Сосудистые заболевания конечностей.

Жалоба: боль

Острый ишемический синдром	Хронический ишемический синдром	Варикозное расширение вен
Внезапная.	При длительной ходьбе, подъеме в гору и после остановки боль исчезает.	Тяжесть при длительном стоянии.
Положение конечностей: кожа конечностей бледная, могут быть парестезии (покалывания в пальцах), анемии.	Бледная, сухая кожа с расчесами, трещины – условия для воспаления. Перемежающая хромота – то есть, то нет.	Обеспечение ткани нарушено. Чувствительность к холоду нижних конечностей.  Жалоба на судороги, отеки.

 

 

Осмотр: см выше.

· На внутренней поверхности голени могут образоваться трофические язвы, над лодыжкой.

· Варикозное расширение вен может выглядеть в виде пакетов, узлов.

Пальпация:

Артерии при нарушении проходимости (атеросклероз – образование бляшек на стенке сосуда) Пульсация ниже места патологии может быть снижена или отсутствовать.

· Тромбоз

· Замедленный ток крови

· Меньше крови на периферию

Снижение чувствительности связано с нарушением питания.

Диагностика хронической ишемии

Оппеля – Нижняя конечность прямая, поднятая вверх, пациент держит 1 мин, если есть ишемия – бледность. Пациент опустил конечность, кожа покрылась пятнами, похожа на мрамор.

Семуэлс – Нижняя конечность прямая, сгибаем и разгибаем голеностопные суставы, стопы бледные, боль в икроножных мышцах.

Панченко – Сидим закинув нога на ногу, через 3 – 5 мин стопа бледная, ощущение ползанья мурашек и боль в икроножных мышцах.

Тренделенбурга – Лежа, нога поднята, вены опустошены, наложили жгут на бедро, пациент встал, жгут сняли и мы видим, как заполняются вены.

Маршевая проба – Проходимость глубоких вен.

· Пациент стоит, наложили жгут на бедро и просим пациента быстро походить. Варикозные вены спадутся, если глубокие вены проходимы.

Дополнительные методы исследования

· Рентгенография костей нижних конечностей

· Узи сосудов – допплерография (наиболее информационный метод исследования)

· Биохимия крови на холестерин, гликопротеиды.

 

Повреждение позвоночника и таза

Жалобы: Боль

ОДА – боль связана с движением.

1. Если воспаление позвоночного сустава - по утрам или под утро.

2. Дегенеративно дистрофические процессы – остеохондроз, артроз – тупая ноющая боль, более выражена при статических нагрузках.

3. Проблемы хрящей – нарушено при остеохондрозе, артрозе. Подъем по лестнице, длительное стояние. При сидении – тазобедренный сустав.

4. Связки – изменится характер движения, появится боль при максимальном отведении или привидении.

5. Нервы – при ущемлении нерва, острая боль (радикулиты, остеохондрозы)

Руки вдоль тела, спереди: плечи, ключицы, углы талии, кости таза, углы лопатки., плечи.

Если сколиоз – пальпацию провести от остистого отростка 7 шейного позвонка сверху – вниз – есть угол отклонения или нет.

6. Стоя спереди, сбоку, сзади и при ходьбе. Оцениваем симметричность костей таза, мышечный рельеф, симметричность и форму ягодичных складок, сзади увидим ромб Михоэлса – симметричен.

 

7. Если у пациента проблемы с тазобедренным суставом, смотрим сзади, и при ходьбе у него будет хромота.

8. Если укорочена конечность он наклоняется на здоровую, встает на носок больной ноги и сгибает колено на здоровой. Из-за боли осторожно наступает и отрывает стопу от пола, походка замедленная. Из-за туго-подвижности выбрасывает ногу и поворачивает таз.

9. При параличе включает не парализованные мышцы и будет – некоординированная походка.

Врожденный вывих тазобедренного сустава у грудного ребенка.

· Если стоит на одной ноге, ягодичная складка на стороне поражения резко опущена.

· Если он лежит на животе – асимметричность складок ягодиц и бедра.

· В норме разведение ног до 180 градусов, при вывихе ограничено отведение и появления щечка при отведение.

· Лежа на спине если одна конечность укорочена, ратация (вращение) внутрь характерно для патологии.

 

Позвоночник

1. в норме в 3х отделах осуществляется активное и пассивное движения.

2. Проверяем активность шейного отдела.

3. Норма: наклон вперед подбородок касается груди

4. Взгляд перпендикулярно над собой

5. вбок – ухом можем коснутся ключично-акромиального сочленения.

6. Подвижность грудном и поясничном отделе.

7. Наклон вперед, руки опущены позвоночник изгибается и имеет вид дуги – норма

8. Тугоподвижность и неподвижность.

Тазобедренный сустав

- согнуть, разогнуть, отведение, приведение

Может быть: ограничение движения, тугоподвижность, неподвижность.

Кости таза: Надавливание на тазовые кости передним – задним направлением, если есть боль, значит есть перелом костей таза или подвздошной – крестцового сочленения.

Тела позвонков: Пальпация проводится по остистым отросткам и мы можем выявить болезненность, повышение тонуса позвоночных мышц.Пошатывание позвонков в бок может дать боль если проблема межпозвоночных дисков.

Неврологические нарушения при заболеваниях, нарушениях позвоночниках и таза - см нервные болезни.

См.  раздел хирургия пропедевтика учебник