение этого стиля нужно, когда в группах отсутствует дисциплина, либо возникают экстремальные ситуации.Отрицательной стороной этого стиляявляется подавление у сотрудников стремления работать творчески и проявлять инициативу. Демократический стиль руководства характеризуется децентрализацией власти. Руководитель-демократ советуется с подчиненными и консультируется у специалистов, участвующих в выработке решений. Подчиненные получают достаточную информацию, чтобы иметь представление о перспективах своей работы. Инициатива сотрудников стимулируется. Руководитель делегирует часть своих властных полномочий подчиненным. При осуществлении контроля он вводит элементы коллективного самоуправления. Руководитель-демократ использует преимущественно власть, основанную на поощрении и эталонную власть (власть примера). Либеральный стиль руководства характеризуется минимальным вмешательством руководителя в деятельность группы. Руководитель-либерал не принимает активного участия в производственной деятельности подчиненных. Он ставит перед ними задачи, указывает основные направления работы, обеспечивает необходимыми ресурсами и предоставляет сотрудникам самостоятельность в достижении конечных результатов. Его роль сводится к функциям консультанта, координатора, организатора, снабженца, контролера. Руководитель-либерал старается использовать власть, основанную на вознаграждении, экспертную либо эталонную власть.

21-3 Водорастворимые витамины В1(т иамин) участвует в обмене углеводов., играет важную роль в белковом обмене: катализирует отщепление карбоксильных групп и участвует в процессах дезаминирования и переаминирования аминокислот. Вовлекается в жировой обмен, участвуя в синтезе жирных кислот (которые не дают образовываться камням в печени и желчном пузыре). Усиливает превращение углеводов в жир. Воздействует на функцию органов пищеварения, повышает двигательную и секреторную функцию желудка, ускоряет эвакуацию его содержимого. Нормализирующе влияет на работу сердца. Гиповитаминоз – бери-бери. Источник: зерновые, не освобожденные от зародышей; пивные дрожжи и печень. В2(рибофлавин) относится к флавинам: естественным пигментам овощей, картофеля, молока и других. У человека В2 может синтезироваться микрофлорой кишечника.является составной части флавопротеидов. В2, присутствующий в органах, на 80 проц. состоит из флавопротеидов. Поступая с пищей, в кишечной стенке, а также в печени и клетках крови подвергается переводу в активно действующее вещество - коферменты.постоянная часть дыхательных ферментов, также он участвует в ферментативных системах, регулирующих процессы окисления и восстановления в ткани (дыхание). Важнейшим свойством В2 является его участие в процессах роста, его можно рассматривать как ростовой фактор. В2 играет важную роль в белковом обмене, а также в обмене углеводов и жиров. Он способствует наиболее полному расщеплению углеводов. Преимущественно углеводное питание повышает потребность в витамине В2. При обильном жировом питании также резко возрастает потребность в нем. В2 оказывает нормализующее влияние на функцию органов зрения. Он повышает темновую адаптацию, улучшает ночное зрение и повышает остроту зрения на цвет.пищевые источники В2: яйца, печень, гречневая и овсяная крупы; проросшие зерна. Витамин РР- В5,никотинамид, никотиновая кислота входит в состав группы ферментов, переносящих водород, и таким образом участвует в реакции клеточного дыхания и во всех реакциях промежуточного обмена. РР оказывает влияние на работу органов пищеварения: нормализует секреторную и моторную функцию желудка, улучшает секрецию и состав сока поджелудочной железы, нормализует функцию печени, ее антитоксическую функцию, пигментообразование, накопление гликогена. Под влиянием РР в организме повышается использование растительных белков пищи. Авитаминоз – пеллагра,заболевание печени,спазмы сосудов, язвы, колиты, атеросклероз, незаживающие раны. Потребность в РР - 6,6 мг на 1000 ккал пищи. Много витамина РР в гречке, горохе, мясе, проросшем зерне и пивных дрожжах. Витамин В3(пантотеновая кислота) регулирует функцию нервной системы и нервно-питательных процессов, расстройство которых влечет за собой появление дерматита и других нарушений. В3 связан с функцией щитовидной железы: ее тироксин необходим для синтеза коэнзима А из витамина В3. Влияет на функцию надпочечников, при недостатке отмечается нарушение синтеза гликокортикоидов. Синтезируется микрофлорой в кишечнике.Авитаминоз - дерматиты, замедляется рост, наблюдается потеря веса, выпадение волос, дегенеративное изменение миелиновых оболочек спинного мозга, задних корешков седалищного нерва. С этим связаны дискоординация движений, появление “гусиного шага”, парличи, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, органов размножения, надпочечников. Источники витамина В3: пивные дрожжи, яйца, пророс шее зерно. Витамин В6 (пиридоксин) принимает участие в обмене веществ, особенно в обмене белков и построении ферментов, играет большую роль в обмене жиров. При лечении дерматитов отмечен лучший терапевтический эффект от совместного применения В6 и ненасыщенных жирных кислот. Недостаток В6 в рационе способствует жировой инфильтрации печени. В6 играет большое значение в кроветворении. Влияет на кислотообразующие функции желудочных желез. Высокий уровень В6 в питании способствует повышению кислотности и желудочной секреции Повышенная потребность в нем у беременных, а также у пожилых людей при прогрессировании процессов старения. Авитаминоз:угнетается выработка эритроцитов, воспаляются кожные покровы, появляется дерматит, замедляется рост, нарушается обмен триптофана. У взрослых авитаминоз наблюдается редко при длительном употреблении сульфаниламидов, антибиотиков, туберкулезных препаратов, например изониазида, который является антивитамином В6.При недостатке пиридоксина повышается возбудимость ЦНС, что связано с недостатком п-аминомасляной кислоты, являющейся медиатором торможения нейронов мозга.В медицине используется пиридоксин и пиридоксальфосфат для лечени кожных, неврологических заболеваний, при нарушении функции печени, врожденной анемии у детей, токсикозах у беременных женщин. Высоко содержание его в пивных дрожжах, печени, твороге, картофеле, гречке, горохе, капусте. Витамин Вс(В9, фолиевая кислота) Витамин Вс, как и витамин В12, оказывает влияние на синтез нуклеиновых кислот, пуринов, некоторых аминокислот, а также холина. Вместе c витамином В12 находится в хромосомах и служит важным фактором размножения клеток. Вс стимулирует и регулирует кроветворение, способствует увеличению числа лейкоцитов. Под его влиянием снижается содержание холестерина в сыворотке крови. Недостающее количество дополняется за счет синтеза микрофлорой кишечника. Содержат Вс пивные дрожжи, печень, петрушка (зелень), салат, лук-перо. Витамин В12 (цианкоболамин) антианемическом действии, оказывает существенное влияние на процессы обмена веществ: белков, синтез аминокислот, нуклеиновых кислот, пуринов. В результате получите не оздоровление, а малокровие и нарушения в нервной системе. Это одна из ошибок вегетарианцев; дрожжевой хлеб замените пресным или, что гораздо лучше, цельными крупами.

22-2 Документационное обеспечение управления (ДОУ) сегодня стало важнейшим инструментом эффективного управления. В современном обществе взаимосвязи между органами государственного управления и предприятиями, с одной стороны, и частными лицами — с другой, а также предприятиями между собой осуществляются с помощью обмена документацией в которой фиксируются все важнейшие управленческие решения. У документа разные функции: управленческая, информационная, социальная, коммуникативная, культурная, правовая, учетная функция, плюс функция исторического источника. Последнее время наряду с управленческой функцией, важнейшую роль начинает приобретать информационная функция, которая относится к делопроизводству. Не случайно вместо термина ДОУ нередко употребляется новое словосочетание — «инф. документационное обеспечение» или делопроизводство компьютеризованного обществаСлужебная деятельность человека в любой сфере (производственной, посреднической, торговой, медицинской, научной и др.), требует преимущественно письменной информации, которая может служить подтверждением конкретных фактов, событий при деловом общении, особенно при возникновении хозяйственных или трудовых споров, рассматриваемых всудах. Записанная на бумаге или другом носителе информация становится документом (а значит частью документооборота или делопроизводства), а сам процесс записи информации на различных носителях называется документированием управленческой деятельности или созданием документов.

22-3 Средствами, влияющими на эритропоэз

1. Стимуляторы эритропоэза
а) применяемые для лечения гипохромных анемий - железа закисного сульфат, железа лактат, фeрбитол, феррумлек, комбинированные препараты Fe с фолиевой кислотой, аскорбиновой кислотой, В₁₂, кобальтом и другими компонентами (фефол, ферроплекс, тардиферон, феркофен и др.), препарат Fe и кобальта с интерфероногенной активностью - спейсферон;
б) применяемые для лечения гиперхромных анемий - цианокобаламин, фолиевая кислота

Отравление препаратами Fe и меры помощи (деферроксамин)

2.Угнетающие эритропоэз - раствор радиоактивного фосфата натрия.

Средства, влияющие на лейкопоэз:
а) стимуляторы лейкопоэза - пентоксил, натрия нуклеинат, лейкоген, метилурацил.
б) ингибиторы лейкопоэза - циклофосфан, новэмбихин.
1.Стимуляторы эритропоэза

Изстимуляторовэритропоэза, применяемыхпригипохромныханемиях, наибольшуюрольиграютпрепаратыжелеза, Восноверазвитиягипохромныханемийлежитнедостаточнаяпродукциягемоглобинаэритробластамикостногомозгавсвязисдефицитомжелезаилиснарушениемегометаболизма.Ворганизмесодержится 2-5 гжелеза, 2/3 железавходитвсостав гемоглобина. Остальнаячастьнаходитсявтканевыхдепо (вкостноммозге, печени, селезенке). Железовходиттакжевсостав миоглобинаирядаферментов. В ЖКТ всасываетсятолько ионизированноежелезо, причемлучшевсеговвидедвухвалентногоиона. Всасываниепроисходитглавнымобразом втонкой кишкеврезультатеактивноготранспортаи, возможно, путемдиффузии. Послепрохождениякишечногобарьеражелезовсывороткекровивступаетвсвязьсглобулином - трансферрином. Ввидекомплексастрансфертомжелезопоступаеткразличнымтканям, гдеосвобождается. Вкостноммозгеоновключается в. построениегемоглобина. Втканевыхдепожелезонаходитсявсвязанномсостоянии.Железовыводитсячерез ЖКТ, почкиипотовыежелезы. Препаратыжелезаприменяютпри железодефицитныхгипохромныханемиях (например, прихроническихкровотечениях, и нарушенияхвсасыванияжелеза, прибеременности). Внутрьназначаютжелеза закисногосульфат(Ferrosi sulfas),железазакисиоголактат {Ferri lactas). Следует предотвращатьконтакт препаратовжелезасполостьюрта (препаратыжелезавыпускаютвкапсулах, Дражессоответствующимпокрытием). Привзаимодействиижелезас сероводородом (образуется, прикариесезубовидругихзаболеванияхполостирта) выделяется сульфиджелеза, которыйокрашиваетзубывчерныйцвет. Препаратыжелезамогутприводитьк запорам. Этообъясняетсясвязываниемсероводорода, которыйявляетсяфизиологическимстимулятороммоторикикишечника.

Есливсасываниежелезаизпищеварительноготрактанарушено, тоиспользуютпрепаратыдляпарентеральноговведения, например ферковен ( Fercove num) ,ФepрумЛек ( Ferrum Lek ).

При гипохромниханемиях применяюттакженекоторыепрепараты кобальта, в частностикоамид (Coamidum).Методомгеннойинженериисозданпрепарат эпоэтинальфа ( Epoetin alfa ),

аналог эритропоэтина —эндогенногофакторароста, регулирующегоэритропоэз. Стимулируетпролиферациюидифференцировкуэритроцитов. Егоприменяютприанемиях, связанныхсхроническойнедостаточностью почек, сревматоиднымартритом, злокачественнымиопухолями, СПИДом, прианемияхунедоношенныхдетей.

При гиперхромных анемияхприменяют цианокобаламиникислотуфолиевую, которыеучаствуютвсинтезенуклеиновыхкислот. Цианокобаламин (витаминВ12) назначаютпри злокачественной (пернициозной) анемии

23-2 Состав и классификация документов делопроизводства осуществляется в соответствие с госстандартом СТ РК 1037-2001 и СТ РК 1042-2001. Эти стандарты определяют состав реквизитов документов, требования к их оформлению, в том числе размеры бланков, требования к изготовлению, учёту, использованию и хранению  с воспроизведением Государственного Герба РК, определение делопроизводства и архивного дела, устанавливают стандартизированные термины, аббревиатуры и другие вопросы. Делопроизводство постоянно расширяется, включая всё больше различных направлений. Кадровое делопроизводство, архивное делопроизводство, обработка входящей/исходящей документации, всё это лишь малая часть понятия делопроизводства. Кан целярия, секретариат, кадровая служба, архивариусы, делопроизводители, менеджеры по персоналу, табельщики - все сотрудники, которые работают в сфере делопроизводства.Делопроизводство - это термин, используемый в конторской практике для набора правил работы с документами.В целях решения административных и организационных вопросов, вопросов управления, взаимодействия и регулирования деятельности в органах и учреждениях прокуратуры создаются следующие документы:

1) организационно-правовые (уставы, положения, регламенты, инструкции, штатные расписания и другие);

2) распорядительные (постановления, приказы, распоряжения, решения и другие);

3) справочно-информационные (акты, договоры, докладные и объяснительные записки, заключения, отзывы, перечни, письма, сводки, соглашения, списки, справки и другие);

4) планово-отчетные (годовые, квартальные, месячные, индивидуальные и другие планы и отчеты);

5) подтверждающие трудовую деятельность работников и сведения об отчислении денег на их пенсионное обеспечение.

В соответствии со спецификой работы издаются и иные виды документов.

23-3 К лекарственным средствам, действующим в области афферентных нервов относятся:местноанестезирующие, обволакивающие, вяжущие, адсорбирующие и раздражающие средства.

Местноанестезирующие  (местные анестетики) - это средства, вызывающие местную (ограниченную) потерю болевой чувствительности за счёт прямого взаимодействия с рецепторами, в которых возникают болевые импульсы, или с нервными волокнами, по которым болевые импульсы поступают вначале в спинной, а потом в головной мозг, т.е. эти средства препятствуют возник- новению или проведению болевых импульсов. К местным анестети- кам предъявляются следующие требования: 1) Быстрый эффект в минималь- ных концентрациях; 2)Полное обезболивание необходимой продолжитель- ности; 3) Не повреждать нервные волокна; 4)Не оказывать отрицательного действия на организм; 5) Хорошо растворяться в воде и не разрушаться при стерилизации и хранении. Первым местным анестетиком был КОКАИН, выделенный из Erythroxyloncoca, его анестезирующие действия ещё в 1879г обнаружил русский учёный В.К.Анреп, и русские офтальмологи начали использовать его при глазных операциях

ДИКАИН – Tetracainihydrochloridum – по силе действия и токсич ности превосходит новокаин и кокаин ~ в 10 раз.Применяется в глазной прак тике для поверхностной анестезии и отоларингологической практике для анестезии слизистых оболочек верхних дыхательных путей и для эпидуральной анестезии при операциях, В.д.: для анестезии верхних дыхательных путей – 0,09г однократно (3мл 3% р-ра), для перидуральной(эпидуральная) анестезии – 0,075г однократно (25мл 0,3% р-ра). Ф.в.: пор. Хр.: сп. А, НОВОКАИН – Procainihydrochloridum – по силе действия уступает кокаину ~ в два раза, но в 4 раза менее токсичен.Применяют для инфильтрационной по 400-1000мл 0,25% р-р, проводниковой анестезии 1-2% р-ры, для спинномозговой 2-3мл 5% р-ра. Как недостаток – кратковременность действия.Растворим в воде 1:1, спирте 1:8, выдерживает стери лизацию до 100*C - 30 мин. В.д.: р.д. внутрь – 0,25г, в/м – 0,1 (5мл 2% р-ра), в/в – 0,05г (20мл 0,25% р-ра). С.д – внутрь – 0,75г, в/м – (2% р-р) и в/в –(0,25% р-р) – 0,1г. Для инфильтрационной анестезии: В.д. – первая р.д. в начал е операции – не выше 1,25г (500мл 0,25% р-ра) и 0,75г при применении 0,5% р-ра (150мл), в дальнейшем на протяжении каждого часа операции не выше 2,5г при применении 0,25% р-ра (1000мл) и 2г при применении) 0,5%р-ра (400мл). Ф. в.: порошок и ампулы по 1, 2, 5, 10 20мл 0,25% и 0,5% р-ра и по 1, 2, 5, 10 мл 1% и 2% р-ра; свечи по 0,1г. Хр.: сп. Б. в хорошо укупоренных банках оранжевого стекла; ампулы и свечи – в защищённом от света месте. КСИКАИН - Lidocainihydrochloridum – сильное местноанестезирующее средство применяется для поверхностной (1-5% р-ры), инфильтрационной (0,25 – 0,5% р-ры) и проводниковой (0,5–2% р-ры) анестезии. В 4 раза превосходит новокаин по активности и немного токсичнее его. Легко растворим в воде, растворим в спирте, нерастворим в эфире, выдерживает стерилизацию при 100*C в течении 30 мин. Хранение: список Б в герметичес ки укупоренной таре. ТРИМЕКАИН – Trimecainihydrochloridum (мезокаин) в 2-3 раза превосходит новокаин по активности, применяется при инфильтрационной (800-400мл 0,25-0,5% р-ра) и проводниковой а нестезии (100-20мл 1-2% р-ра). Растворы стерилизуются при 100*C в течении 30мин. Хр.: сп. Б, в хорошо укупоренных банках оранжевого стекла и в запаянных ампулах. СОВКАИН - Cinchocainihydrochloridum – стойкое лекарственное средство, действует длительно и в 15-20 раз сильнее новокаина, но он в 25-30 раз токсичнее его.Применяют для анестезии (для предупреждения падения АД перед введением совкаина подкожно вводят эфедрин. Хорошо стерилизуется, для стабилизации добавляют соляную кислоту до рН 3,5-4,2. В.д. 0,01г (1мл 1% р-ра) однократно. Ф. в.: пор.и амп. по 1мл 0,5% и 1% р-ра. Хр.: сп. Б в хорошо укупоренных банках оранжевого стекла и в запаянных ампулах. АНЕСТЕЗИН   (Anaesthesinum, Benzocaine)– трудно растворим в воде (1:2500) применяют в форме присыпок (5-10%), мазей(5- 10%) при болезнен ных ранах и язвах, по 0,3-0,5 г в суппозиториях при заболевании прямой кишки и внутрь при язвенной болезни. В.р.д. 0,5г, в.с.д. 1,5г

Вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие средства уменьшают чувство боли, препятствуют при местном применении воздействию раздражающих агентов на ткани и находящиеся в них чувствительные нервные окончания. Действие проявляется только при непосредственном соприкосновении со слизистыми оболочками, кожей или раневыми поверхностями. Вызывая образование защитной пленки на поверхности ткани или сорбируя раздражающие агенты, они оказывают местное противовоспалительное и обезболивающее действие, что позволяет широко использовать их при заболеваниях слизистых оболочек. В отличие от местных анестетиков они не обладают избирательностью действия на чувствительные нервные окончания и проводники и не могут применяться для уменьшения боли при болезненных манипуляциях и операциях.

Вяжущие средства делят на 2 группы:

1. Вяжущие средства неорганической природы (соли тяжелых металлов).

2. Вяжущие средства органической природы (препараты растительного происхождения).

Соли тяжелых металлов, такие как свинца ацетат, висмута субнитрат (висмута нитрат основной), алюминия ацетат (квасцы), цинка окись, серебра нитрат, оказывают дубящее действие, подсушивают слизистую оболочку. Вяжущие средства органической природы не оказывают выраженного дубя щего действия, в меньшей степени подсушивают ткань.

Вяжущие вещества содержатся также во многих растениях: шалфея лист, дуба кора, зверобоя трава, ромашки цветки, плоды черники и черемухи, чая листья, арники цветки, лапчатки, змеевика, кровохлебки корневища и т.д. Настои и отвары этих растений применяют для полоскания, "ванночек", примочек при воспалительных заболеваниях ротовой полости, при ангинах, фарингитах, ожогах, трещинах кожи. При заболеваниях желудочно-кишеч ного тракта их назначают внутрь.

Обволакивающие средства - индифферентные вещества, способные набу хать в воде с образованием коллоидных растворов - слизей. При их применении на поверхности ткани образуется слой слизи, предохраняющий чувствительные нервные окончания от раздражения и оказывающий неспецифичес кое болеутоляющее и противовоспалительное действие. Кроме того, на крупных коллоидных частицах могут адсорбироваться различные химические вещества, в результате задерживается их всасывание. Наиболее широко используются полисахариды растительного происхождения (слизи из картофельного и рисового крахмала, листьев и цветков мальвы, отвары из корня и листьев алтея, окопника лекарственного, семян льна, овса, раствор яичного бел ка и т.д.).

Раздражающие средства, воздействуя на определенные рецепторные зоны кожи и слизистых оболочек, возбуждают чувствительные нервные окончания, вызывая поток импульсов в спинной и головной мозг, что сопровождается рядом местных, а затем и рефлекторных эффектов (спазм и расширение сосудов, изменение трофики и функции органов и т.д.). Улучшение трофики внутренних органов при воздействии раздражающих средств может осуществляться путем кожно-висцеральных рефлексов. На месте действия раздражающего препарата освобождаются из связанного состояния биологически активные вещества (гистамин, кинины, простагландины и др.), возникает гиперемия, улучшается кровоснабжение, трофика тканей, их регенерация. Раздражающие средства часто называют "отвлекающими", так как они уменьшают болевые ощущения в пораженном органе. Возможно, этот эффект связан с интерференцией на разных уровнях центральной нервной системы афферентных потоков импульсов из очага патологии и участков кожи, на которые нанесли раздражающий препаратВ качестве раздражающих средств используются препараты, содержащие эфирные масла - летучие вещества со специфическим запахом и высокой липофильностью.ГОРЧИЧНОЕ ЭФИРНОЕ МАСЛО (Oleumsinapisaetherium) МАСЛО ТЕРПЕНТИННОЕ ОЧИЩЕННОЕ (OleumTerebinthinaerectificatum) - (скипидар) Так же действуют камфорный спирт, финалгон, яды пчел и змей (апизарт рон и др.), перцовый пластырь

24-2 К организационно-распорядительным документам, подлежащим утверждению относятся

- Акты нормативные правовые.

- Акты (проверок деятельности организаций; приема - передачи и уничтожения дел, документов, печатей, штампов, бланков строгой отчетности; ликвидации организаций и т. п.).

- Графики (дежурств; отпусков; передачи дел на государственное хранение и т. п.).

- Договоры (индивидуальные трудовые; на материально-техническое снабжение; о производстве работ; об аренде помещений; о поставках, подрядах; о международном сотрудничестве; о материальной ответственности; хозяйственные и т. п.).

- Задания вышестоящих организаций.

- Инструкции (должностные, по распределению должностных обязанностей; по делопроизводству и т. п.).

- Номенклатуры (дел организаций; должностей и т. п.).

- Описи дел (постоянного хранения; по личному составу; временного хранения и т. п.).

- Отчеты (о производственной деятельности организаций; о выполнении планов; о командировках и т. п.).

- Перечни (должностей сотрудников; организаций; типовых документов, образующихся в деятельности министерств, ведомств и других организаций, с указанием сроков хранения; отраслевые; ведомственные и т. п.).

- Планы работ (квартальные; полугодовые; годовые; перспективные; стратегические; индикативные и т. п.).

- Положения (об организациях; о структурных подразделениях; о правах и обязанностях должностных лиц; о премировании и т. п.)

- Правила (по документированию и управлению документацией; внутреннего трудового распорядка; работы организаций и т. п.).

- Программы (развития; стратегические; краткосрочные; производственно-технические; целевые; проведения работ и мероприятий; учебные и т. п.).

- Протоколы (согласования; комиссий, советов и т. п.).

- Расписания (занятий; семинаров; экзаменов; зачетов и т. п.).

- Регламенты (